Диагностика и лечение нутритивной недостаточности у новорожденных с врожденными пороками сердца

Aim. Importance studying of clinical and biochemical signs within the nutrition status estimation and diet therapy effectiveness in children with congenital heart diseases (CHD) in newborn period.Methods. Clinical and morphometric data were studied in 52 newborn children with different variants of feeding (brest-feeding, adaptive milk formula, pre-milk formula), which created 3 groups: the first group – 23 children with CHD without heart failure (HF), the second one – 16 children with CHD and HF, the third one included 13 newborn children of the corresponding gestation age, weight and age without CHD and other congenital defects as well as general infectious. the data were analyzed on the 10th and 20th days of birth.Results. Feeding children with various diseases, including CHD with varying degrees of severity of HF, with breast milk is preferable and su൶cient up to 10 days of life, provided that the nutrients are not lower than the physiological level. After 10 days of life, children with CHD underwent dietotherapy correction, prescribed hypercaloric nutrition, taking into account somatometric data and the values of biochemical parameters (prealbumin, urea, transferrin). Diet therapy optimization was done after the 10th day and hypercaloric feeding was prescribed. Increase of calorific value was reached due to pre-milk formula prescribing as a main kind of feeding as well as supplements together with saving breast-feeding if it was available. To the 20th day all babies with CHD and HF had more proteins, fats, carbohydrates and calories. In such a case the level of proteins, urine, transferrin, prealbumin in hemolymph didn’t differ in comparing groups, having different nutrition supplement.Conclusion. Children with CHD with HF have high protein and energetic exigencies. Differential hypercaloric feeding prescribing taking in consideration somatometric data and biochemical signs (prealbumin, urine, transferrin) as a pre-milk formula allowed to grade energetic deficit and provide biochemical hemostasis.Цель. Изучить значимость комплекса клинических и биохимических маркеров при оценке нутритивного статуса и эффективности диетотерапии у детей с врождёнными пороками сердца (ВПС) в периоде новорожденности.Материалы и методы. Изучались клинические, морфометрические и биохимические параметры 52 новорожденных детей на фоне различных вариантов вскармливания (грудное молоко, адаптированная смесь, пре-смесь), которые составили три группы: первая – 23 ребёнка с ВПС без сердечной недостаточности (СН), вторая 16 детей с ВПС, осложненным СН, третья группа включала 13 новорожденных соответствующего срока гестации, веса и возраста без ВПС и других врождённых пороков развития, без генерализованного инфекционного процесса. Анализ данных проводился на 10 и 20 сутки жизни.Результаты. Кормление детей с различными заболеваниями, в том числе и с ВПС с различной степени тяжести СН, грудным молоком является предпочтительным и достаточным до 10 дня жизни при условии поступления нутриентов не ниже физиологического уровня. После 10 суток жизни детям с ВПС была проведена коррекция диетотерапии, назначено гиперкалорийное питание с учетом соматометрических данных и значений биохимических параметров (преальбумина, мочевины, трансферрина). Увеличение калорийности было достигнуто за счёт назначения пре-смеси в качестве основного питания и докорма, с сохранением грудного молока при его наличии. К 20 суткам жизни все новорожденные дети с ВПС, осложненным СН, получали в питании достоверно большее количество белков, углеводов и килокалорий. При этом уровень биохимических параметров в плазме крови достоверно не отличался в сравниваемых группах.Заключение. У детей с ВПС с СН повышены белково-энергетические потребности. Дифференцированное назначение гиперкалорийной нутритивной поддержки в виде пре-смеси позволило нивелировать энергетический дефицит при сохранении биохимического гомеостаза

К вопросу комплексной оценке здоровья детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца

Aim. To find out the problems in children health in long-time postoperative period after cardiosurgery using the comprehensive method for creating rehabilitation program.Methods. A prospective investigation of group of children was done before (n = 88) and in a year (n = 115), in 2 years (n = 90) and in 3 years (n = 58) after the surgical correction of congenital heart defects on the base of Kuzbass cardiological center. The anamnesis, clinical and hemodynamic aspects were studied as well as the postoperative period, residual problems after the correction, social status of the family and the comprehensive assessment was done in the both groups.Results. Before the correction the most part of children had low and very low levels of physical functioning, but there was a positive dynamic right after the surgery: the most part of children had high and middle levels (13% and 44% in a year), while the amount of children with low and very low data were reduced. Nevertheless, in 3 years after the surgery the amount of children with low and very low data was increased while the hemodynamic became better. Such tendency was mentioned with all aspects of the health.Conclusion. Despite of hemodynamic normalization the quality of life with all aspects still suffers. It predicts dangers in development and quality of life in general.Цель. Выявление отклонений в состоянии здоровья детей в отдаленном послеоперационном периоде, перенесших кардиохирургическое вмешательство по поводу врожденных пороков сердца с применением комплексного подхода для определения возникновения возможных рисков развития.Материалы и методы. Нами было проведено проспективное исследование группы детей до (n = 88) и через 1 (n = 115), 2 (n = 90) и 3 года (n = 58) после оперативного вмешательства по поводу врожденных пороков сердца на базе Кузбасского кардиологического центра. В обеих группа изучались анамнез, клинико-гемодинамические особенности, течение послеоперационного периода, остаточные явления после коррекции порока на момент выписки из стационара, оценивался социальный статус родителей, а также проводилась комплексная оценка здоровья.Результаты. До кардиохирургического вмешательства большинство детей имели низкое и очень низкое физическое функционирование, однако непосредственно после операции отмечалась положительная динамика: большая часть детей имели высокое и среднее физическое функционирование (13% и 44% соответственно через 1 год), в то время как количество детей с низкими и очень низкими показателями физического статуса уменьшалось. Тем не менее, на 3 году жизни после операции растет количество детей с низким функционированием и уменьшается высокое и среднее, что происходит на фоне нормализации гемодинамики. Подобная тенденция отмечается в отношении всех компонентов здоровья, включая психоэмоциональный и нейрокогнитивный статус.Заключение. Несмотря на исчезновение гемодинамических нарушений, качество здоровья, включая все аспекты – физическое, эмоциональное, социальное и умственное функционирование, продолжает страдать, что прогнозирует значительные риски и снижение качества жизни в целом

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОДРОСТКА 14 ЛЕТ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Medical records of a patient presented with severe aortic and mitral regurgitation and connective tissue dysplasia were reviewed. Clinical, laboratory and instrumental findings were collected at baseline and after the surgery. Long-term outcomes, including quality of life, were estimated.Проведен анализ медицинской документации пациента детского возраста с выраженной недостаточностью аортального и митрального клапанов на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Изучалась динамика клинических, лабораторных показателей, результатов инструментальных исследований до и после оперативного лечения, а также отдаленные результаты, включая оценку качества жизни

СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С КРИТИЧЕСКИМИ ВРОЖДЕННЫМ И ПОРОКАМИ СЕРДЦА НА ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ

Purpose. Studying of efficiency of new organizational approaches to providing the medical care (MC) to newborns with critical congenital heart diseases (СHD) in for 2007–2012.Materials and methods. The analysis of providing MС by the newborn with СHD during 2007–2010 (119 children) and 2011–2012 (113 children) was carried out. Clinical and anamnestic data, indicators of an echocardiography prenatal and post-natal, an electrocardiography, laboratory researches, intensive conservative therapy, and hospitalization outcomes were studied.Results. With the organization of regional perinatal center (RPC) organization the providing MC newborn with CHD was based by the principles: a) the second stage of prenatal ultrasonic screening was guided by RPC; b) dynamic supervision of pregnant women with suspicion of CHD of fetus at a stage of prenatal hospitalization in RPC; c) joint approach in definition of tactics of maintaining the newborn patient with CHD (the organization of an interdisciplinary neonatal cardiological consultation); d) widespread introduction and availability of hi-tech methods of diagnostics and treatment, including surgeries on early terms in the Kuzbass cardiocenter. Productivity of prenatal diagnostics increased. During 2007–2010 39,5 % of hospitalizations ended with transfer to expeditious treatment. In 2011–2012 already 61,9 % of children are transferred to cardiac hospitals (р=0,001). The lethality in the first group made 21,0 %, in the second – 7,1 % (р=0,002).Conclusion. Introduction of new organizational approaches in providing MC newborn with CHD allowed to improve diagnostics of critical conditions, to provide timeliness of cardiac correction and to lower a lethality at a presurgical stage.Цель. Изучение эффективности новых организационных подходов к оказанию медицинской помощи (МП) новорожденным с критическими врожденными пороками сердца (ВПС).Материалы и методы. Анализ оказания МП новорожденным с ВПС проведен за периоды: 2007–2010 гг. (119 детей) и 20112012 гг. (113 детей). Изучены клинико-анамнестические данные, показатели эхокардиографии пренатальной и постнатальной, электрокардиографии, лабораторных исследований, подходы интенсивной консервативной терапии, исходы госпитализации.Результаты. Организация областного клинического перинатального центра (ОКПЦ) в Кемерове в декабре 2010 г. определила следующие принципы оказания МП новорожденным с ВПС: а) внутриутробная эхокардиография преимущественно проводится в ОКПЦ; б) динамическое наблюдение беременных с подозрением на ВПС плода на этапе дородовой госпитализации в ОКПЦ;в) комплексный подход в определении тактики ведения новорожденного пациента с ВПС (организация междисциплинарного неонатального кардиологического консилиума); г) оказание высокотехнологичных методов диагностики и лечения, включая оперативные вмешательства в неонатальном периоде в специализированной кардиохирургической клинике ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН г. Кемерово. Выросло число пациентов с оперативным лечением ВПС. Так, в период 2007–2010 гг. оперировано 39,5 % новорожденных, в 2011–2012 гг. – 61,9 % (р=0,001). Летальность в первом периоде составила 21,0 %, во втором – 7,1 % (р=0,002), что следует рассматривать как критерий качества МП.Заключение. Внедрение новых алгоритмов оказания МП новорожденным с ВПС обеспечивает своевременную диагностику критических ВПС и адекватную их кардиохирургическую коррекцию

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬ ФОРМАЦИЯ НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГК ОГО У ПАЦИЕНТА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Purpose. Description of a rare case of diagnosis and treatment of arteriovenous malformations of the lower lobe of the left lung in the infant.Methods. Anamnestic, clinical, laboratory, ultrasound, multislice computed tomography (MSCT), aortography , X-ray-edovaskular coiling.Results. Clinical manifestations of vascular malformations are varied depending on the location, amount of education, presence of hemodynamic disturbances. Due to the rarity of the disease, the difficulty of diagnosis in the perinatal period, give their own observation of the rare cases of diagnosis and treatment of arteriovenous malformations of the lower lobe of the left lung in the infant.Conclusion. The reason for dilatation and heart failure may be vascular malformation as aorto-pulmonary malformations very different localization. This pathology may be suspected prenatally and confirmed by modern diagnostic methods. The correction of vascular malformations is possible in the present at any age by X-ray-endovaskular procedures.Цель. Описание редкого случая диагностики и лечения артериовенозной мальформации нижней доли левого легкого у ребенка раннего возраста.Методы. Анамнестический, клинико-лабораторный, ультразвуковой, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), аортография, рентгенэндовскулярная окклюзия.Результаты. Клинические проявления сосудистых мальформаций разнообразны в зависимости от локализации, объема образования, наличия гемодинамических нарушений. В связи с редкостью заболевания, трудностью диагностики в перинатальном периоде приводим собственное наблюдение редкого случая диагностики и лечения артериовенозной мальформации нижней доли левого легкого у ребенка раннего возраста.Заключение. Причиной дилатации полостей сердца и сердечной недостаточности может быть порок сосудистой системы в виде аорто-легочной мальформации самой различной локализации. Данную патологию возможно заподозрить внутриутробно и подтвердить с помощью современных методов диагностики. Коррекция сосудистой мальформации возможна в настоящее время в любом возрасте с помощью рентгенэндоваскулярых процедур