La fractura de cadera en el anciano. Un serio problema de salud en el siglo XXI.

La fractura de cadera constituye un importante problema de salud pública en el mundo. En la actualidad, se ha producido un incremento en la incidencia de fracturas de cadera a consecuencia del aumento de la esperanza de vida y el crecimiento de la población geriátrica. A pesar de los grandes esfuerzos y recursos destinados a su manejo y tratamiento, la fractura de cadera es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad, puesto que la población anciana padece a menudo un mayor número de comorbilidades médicas que los posicionan en un grupo de alto riesgo quirúrgico. Todo ello supone un gran desafío financiero para los sistemas de salud, tanto por su frecuencia como por su alto coste económico.El objetivo de esta revisión consiste en analizar la importancia y la repercusión biológica, psicológica, funcional, económica y social que supone la fractura de cadera en la población anciana de nuestra sociedad. Además, no podemos ignorar el impacto de la pandemia mundial por COVID-19 donde se registran mayores cifras de mortalidad y complicaciones en los pacientes con fractura de cadera e infección por COVID-19 concomitante.Palabras clave: Hip fracture, elderly, epidemiology, costs, mortality, prevention, COVID-19, SARS-CoV-2.<br /

Infección protésica de cadera: diagnóstico y tratamiento

La infección protésica es una de las complicaciones más temidas de la artroplastia de cadera, debido a la gran morbilidad y deterioro de la calidad de vida que acarrea. Supone un problema creciente en nuestra sociedad, ya que el número de prótesis colocadas está en aumento constante. Este trabajo ofrece una actualización del manejo de la infección protésica, a la vez que recoge las dificultades que se presentan a la hora de diagnosticar y tratar una infección protésica de cadera, debido a la ausencia de una técnica diagnóstica realmente fiable y la falta de un tratamiento estandarizado para la misma.<br /

Fracturas diafisarias de fémur como complicación del clavo gamma trocantéreo

El cambio en el diseño del clavo Gamma, con el desarrollo del calvo Gamma trocantéreo ha disminuido problemas técnicos frecuentes en el tratamiento quirúrgico de las fracturas trocantéreas de cadera, con un mejor centraje del mismo en el canal diafisario. Sin embargo, estamos observando que no está exento de complicaciones en el postoperatorio tan preocupantes como son las fracturas diafisarias de fémur. Presentamos un estudio retrospectivo de las fracturas tratadas en nuestro servicio con clavo Gamma trocantéreo desde mayo de 1998 hasta diciembre de 1999. la tasa de de fracturas diafisarias postoperatorias ha sido de un 5.5%. Pensamos que la tasa de complicaciones derivadas del clavo Gamma ha disminuido debido a una mejora del instrumental, una mejora del diseño y una curva de aprendizaje, pero se siguen produciendo complicaciones como fracturas diafisarias en el postoperatorio debido fundamentalmente a factores clínicos y biomecánicos.The design of the Standard Gamma Nail has changad. This result in a shorter nail with only one distal locking and with 4º mediolateral angle of curvature. This achieves good intramedullary centering on the nail. But clinical experience has showed that this design also has postoperative diaphyseal femoral fractures. In a retrospective trial, we study 11a fractures in geriatric patients treated by Trochanteric Gamma nail since May 1998 to December 1999. The overall rate of diaphyseal fracture was 5,5%. Most of the intraoperative and postoperative complications have decreased. This could be explained by the fact the surgical instruments, the surgical technique and the experience have imporoved. But we thing that postoperative diaphyseal femoral fractures are still present, mainly due to clinical and biomechanical factors

¿Cuándo estaría indicado la amputación en las fracturas de tibia?: Consideraciones a propósito de 4 casos

Gracias a los adelantos en el manejo del politraumatizado, la reconstrucción vascular, injertos nerviosos y técnicas de revascularización de las partes blandas, ha aumentado la posibilidad de salvar un "miembro en riesgo". A pesar de ello muchas veces salvar el miembro supone un coste importante, y una morbilidad para el paciente que incluso a veces es letal. Se trata de un tema muy importante por las implicaciones legales que envuelven la decisión de una amputación precoz de una extremidad traumatizada. Aunque más fácil de objetivar, la lesión ósea no determina el factor más decisivo para determinar la viabilidad y función del miembro afecto. Son las lesiones vasculo-nerviosas y especialmente las partes blandas las que juegan un papel decisivo en la predicción de la supervivencia y funcionalidad del miembro. Presentamos 4 casos tratados en nuestro hospital. Analizamos las distintas pautas diagnóstico-terapéuticas realizadas, y de manera retrospectiva calculamos mediante la escala MESS la puntuación de severidad de la extremidad lesionada. Nos parece necesario unificar criterios en cuanto a las escalas de puntuación, de gran utilidad en el difícil momento de valorar la salvación de un miembro severamente traumatizado.Recent advances in trauma management, vascular reconstruction, nerve grafting and vascular tissue transfer have dramatically extended the possibility to preserve a mangled limb, however, this approach frequently originates increased morbidity. In addition, early amputation could have legal implications to take in account. Although most easily identified, skeletal injury is not the primary factor determining viability and functional potential; vascular, neurological and, specially, soft-tissue injuries play a much important role in predicting the survival and ultimate function of a mangled extremity. We report 4 cases treated in Hospital. We retrospectively calculated the Mangled Extremity Severity Score (MESS) punctuation, which is based on four clinical criteria. Efforts should be directed at establishing objective clinical guidelines to improve surgeon's experience when facing the difficult decision of amputation or salvage

Artroplastia total de cadera metal-metal. Resultados a distancia de 5 a 7 años

En 1988 Sulzar Orthopedic (Winterthur, Suiza) desarrolló un par de fricción metal-metal que se puede adaptar a diversos modelos de artoplastia de cadera, buscando mejorar los resultados de los pares de fricción con polietileno. Interesados por las posibles ventajas del par-metal se realizó una serie clínica cuyos resultados se presentan en este trabajo. Efectuamos un estudio retrospectivo de 52 artroplastias totales primarias de cadera intervenidas entre los años 1993 y 1995. los implantes utilizados han sido el vástago no cementado SL Alloclasic de Zweymüller y le cotilo con articulación metal-metal. Los 52 casos intervenidos corresponden a 47 coxartrosis y 5 necrosis de cabeza femoral. Los criterios de inclusión han sido tener su documentación completaa de la escala de merle D'Aubigné modificada por Charnley, los resultados excelentes y buenos alcanzan el 96% de los casos. En dos casos el resultado ha sido malo, uno por infección profunda y otro por osificación periprotésica Brooker 4. Los resultados con el par metal-metal a distancia de 6 años han sido favorables.In 1988 Sulzar Orthopedic (Winterthur, Switzerland) developed a metal-metal friction for different models of hip arthroplasty, to improve the results of polyethylene friction models. We were very interested in analyze the advantages of metal-metal we have done a retrospective study of 52 total hip arthroplasties treated from 1993 and 1995. The implants have been a noncemented stem Zweymüller SL Alloclasic and a noncemented threaded Zweymüller CSF cup with metal-metal friction. Forty seven cases were coxarthritis and five cases were femoral avascular necrosis. We have studied the patients with a medium follo-up of 6 years. Applying the scale of Merle D'Aubigné modified by Charnley, the 96% of the patients had excellent and good results. The results wer bad in two patients, one had a deep infection and the other had periarticular ossifications Brooker type 4. The global results with the metal-metal friction with a minimum six years of follow-up have been positive

El tornillo de Herbert en el tratamiento de la pseudoartrosis de escafoides

El tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides carpiano debe ser la restauración anatómica, la reconstrucción del defecto óseo y la fijación rígida. Presentamos la revisón de 13 casos de pseudoartrosis de escafoides carpiano tratadas con autoinjerto y tornillo de Hebert, con seguimiento medio de 4 años. Se ha valorado la antigüedad de la pseudoartrosis, el tipo, la localización, la necrosis del polo proximal, la deformidad y la estabilidad. La consolidación se obtuvo en el 84% de los casos, con un tiempo medio de 4,3 meses. Quedaron asintomáticos 7 pacientes, 3 tenían dolor en los últimos grados de movimiento, y 3 presentaban dolor al esfuerzo.The treatment of scaphoid non-union must obtain anatomic restoration, filling of the defect and rigid fixation. We present 13 cases treated with allograft and fixation with Herbert screw with a mean follow-up of 4-years. The assessment included duration of pseudoartrosis, classification and localisation, necrosis of the proximal pole, deformity and stability. Healing was achieved in 84% of the cases in a mean time of 4,3 months. Seven patients were symptoms-free, 3 had pain with forced motion and 3 had pain with efforts

Sarcoma alveolar de partes blandas: aportación de un caso

Se presenta el caso de un sarcoma alveolar de partes blandas de 5 años de evolución, localizado en el tercio proximal del muslo izquierdo, en una mujer de 32 años. Tras los estudios radiológicos y complementarios con TAC y RNM, se efectuaron primero una punciónbiopsia y luego una biopsia preoperatoria que fueron informadas como negativas en cuanto a malignidad tumoral. El estudio histopatológico tras resección de la tumoración (5x7x 6 cm.), reveló la existencia de una neoplasia de bajo grado de malignidad de aspecto alveolar, formada por células de amplio citoplasma vacuolado con inclusiones PAS +. El estudio inmunohistoquúnico demostró débil positividad a la actinia, desmina y proteína S-100. Tras la cirugía, la paciente fué tratada con quimioterapia sistémica y radioterapia local. No se ha detectado recidiva local tras un año de evolución postoperatoria. Con este motivo de este caso, se revisa el enfoque diagnóstico y terapéutico de los sarcomas de partes blandas.The case of an alveolar soft tissue sarcoma located at the proximal left thigh of a 32-year-old woman is reported. The tumor had been growing for 5 years. After radiological and complementary studies with CT-scan and MRI, the needle-aspiration biopsy first and then the peroperative biopsy were found to be negative regarding malignancy. The histopathologic analysis of the resected tissue (5x7x 6 cm) revealed a low malignant neoplasia of alveolar pattern formed by cells with a wide vacuolated cytoplasm exhibiting PAS + inclusions. Immunohistochemical studies showed slight positive stain against actin, desmin and S-100 protein. After wide tumor resection, the patient was treated with sistemic chemotherapy and local radiation therapy. One year after surgery, no local recurrence has been detected. Based on this casereport, the diagnostic and therapeutic approach to soft tissue sarcomas is here reviewed

Fracturas subtrocantéreas conminutas del anciano. Tratamiento con clavo Gemma largo

Objetivos: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el resultado obtenido en el tratamiento de las fracturas conminutas de la región sutrocantérea del anciano tratadas mediante clavo Gamma largo. Material y método: Hemos tratado consecutivamente 25 pacientes con edad superior a 65 años que presentaban una fractura subtrocantérea conminuta. Se ha realizado un seguimiento mínimo de 12 meses en 17 de ellos, estudiando la consolidación de la fractura, deambulación y complicaciones tanto precoces como tardías. Resultados: Se ha producido la consolidación a los 6 meses como media en 16 pacientes, consiguiéndose la deambulación en todos ellos con una media de comienzo a los 14 días. Sin complicaciones operatorias se ha observado únicamente una pseudoartrosis con rotura de clavo. Conclusiones: El clavo gamma largo es una esperanzadora técnica para el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas conminutas del anciano presentado bajo un índice de complicaciones.The purpose of the study to evaluate the results of the treatment of conminuted subtrochanteric fractures in old patients treated with long gamma nail. Twenty five patients with more than 60-years-of-age that suffered a conminuted subtrochanteric femoral fracture were treated. Follow-up time was 12 months in 17 of them. We studied the bone consolidation, time of weight bearing and early or late complications. In 16 cases the fracture consolidated in 6 months, with the beginning of weight bearing in 14 days. We had one case with femoral non-union and nail fracture associated. Long gamma nail is a good technique for the treatment of conminuted subtrochanteric fractures in old population, with a very few number of complications

El clavo gamma en las fracturas proximales de fémur

El clavo Gamma constituye una alternativa a los clavos condilocefálicos de Ender y al clavo-placa o tornillo deslizante en las fracturas de cadera. Hemos revisado retrospectivamente las 50 primeras fracturas del extremo proximal de fémur en el anciano tratadas por nosotros con esta técnica. En 45 casos se trataba de fracturas inestables. El 68% de los pacientes dados de alta hospitalaria han sido revisados durante 6 meses. La mortalidad intrahospitalaria ha sido del 18%. Hemos permitido en todos los casos con independencia del tipo de fractura la deambulación en carga en el postoperatorio inmediato, no habiéndose producido ninguna movilización de la fractura ni fracaso del material. La consolidación se ha producido en todos los casos con una media de 10 semanas. El clavo Gamma concede una buena estabilidad en las fracturas inestables del extremo proximal del fémur, permite la carga precoz sin fracasos mecánicos. La calidad de vida postfractura de los pacientes mejora sensiblemente.The Gamma nail seems to be an alternative to the endomedullar flexible Ender's nail and the sliding screw-plate for trochanteric fractures of the hip. We have retrospectively reviewed the first 50 fractures of the proximal femur in the elderly treated in our hands by this technique. There were 45 unstable fractures. At 6 months after surgery, only 68% of the patients discharged from the hospital were assessed. Intrahospitalary mortality reached 18%. Weight-bearing was allowed from the early postoperative period independently of the type of fracture. No mechanical failures were observed. Fracture repair was achieved in an average period of 10 months. The Gamma nail provides a good stability in unstable fractures of the proximal femur, allowining an early weight-bearing without mechanical failures. The patient's quality of life after fracture is therefore improved by using this method of internal fixation

Metalosis por titanio en pseudoartrosis de húmero

Presentamos un caso clínico de pseudoartrosis diafisaria de húmero, en la que se pudo observar un proceso de corrosión por abrasión de los clavos centro-medulares, acompañado de la emisión de una gran cantidad de micropartículas metálicas (titanio) al interior de los tejidos. Se plantea la posibilidad, como otros trabajos han demostrado, que la presencia de titanio en el interior de los tejidos, estimule la liberación de sustancias mediadoras de la reabsorción ósea, favoreciéndose el proceso de su pseudoartrosis.We present a clinical case of humerus non-union. An excesive inestability of the focus caused a corrosion process of the titanium nails. Metal microparticles were delivered. Inmunity reaction versus titanium occasioned osseus reabsortion and it favoured the pseudoarthrosis process