Эффективность лечения бактериальных пневмоний 3-дневным курсом азитромицина в сравнении с 10-дневной терапией ко-амоксиклавом

49 patients with mild or moderate course of bacterial pneumonia were observed. 26 of them were treated with Azythromycin, the other 23 patients were treated with Co-Amoxyclav. The both groups were comparable in respect of the demographic parameters, the disease duration and the previous therapy. More patients with allergic reactions in anamnesis were revealed in the group with Azythromycin treatment (42.3%, p=0.002). All cases of pneumonia were verified by X-ray examination. The examination of all patients included routine ciinical, laboratory and roentgenologic methods for results estimation.Azythromycin was prescribed in a dose of 500 mg once a day within three days. Co-Amoxyclav was prescribed in a dose of 625 mg three times a day. The both medicines were used per os. The study was completed for all  (26) patients in Azythromycin group. 6 of 23 patients in Co-Amoxyclav group were excluded from the study: 2patients because of antibiotic inefficiency and 4 patients because of side-effects. There were no significant differences between the both groups in the clinical manifestations before the treatment and in 3, 7, 10, 15 days after the therapy beginning. The X-ray examination showed that the infiltration disappeared completely for 92.3% of patients in the Azythromycin group and for 88.2% of patients in the Co-Amoxyclav group. Such allergic reactions as urticaria were the most frequent side-effects developed on the 1-st—7-th day of therapy with Co-Amoxyclav (21.7% of patients).Наблюдались 49 больных бактериальной пневмонией легкого и средней тяжести течения, из которых 26 получали азитромицин, а 23 получали ко-амоксиклав. Обе группы были сопоставимы в отношении демографических параметров, длительности заболевания, характера предшествующей терапии. Среди получавших азитромицин было больше (42,3%, р=0,002) лиц с аллергическими реакциями в анамнезе. Все пневмонии были подтверждены рентгенологически. Использовались рутинные клинические, бактериологические и рентгенологические методы оценки полученных результатов.Азитромицин назначался по 500 мг один раз в сутки на протяжении трех дней. Ко-амоксиклав применялся по 625 мг три раза в день в течение 10 дней. Оба препарата использовались перорально. В группе азитромицина все 26 больных завершили исследование, а в группе ко-амоксиклава из 23 лиц, включенных в исследование, выбыло 6. Двое из них были исключены из-за неэффективности антибиотика, четверо — в связи с побочными эффектами. Сравниваемые группы по клиническим проявлениям достоверно не отличались до лечения, через 3, 7, 10, 15 суток от начала терапии. При рентгенологическом контроле пневмоническая инфильтрация полностью разрешилась у 92,3% больных, получавших азитромицин, и у 88,2% лиц, лечившихся ко-амоксиклавом. Среди побочных эффектов (21,7%), развившихся на 1—7 день лечения в группе ко-амоксиклава, преобладали аллергические реакции по типу крапивницы

Функциональное состояние дыхательной системы ликвидаторов Чернобыльской аварии: результаты 7-летнего наблюдения

We assessed results of 7-year monitoring of lung function in 33 Chernobyl accident liquidators using spirography, bodyplethysmography, lung diffusion capacity test, BAL cytology, and lung tissue biopsy. Among them 20 patients were treated since 1993, 13 patients were not treated. All the treated patients initially showed normal lung function values, but now 9 of them have kept normal flow rate values (the 1nd group). Ten others developed bronchial obstruction (the 2st group). The untreated patients (the 3rd group) had airflow limitation starting the observation. The 2nd group patients reduced their FVC from 4.67±0.15 in 1993 to 3.52±0.16 L in 2000 and FEVt from 3.69±0.15 to 2.72±0.17 L (p<0.02). The average FEVt annual decline was 71.16±36.58 Ml for the 1st group and 127.8±44.51 mL for the 2nd group. Lung volume parameters were normal in all the groups and did not change significantly. A number of alveolar macrophages containing Chernobyl dust particles decreased reliably in the 1st group: from n 24.65±5.18% in 1993 to 6.0±2.42% in 2000 (p<0.05), but not reliably in the 2nd group (from 17.83±4.24% in 1993 to 3.33±2.16% in 2000). The 3rd group patients has greatly less amount of such macrophages in spite of the absence of the therapy. Focal pulmonary fibrosis was revealed in 5 patients of the 1st group (55.6%), 4 patients of the 2nd group (36.4%) and 2 patients of the 3rd group (15.4%, p<0.025) without any X-ray features of lung fibrosis.Thus, 73% of persons had exposed to inhaled radionuclides developed lung function disorders which greatly and progressively impair. A number of laden alveolar macrophages reduces over time without any eliminating treatment. Initial elimination rate of radionuclides provides a severity of delayed bronchial obstruction. Bronchial obstruction occurs less frequently and severe under the eliminating therapy. Focal pulmonary fibrosis at the initial stage does not influence the respiratory functional status probably due to its small size.Мы проанализировали нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) в динамике за 7 лет у 33 мужчин, участвовавших в ликвидационных работах на ЧАЭС в 1986-1988 гг. и в настоящее время страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями. Из них 20 человек на протяжении 7 лет получали лечение, направленное на элиминацию радионуклидов из бронхоальвеолярного пространства. Данное исследование включало спирометрию, бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности легких, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) с цитологическим исследованием лаважной жидкости, трансбронхиальную биопсию. По результатам обследования пациенты, наблюдаемые с 1993 г., разделены на 2 группы: 9 человек, у которых сохраняются нормальные показатели ФВД, — 1-я группа, и 11 человек, у которых к 2000 г. развилась бронхиальная обструкция, — 2-я группа. Пациенты, не получавшие лечения до 2000 г., составили 3-ю группу.Во 2-й группе БУС снизился с 4,67±0,15 до 3,52±0,16 л, БВ^ — с 3,69±0,15 до 2,72±0,17 л (р<0,02). В 3-й группе основные показатели ФВД значительно ниже, чем в 1-й группе, но почти не отличаются от таковых 2-й группы. Ежегодное снижение БЕХ^ составило в 1-й группе 71,16±36,58 мл, во 2-й — 127,8±44,51 мл. У пациентов 1-й и 2-й групп при неизмененной общей легочной диффузии регистрировалось снижение удельной диффузионной способности легких. Число альвеолярных макрофагов с включениями пылевых частиц у пациентов 1-й и 2-й групп уменьшалось со временем: в 1-й группе достоверно (с 24,65±5,18% в 1993 г. до 6,0±2,42% в 2000 г.; р <0,05), а во 2-й — нет (17,83±4,24 и 3,33±2,16% соответственно). В 3-й группе количество "нагруженных" макрофагов значительно меньше, чем в 1-й и 2-й группах до начала лечения. Выявлен очаговый пневмофиброз: в 1-й группе у 5 (55,6%) человек, во 2-й — у 4 (36,4%) и в 3-й — у 2 (15,4%, р<0,05) человек.Таким образом, у 73% лиц, подвергшихся ингаляционному воздействию радионуклидов, развились прогрессирующие нарушения ФВД. Скорость элиминации в первые годы после воздействия радионуклидов определяет выраженность бронхиальной обструкции в отдаленном периоде. При проведении лечебных БАЛ, направленных на элиминацию радионуклидов из дыхательной системы, бронхиальная обструкция развивается реже и менее выражена. Очаговый пневмофиброз на ранних этапах своего развития не влияет на функциональное состояние дыхательной системы ликвидаторов

Маркеры ранних стадий рака легкого у ликвидаторов Чернобыльской аварии

Persons exposed to inhaled radionuclides are at high risk for lung cancer, primarily, due to lung fibrosis development. This work studied lung fibrotic changes and lung cancer genetic markers in liquidators of the Chernobyl accident consequences. The study involved 33 men worked at the Chernobyl station area in 1986-1987, aged from 37 to 65 years (average 45.45±0.95; M±m), and 10 control group men comparable on the age, hazards, social and occupational status, lung pathology, but had never exposed to radiation.Lung function tests, fibreoptic bronchoscopy, histological examination of lung and bronchi tissues biopsy specimens, and lung computed tomography were performed. Oncogene c-myc, Ki-67 proliferation marker, and a deletion in the short arm of the chromosome 3 were investigated in the bronchial epithelium.The lung fibrosis was detected in 13 (42.4%) liquidators and in no-one of the control group. The liquidators also had more bronchial epithelium dysregenerative changes with significant prevalence of basement cell hyperplasia (0.58±.09 and 0.2±0.13 cases in the groups accordingly, p<0.05). Meanwhile the control group had no mild dysplasia at all and demonstrated severe dysplasia rather more frequently (0.2±0.13 vs 0.06±0.04 in the liquidators, p<0.05). The liquidators showed the 3p deletion in the bronchial epithelium cells more often (0.21±0.07 and 0.1±0.1 accordingly, p<0.05) and tended to show other genetic lung cancer markers quite more frequent either.The correlation was found between the lung fibrosis and 3p deletion presence (r=0.45, p<0.05) and also between a pneumonia number anamnestically and Ki-67 expression in the liquidators’ group (r=0.46, p<0.05). The second patients’ group did not demonstrated such the correlaions.Thus, chronic respiratory pathology liquidators develop lung fibrosis earlier than other patients with the similar lung pathology. Basement cell hyperplasia and some oncogenes (3p deletion, c-myc) encounter considerably more often in liquidators that likely to be poor prognostic signs for lung cancer occurrence. Therefore, the Chernobyl accident liquidators are at higher risk for lung cancer compared to the similar lung pathology patients without radiation exposureЛица, ингалировавшие радионуклиды в результате профессиональных воздействий либо неблагоприятной экологической обстановки, имеют высокий риск заболевания раком легкого, в первую очередь, за счет развития пневмофиброза. В данной работе исследовались фиброзные изменения легочной ткани и ряд генетических маркеров рака легкого у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии. В исследование вошли 33 ликвидатора (все мужчины) в возрасте от 37 до 65 лет (в среднем 45,4±0,95 года; М±т) и 10 мужчин группы сравнения, сравнимые с “ликвидаторами” по возрасту, вредным привычкам, социально-бытовым и профессиональным условиям, характеру и длительности бронхолегочной патологии, но не контактировавшие с радиацией.Пациентам проводились исследования легочной функции, фибробронхоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием ткани бронхов и легких, компьютерная томография легких. В биоптатах определяли онкоген c-myc и маркер пролиферации Ki-67, делецию в коротком плече 3-й хромосомы.Среди ликвидаторов пневмофиброз был выявлен у 13 (42,4%) человек, в группе сравнения не выявлен ни у кого. Также у ликвидаторов чаще, чем в группе сравнения, встречались дисрегенераторные изменения бронхиального эпителия с достоверным преобладанием базальноклеточной гиперплазии (0,58±0,09 и 0,2±0,13 случаев соответственно по группам, р<0,05). Вместе с тем в группе сравнения совсем не обнаруживалась дисплазия 1 ст. и несколько чаще встречалась дисплазия 3 ст. (0,2±0,13 в группе сравнения и 0,06±0,04 у ликвидаторов, р<0,05). Делеция Зр в клетках бронхиального эпителия у ликвидаторов определялась достоверно чаще, чем в группе сравнения (0,21±0,07 и 0,1±0,1 соответственно, р<0,05). Имеется тенденция к более частому обнаружению в группе ликвидаторов и других генетических маркеров.Корреляционный анализ показал достоверную связь между наличием пневмофиброза и делеции в коротком плече 3-й хромосомы (r=0,45, р<0,05), а также между числом перенесенных пневмоний и экспрессией Ki-67 в группе ликвидаторов (r=0,46, р<0,05). В группе сравнения такой зависимости не получено.Таким образом, у ликвидаторов с ХОБЛ фиброз легочной ткани развивается значительно раньше, чем у обычных больных ХОБЛ. У ликвидаторов достоверно чаще обнаруживаются базальноклеточная гиперплазия и генетические маркеры рака легкого (делеция Зр, с-тус), что является прогностически неблагоприятным фактором в развитии этого заболевания. В результате ликвидаторы имеют больший риск заболевания раком легкого по сравнению с обычными больными ХОБЛ.

Лейомиоматоз легких. Клинико-морфологическое наблюдение

Лейомиоматоз легких (ангиоматоз, лимфангиоматоз) — опухолевый процесс, который характеризуется разрастанием гладких мышечных волокон в лимфатических и кровеносных сосудах легких, лимфоузлах, мелких бронхах и бронхиолах с образованием большого числа мелких кист