Острая дыхательная недостаточность при острых отравлениях веществами нейротропного действия

Objective: to evaluate the efficiency of methods for diagnosing and treating critically ill patients with acute respiratory failure (ARF) in acute poisoning by neurotropic substances. Subjects and methods. Two hundred and thirty-three patients with acute severe intoxication with neurotropic poisons were examined. All the patients were admitted for toxic-hypoxic coma and ARF; in this connection all the patients underwent artificial ventilation (AV). The patients were divided into 3 groups: 1) those in whom the traditional treatments (AV, detoxifying therapy, and infusional and cardiotropic support) could restore the basic parameters of vital functions, as judged from the recovered oxygenation index; these patients had no metabolic shifts; 2) those who had signs of pulmonary hyperhydration, low cardiac output and moderate metabolic disorders, as suggested by elevated lactate levels; 3) seriously ill patients in whom the interval between the time of poisoning to care delivery was more than 20 hours; the patients of this group had the most significant metabolic disorders. Results. Correction of ARF in critically ill patients with acute poisoning should include, in addition to the rational parameters of AV and detoxifying therapy, agents for targeted therapy for sequels of hypoxia and energy deficiency states. For maximally rapid and effective oxygen transport recovery, the addition of perfluorane to the complex therapy cardinally improves the results of treatment and reduces mortality rates. Conclusion. The complexity of the pathogenesis of ARF and its sequels is a ground for diagnosing and correcting not only ventilation disturbances, but also pulmonary microcirculatory disorders and metabolic disturbances. Key words: acute intoxication with neu-rotropic poisons, acute respiratory failure, pulmonary hyperhydration, hypoxia, metabolic disturbances.Цель исследования — оценить эффективность методов диагностики и терапии больных в критическом состоянии с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) при острых отравлениях веществами нейротропного действия. Материал и методы. Приведены результаты обследования 233 пациентов с острыми тяжелыми отравлениями ядами нейротропного действия. Все больные поступали в токсико-гипоксической коме, с ОДН, в связи с чем всем больным проводили ИВЛ. Больные были разделены на 3 группы: первая группа — больные, у которых использование традиционных методов лечения (ИВЛ, детоксикационная терапия, инфузионная и кардиотропная поддержка) позволяло восстановить основные параметры жизнедеятельности, о чем можно было судить по восстановлению индекса оксигенации; у этих больных отсутствовали метаболические сдвиги; вторая группа — это пациенты с признаками гипергидратации легких, низким объемом сердечного выброса и с умеренно выраженными метаболическими расстройствами, о чем свидетельствовало повышение лактата; третья группа — наиболее тяжелые больные, у которых от момента отравления до оказания помощи прошло более 20 часов; у больных этой группы были наиболее выражены метаболические нарушения. Результаты. Коррекция ОДН у больных в критическом состоянии при острых отравлениях, наряду с рациональными параметрами ИВЛ и детоксикационной терапией, должна включать средства для направленной коррекции последствий гипоксии и энергодефицитного состояния. Включение перфторана в состав комплексной терапии с целью максимально быстрого и эффективного восстановления транспорта кислорода позволяет кардинально улучшить результаты лечения и уменьшить летальность. Заключение. Сложность патогенеза ОДН и ее последствий является основанием для диагностики и коррекции не только вентиляционных нарушений, но и нарушений микроциркуляции в легких и метаболических расстройств. Ключевые слова: острые отравления ядами нейротропного действия, ОДН, гипергидратация легких, гипоксия, метаболические нарушения

Сравнительная оценка параметров гемодинамики у кардиохирургических больных

The results of comparative determination of the values of stroke volume (SV) and cardiac index measured by integral rheography (IRG) after M. I. Tishchenko, thermodilution (using a Swan-Ganz catheter), and echocardiography (EchoCG) were studied in 139 patients with acquired heart diseases (AHD) and coronary heart disease (CHD) in different periods after cardiosurgical operations under extracorporeal circulation. The reasons for lowering SV measured by rheography were revealed. The changes in the oscillations of terminal circulatory vessels, which are associated with altered ejection fraction and decreased capillary blood flow velocity pulse under the action of different doses of adrenaline, were shown to affect the genesis of rheograms. The problem in assessing the nature of blood flow (pulsation) in the terminal portion of the circulatory system in emergency medicine is discussed.У 139 пациентов с приобретенными пороками сердца (ППК) и ишемической болезнью сердца (ИБС) проведен анализ результатов сравнительного определения значений УО и СИ, измеренных методами интегральной реографии (ИРГТ по М. И. Тищенко), терморазведения (катетер Сван — Ганса) и эхокардиографии (ЭХОКГ) в разные сроки после кардиохирургических операций в условиях экстракорпорального кровообращения. Выявлены причины снижающие значения УО, измеренного реографическим методом. Показано влияние на генез реограмм изменений пульсовых колебаний сосудов терминального отдела кровообращения, связанных с изменением фракции изгнания, снижением скорости кровотока в капиллярах, и на фоне действия различных доз адреналина, оказывающего констрикторное действие на сосуды. Обсуждается проблема оценки характера кровотока (пульсации) в терминальном отделе системы кровообращения в медицине критических состояний

Paxillus

Abstract is not availabl