Post-exercise heart rate recovery and mortality in chronic obstructive pulmonary disease

SummaryAbnormal heart rate recovery (HRR) after exercise, a marker of cardiac autonomic dysfunction, is associated with poor prognosis in various populations. As chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with cardiac autonomic dysfunction, we tested the hypothesis that patients with COPD have a lower HRR than healthy people, and evaluated whether a delay in HRR is associated with an increased risk of mortality in COPD. The records of 147 COPD patients were reviewed (65.1±9.1 years, mean±sd, 42 women/105 men, forced expiratory volume in 1s (FEV1): 42±15% predicted) and compared to 25 healthy subjects (61.6±4.5 years, 5 women/20 men, FEV1: 100±14% predicted) during recovery after an exercise test. Heart rate was measured at peak exercise and at 1-min recovery, the difference between the two being defined as HRR (11±9 beats in COPD patients vs. 20±9 beats in healthy subjects, P<0.0001). During a mean follow-up of 43.1±22.0 months, 32 patients died. Abnormal HRR (⩽14 beats) was a strong predictor of mortality in COPD patients (adjusted hazard ratio: 5.12, 95% CI [1.54–17.00]). In conclusion, COPD patients have a lower HRR than healthy subjects, and have a worse prognosis when presenting abnormal HRR

Teaching Residents to Teach: Do Program Directors and Trainees Agree on Format and Content?

Background: Despite the important number of teaching-skills programs described in the literature, previous needs assessment of such curricula have examined primarily residents&rsquo; perceived learning needs in this field. The purpose of this study was to identify the optimal content and format of a resident teaching-skills training curriculum and compare the perspective of medical students (MS), residents and residency program directors (PD).Methods: This needs assessment was an observational study with a cross-sectional design. Online or printed questionnaires were used to assess the preferred format and content for this curriculum among MS, residents from most postgraduate medical training programs, and PD from Facult&eacute; de m&eacute;decine de l&rsquo;Universit&eacute; Laval. Results: The questionnaires were completed by 26 PD (response rate 72.2%), 146 residents (response rate 21.9%) and 154 MS (response rate 15.7%). Among the list of potential subjects that could be included in the curriculum, Learning styles, Working with students in difficulty and Self-directed learning were scored high by both residents and PD. MS favored Learning styles, Teaching in the ambulatory care setting, Teaching health promotion and prevention, Teaching with time constraints and Direct supervision strategies. PD also favored Teaching conflict management and Teaching professionalism, however these were both among the residents&rsquo; lower scores. The preferred formats were One half-day, One day and Online learning for PD and One day, Two consecutive days and A few one-day sessions over several months for residents. Conclusion: The PD and MS perception of the optimal format and content for residents&rsquo; teaching-skills training showed some discrepancies when compared with residents&rsquo; preferences. Since PD are largely involved in curriculum development for their respective specialties and since MS are also well positioned to assess residents&rsquo; teaching performance, we suggest that PD, residents and MS should all be consulted locally before organizing any intervention for teaching curricula

Using field notes to evaluate competencies in family medicine training: a study of predictors of intention

Background: Documenting feedback during clinical supervision using field notes (FN) is a recommended competency-based evaluation strategy that will require changes in the culture of medical education. This study identified factors influencing the intention to adopt FN in family medicine training, using the theory of planned behaviour.Methods: This mixed-methods study involved clinical teachers (CT) and residents from two family medicine units. Main outcomes were: 1) intention (and its predictors: attitude, perceived behavioural control (PBC) and normative belief) to use FN, assessed using a 7-item Likert scale questionnaire (1: strongly disagree to 7: strongly agree) and 2) related salient beliefs, explored in focus groups three and six months after FN implementation. Results: 27 CT and 28 residents participated. Intention to use FN was 6.20±1.20 and 5.74±1.03 in CT and residents respectively. Predictors of this intention were attitude and PBC (mutually influential: p = 0.04), and normative belief (p = 0.007). Focus groups identified underlying beliefs regarding their use (perceived advantages/disadvantages and facilitators/barriers). Conclusion: Intention to adopt field notes to document competency is influenced by attitude, perceived behavioural control and normative belief. Implementation of field notes should be preceded by interventions that target the identified salient beliefs to improve this competency-based evaluation strategy

Supporting early academic family medicine careers with the clinician scholar enhanced-skills program

Context: The Clinician Scholar Program (CSP) is an enhanced-skills (R3) residency program to train clinician researchers/educators/leaders for academic family practice. This article intends to share Laval University’s CSP development and evaluation strategy, and provide recommendations for similar innovations in other disciplines/settings. Methods This article uses Kern’s model to present the program development, and a program-oriented approach for program evaluation, carried from 2011 to 2017 using descriptive data. Questionnaires, reflexive texts and an Objective Structured Teaching Exam supported data collection. Results 7 CSP graduates and 14 controls participated in the program evaluation. Residents were highly satisfied with the program, nevertheless suggested allowing training later in career. The CSP enriched knowledge, skills and attitudes about academic practice. CSP increased residents’ entrustment level about academic competencies. All graduates joined an academic practice within five years of program completion. Conclusions Key recommendations to implement similar programs include academic medicine core training, project-based learning with learner-centered objectives, relevant and authentic learning and assessment, and multi-level program evaluation approach. Programs should consider concomitant graduate studies and opportunity to offer such training after a few years of clinical practice to meet other needs at a timely stage of career

L’impact des approches pédagogiques inclusives dans les programmes de baccalauréat en sciences infirmières : une revue systématique ; Rapport final: synthèse de connaissances Conseil de recherche en sciences humaines du Canada

Au cours de la dernière décennie, le nombre d’étudiants universitaires en situation d’accommodation ou de handicap n’a cessé d’augmenter. Il est démontré à l’international qu’environ 6,5% des étudiants au baccalauréat inscrits à temps plein et 3,5% de ceux inscrits à temps partiel ont des handicaps ou requièrent des accommodations. Les programmes universitaires en sciences de la santé ne font pas exception à cette croissance d’étudiants en situation de handicap. Afin d’assurer la réussite globale du plus grand nombre d’étudiants, certains programmes universitaires en sciences infirmières ont opté pour l’intégration d’une approche inclusive dans le développement des cours ou des activités de formation. Toutefois, les stratégies d’enseignement et d’évaluation pouvant s’inscrire dans une perspective d’approche inclusive ne sont pas clairement répertoriées. Cette revue systématique mixte visait à évaluer l’impact des stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation favorisant une approche inclusive des étudiants dans des programmes de sciences infirmières. Plus précisément, cette synthèse de connaissances visait à répondre aux questions suivantes : quelles sont les stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation favorisant une approche inclusive dans les divers programmes de baccalauréat en sciences infirmières? Quels sont les résultats de l’évaluation de ces stratégies inclusives sur le plan des contextes, ressources, processus et impacts sur les étudiants des programmes de baccalauréat en sciences infirmières? Cette synthèse suit un devis de revue systématique mixte selon l’approche de la Collaboration Cochrane. Les bases de données Education Source, ERIC, CINAHL, Embase, Medline, et PsyINFO ont été analysées jusqu’en mars 2017. La stratégie de recherche était basée sur les catégories suivantes : 1) étudiants en sciences infirmières; 2) troubles d’apprentissage et handicap; et 3) stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation inclusives. Cette stratégie de recherche fut adaptée en fonction du vocabulaire des différentes bases de données. La qualité méthodologique des études quantitatives, qualitatives ou mixtes retenues a été analysée à l’aide du Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) (Pluye & al., 2009). Les études retenues ont été extraites suivant les critères de l’énoncé PRISMA. Une grille d’extraction a été développée suivant les recommandations pour évaluer les interventions éducatives médicales, les Lignes directrices de la Conception Universelle d’Apprentissage, les modèles d’évaluation de programme. Une analyse descriptive des études retenues a été effectuée, de même qu’une analyse descriptive de l’évaluation des stratégies inclusives en termes de contexte, ressources, processus et impacts sur la capacité de réussite des étudiants. La synthèse de connaissances a permis d’identifier 56 études favorisant des stratégies inclusives dans un programme de formation universitaire de baccalauréat en sciences infirmières. Les interventions retenues portaient principalement sur des activités d’apprentissage ou d’enseignement inclusives, et très peu sur des activités d’évaluation. Les activités les plus fréquentes étaient l’utilisation d'ateliers de formation (n = 13), l’utilisation de capsules vidéo ou d’exercices en ligne (n = 9), des stratégies de gestion du stress et de pratique réflexive (n = 7), et les stratégies de mentorat et de tutorat par les professeurs ou entre les pairs (n = 27). L’utilisation de technologies et d’environnements numériques était peu exploitée dans le développement de stratégies inclusives dans des programmes de baccalauréat en sciences infirmières. Uniquement 20 études retenues ont fait usage de technologies ou d’environnement numériques pour intégrer dans leur programme des cours, capsules vidéos et tutoriels en ligne, de même que des exercices et des évaluations à distance. Les stratégies d’apprentissage et d’évaluation inclusives rapportées dans les études sont similaires à celles recommandées pour le développement d’apprentissage dans les maisons d’enseignement de niveau primaire et secondaire, des programmes de formation aux adultes et autres programmes en sciences de la santé. Ces stratégies sont en cohérence avec l’approche inclusive qui préconise l’intégration d’une plus grande diversité de méthodes d’enseignement et d’évaluation pour répondre aux différents besoins et styles d’apprentissages des étudiants et par le fait même soutenir leur autonomie, leur engagement et leur motivation dans leur formation. Les études retenues ont démontré l’impact de leurs interventions au niveau du produit, soit au niveau de l’appréciation des étudiants (n =39) et au niveau des apprentissages ou de la réussite des étudiants (n=45). Ces stratégies ont démontré une amélioration de la confiance des étudiants, une amélioration de leur habileté, une augmentation du taux de réussite à l’examen d’admission à la profession, ainsi qu’une diminution de l’attrition des étudiants dans des programmes de sciences infirmières. Toutefois, il est impossible d’établir avec certitude l’efficience des différentes interventions en raison de lacunes méthodologiques, d’échantillons mal définis ou de détails manquants sur les interventions ou leur méthode d’évaluation. Un plan de mobilisation structurée fournissant aux parties prenantes les renseignements nécessaires à une appropriation productive est prévu pour faire connaître la recherche. Ce plan inclut : • Le dépôt d’un rapport soumis au CRSH aux directrices de programme en sciences infirmières de l’Université Laval; • Une présentation de ce rapport aux différentes directrices de programme en sciences de la santé à l’Université Laval; • Une présentation des résultats de cette synthèse de connaissances à la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke; • La rédaction d’au moins article scientifique et d’un article de revue professionnelle qui porteront sur les connaissances et avancées issues de la recherche dans une revue pertinente à accès libre et ciblant un large lectorat; • La présentation dans les différents réseaux : Chaire de leadership en enseignement en pédagogie des sciences de la santé Association médicale du Québec – Association médicale du Canada – Gestion financière MD, les réseaux auxquels les membres de l’équipe appartiennent (Knowledge Translation Canada, Réseaux de recherche en intervention en sciences infirmières du Québec, les sites Internet de la Faculté des sciences infirmières et de la Chaire de leadership en pédagogie des sciences de la santé, etc.; • La présentation des résultats dans une conférence de l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières. En définitive, il existe un large éventail d’études évaluant les stratégies d’apprentissage et d’évaluation qui favorisent une approche inclusive auprès des étudiants de programme de formation universitaire en sciences infirmières. Ces études font principalement état d’une grande diversité de méthodes d’enseignement pour répondre au besoin d’inclusion des étudiants. Considérant les lacunes et diversités méthodologiques de ces études, il demeure impossible d’assurer une évaluation valable des interventions inclusives. De futures recherches en éducation inclusive devraient cibler des approches méthodologiques et d’évaluation plus rigoureuses pour améliorer les programmes de formation et, ultimement, favoriser la participation des étudiants avec handicap à une société inclusive et diversifiée.Conseil de recherche en sciences humaines du Canad

Chronic disease prevalence from Italian administrative databases in the VALORE project: a validation through comparison of population estimates with general practice databases and national survey

BACKGROUND: Administrative databases are widely available and have been extensively used to provide estimates of chronic disease prevalence for the purpose of surveillance of both geographical and temporal trends. There are, however, other sources of data available, such as medical records from primary care and national surveys. In this paper we compare disease prevalence estimates obtained from these three different data sources. METHODS: Data from general practitioners (GP) and administrative transactions for health services were collected from five Italian regions (Veneto, Emilia Romagna, Tuscany, Marche and Sicily) belonging to all the three macroareas of the country (North, Center, South). Crude prevalence estimates were calculated by data source and region for diabetes, ischaemic heart disease, heart failure and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). For diabetes and COPD, prevalence estimates were also obtained from a national health survey. When necessary, estimates were adjusted for completeness of data ascertainment. RESULTS: Crude prevalence estimates of diabetes in administrative databases (range: from 4.8% to 7.1%) were lower than corresponding GP (6.2%-8.5%) and survey-based estimates (5.1%-7.5%). Geographical trends were similar in the three sources and estimates based on treatment were the same, while estimates adjusted for completeness of ascertainment (6.1%-8.8%) were slightly higher. For ischaemic heart disease administrative and GP data sources were fairly consistent, with prevalence ranging from 3.7% to 4.7% and from 3.3% to 4.9%, respectively. In the case of heart failure administrative estimates were consistently higher than GPs' estimates in all five regions, the highest difference being 1.4% vs 1.1%. For COPD the estimates from administrative data, ranging from 3.1% to 5.2%, fell into the confidence interval of the Survey estimates in four regions, but failed to detect the higher prevalence in the most Southern region (4.0% in administrative data vs 6.8% in survey data). The prevalence estimates for COPD from GP data were consistently higher than the corresponding estimates from the other two sources. CONCLUSION: This study supports the use of data from Italian administrative databases to estimate geographic differences in population prevalence of ischaemic heart disease, treated diabetes, diabetes mellitus and heart failure. The algorithm for COPD used in this study requires further refinement

Dysfonction cardiaque autonome dans la maladie pulmonaire obstructive chronique : récupération de la fréquence cardiaque après un exercice: facteur prédictif de mortalité dans la maladie pulmonaire obstructive chronique

Introduction. Un retard de récupération de la fréquence cardiaque (RFC = fréquence cardiaque (FC) à l’effort maximal - FC 1 minute plus tard) reflète une dysfonction cardiaque autonome, associée à un mauvais pronostic. Objectifs. Comparer la RFC de patients avec maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) à celle de témoins; comparer la survie de patients MPOC selon leur RFC; vérifier l’influence d’une modification de RFC par réadaptation respiratoire sur la survie. Méthodes et résultats. La RFC de 147 patients MPOC et de 25 témoins étaient comparées (11±9 vs 19±9 battements, p&lt; 0,0001). Dans la MPOC, une RFC anormale (≤14 battements) était associée à un risque de mortalité de 5,12; IC 95% [1,54-17,00]. Après réadaptation (n=77), la persistance d’une RFC anormale augmentait le risque de mortalité (8,12; IC 95% [2,12-31,02]). Conclusions. La RFC est diminuée dans la MPOC et, lorsque anormale, présage une survie diminuée. Sa persistance après réadaptation s’associe à un mauvais pronostic.Background. A delayed heart rate recovery (HRR = peak exercise heart rate (HR) – HR at 1-minute recovery) reflects cardiac autonomic dysfunction, which is associated with a poor prognosis. Purpose. To compare HRR between patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and controls; to compare survival in patients with COPD according to HRR; to evaluate survival influence of HRR modification following pulmonary rehabilitation. Methods and results. HRR was compared between 147 COPD patients and 25 controls (11±9 vs 19±9 beats, p&lt; 0.0001). In patients with COPD, abnormal HRR (≤14 beats) was associated with a 5.12 mortality hazard ratio (CI 95% [1.54-17.00]). After pulmonary rehabilitation (n=77), persistent abnormal HRR represented a higher mortality risk (8.12; CI 95% [2.12-31.02]). Conclusions. HRR is decreased in COPD and, when abnormal, is linked with decreased survival. Persistent abnormal HRR after rehabilitation is associated with a poor prognosis