Балльная оценка сопротивления оттока при поражениях бедренно-подколенных артерий с помощью МСКТ-ангиографии

Despite the ongoing treatment, in 10–20% of patients with obliterating diseases of the arteries of the lower limbs, the progression of the disease leads to amputation, with mortality rates being up to 50%.The aim: to determine the effectiveness of MSCT angiography in patients with type-D femoral-popliteal arteries according to TASC II with critical ischemia of the lower extremities and poor condition of outflow tracts for performing arterialization of venous blood flow and / or superimposition of arteriovenous fistula.Material and methods. 145 MSCT angiographic studies were performed for patients with arterial diseases of the lower extremities performed in “RAMSAY Diagnostics Rus”Moscow. For the analysis, 53 (37% of the total) of the patient with lesions of the femoropopliteal segment of Type D according to TASC II were selected. The analysis of the state of the arterial outflow pathways was carried out according to the modified Rutherford classification, where each artery of the shin was maximally assigned 3 points depending on the degree of stenosis, the blood flow resistance was estimated as 0 points – the absence of stenosis or stenosis less than 20%, 1 point stenosis 20–49% 2 points stenosis 50–99%, 3 points – occlusion.Results. The degree of resistance of arteries of outflow tracts of 39 limbs (16 right and 23 left) was calculated in 53 patients: 10 points in 23.7% of cases; 9 points in 5.1%; 8 points – 2.5%; 7 points 18%, 6 points in 5%; 5 points 2.5%; 4 points 15.4%; 3 points 7.7%; 2 points 0; 1 point 20.5%. In patients with poor arterial outflow, with a score greater than 7, there is a high risk of early thrombosis of the prosthesis, so such patients undergo an operation with the formation of an unloading arteriovenous fistula.Conclusion. MSCT angiography of the arteries of the lower extremities is an effective method for determining the severity of arterial damage with an accurate definition of the level, extent, prevalence with the possibility of using different classifications, including TASC II and theRutherford classification. It can be used as a screening, expert method in patients with arterial diseases of the lower extremities, may be an alternative to direct angiography, used to assess patients in the postoperative period.Key words: peripheral arterial disease, outflow score, ball classification of outflow tracts, runoff score, computed tomography, angiography. Несмотря на проводимое лечение, у 10–20% больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей прогрессирование заболевания приводит к ампутации, показатели летальности при этом составляют до 50%. Цель исследования: определить эффективность выполнения МСКТ-ангиографии у пациентов с поражением бедренно-подколенных артерий по типу D согласно TASC II с критической ишемией нижних конечностей и плохим состоянием путей оттока для выполнения артериализации венозного кровотока и/или наложения артериовенозной фистулы.Материал и методы. Проведен анализ 145 МСКТангиографических исследований у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, выполненных в “РЭМСИ Диагностика Рус”, Москва. Для анализа выбраны 53 (37% от общего числа) пациента c поражениями бедренно-подколенного сегмента по типу D согласно TASC II. Проведен анализ состояния путей артериального оттока по модифицированной классификации Рутерфорда, где каждой артерии голени максимально присваивалось 3 балла в зависимости от степени стеноза, сопротивление тока крови оценивалось как 0 баллов – отсутствие стеноза или стеноз менее 20%, 1 балл – стеноз 20–49%, 2 балла – стеноз 50–99%, 3 балла – окклюзия.Результаты. Рассчитана степень сопротивления артерий путей оттока 39 конечностей (16 правых и 23 левых) у 53 пациентов: 10 баллов – в 23,7% случаев, 9 баллов – в 5,1%, 8 баллов – в 2,5%, 7 баллов – в 18%, 6 баллов – в 5%, 5 баллов – в 2,5%, 4 балла – в 15,4%, 3 балла – в 7,7%, 2 балла – 0, 1 балл – в 20,5%. У пациентов с плохими путями артериального оттока, при балле больше 7, высокий риск раннего тромбирования протеза, поэтому таким пациентам выполняется операция с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы.Заключение. МСКТ-ангиография артерий нижних конечностей эффективный метод для определения степени тяжести поражения артерий с точным определением уровня, степени, распространенности с возможностью использования различных классификаций, в том числе TASC II и балльной классификации по Рутерфорду, может использоваться в качестве скрининговой, экспертной методики у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, может быть альтернативой прямой ангиографии, использована для оценки пациентов в послеоперационном периоде

ТОРАКОБИФЕМОРАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ НЕОДНОКРАТНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АОРТОБЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ ПО ПОВОДУ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

Aortobifemoral bypass is still the gold standard treatment in surgery of the aortofemoral segment. The 1980s – 1990s classic publications showed that primary patency ranges from 76–95% in 5 years, and 75–85% in 10-years [1, 2]. Thrombosis of both branches of the bifurcation prosthesis occurs in 1–4% of patients. These patients may undergo thrombectomy with reconstruction of the distal anastomoses, re-aortofemoral prosthetics and, finally, extraanatomic bypass surgery.Аортобифеморальное шунтирование до сих пор остается «золотым стандартом» в хирургии аортобедренного сегмента. Классические публикации 1980-х – 1990-х гг. показали, что первичная проходимость через 5 лет колеблется в диапазоне 76–95%, а 10-летняя – 75–85% [1, 2]. У 1–4% больных возникают тромбозы обеих бранш бифуркационного протеза. Этим пациентам может быть выполнена тромбэктомия с реконструкцией дистальных анастомозов, повторное аортобедренное протезирование и, наконец, экстраанатомическое шунтирование

Случай успешного хирургического лечения разрыва гигантской аневризмы инфраренального отдела аорты у пациентки старческого возраста

Today, abdominal aortic aneurysm surgery is a fairly well-studied area of medicine. Nevertheless, some questions remain rather debatable. No clear criteria for giant aneurysms have been developed so far. The available foreign and domestic literature reports about 40 cases of surgical treatment of giant abdominal aortic aneurysms, 16 of which are cases of aneurysm rupture. Open surgery remains the method of choice in the treatment of giant aneurysms due to the pronounced technical difficulties of endovascular intervention. The authors present a case of successful surgical treatment of a giant aneurysm rupture in an elderly patient. The peculiarity of this patient's condition is the occurrence of aneurysm rupture after hospital admission. The patient refused surgical treatment for two years after aneurysm detection. On examination after admission, multispiral computed tomography revealed an aneurysm size of 101 mm. On the eve of surgery, pain syndrome in the left abdomen and tachycardia appeared. Aneurysm rupture was suspected and the patient was urgently admitted to the operating room. The surgery was performed under the conditions of machine reinfusion of autoblood. The patient underwent abdominal aortic aneurysm resection with linear prosthesis and retroperitoneal hematoma removal. The postoperative period had no peculiarities. On the 10th day after the operation the patient was discharged in satisfactory condition to the outpatient treatment. This clinical case demonstrates the possibility of successful surgical treatment of giant aneurysm rupture in elderly patients.Сегодня хирургия аневризмы брюшного отдела является достаточно хорошо изученным разделом медицины. Тем не менее некоторые вопросы остаются довольно дискутабельными. До сих пор не выработано четких критериев гигантских аневризм. В доступной зарубежной и отечественной литературе сообщается о 40 случаях хирургического лечения гигантских аневризм брюшного отдела аорты, 16 из которых – в состоянии разрыва аневризмы. Методом выбора при лечении гигантских аневризм остается открытая операция в связи с выраженными техническими трудностями эндоваскулярного вмешательства. В статье авторы приводят случай успешного хирургического лечения разрыва гигантской аневризмы пациентки старческого возраста. Особенностью течения состояния данной пациентки является возникновение разрыва аневризмы после поступления в стационар. Пациентка в течение двух лет после обнаружения аневризмы отказывалась от оперативного лечения. При обследовании после поступления в стационар по данным мультиспиральной компьютерной томографии размер аневризмы достигал 101 мм. Накануне операции появились болевой синдром в левых отделах живота, тахикардия. Был заподозрен разрыв аневризмы, пациентка экстренно подана в операционную. Операция проводилась в условиях аппаратной реинфузии аутокрови. Больной выполнены резекция аневризмы брюшного отдела аорты с линейным протезированием и удаление забрюшинной гематомы. Течение послеоперационного периода проходило без особенностей. На 10-е сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторный этап лечения. Данный клинический случай свидетельствует о возможности успешного хирургического лечения разрыва гигантской аневризмы у пациентов старческой возрастной группы