¿Revascularización completa en el infarto de miocardio con elevación del ST?: Sí, no lo dude

Primary angioplasty is now clearly established as the best reperfusion strategy for patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), but the best strategy for significant stenosis at non-culprit vessels has not been adequately studied. Several randomized trials have been previously performed, but all of them with soft primary endpoints and consequently a low number of patients. The COMPLETE trial, for the first time, provides us with solid scientific evidence about what we should do in patients with STEMI and multi-vessel disease. This study included more than 4000 patients and has shown that complete revascularization reduces significantly the risk of cardiovascular death or myocardial infarction.La angioplastia primaria está reconocida como la mejor estrategia de reperfusión en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST. No obstante, la mejor estrategia para el tratamiento de las lesiones coronarias significativas en arterias no relacionadas con el infarto no se había estudiado convenientemente. Hasta la fecha se habían realizado varios estudios aleatorizados pero con objetivos de beneficio clínico de gravedad menor o «blandos» y pocos pacientes. Por primera vez, el estudio COMPLETE proporciona evidencia científica sólida sobre la estrategia terapéutica en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso. Este estudio, que incluyó a más de 4.000 pacientes, ha demostrado que la revascularización completa reduce significativamente el riesgo combinado de mortalidad o infarto de miocardio

Hypothermia in Comatose Survivors From Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Se recomienda que los supervivientes en coma de una parada cardiaca extrahospitalaria se sometan a hipotermia terapéutica a una temperatura entre 32° y 34°C durante 12 a 24 horas. Sin embargo, se desconoce el nivel óptimo de enfriamiento. El objetivo de este estudio piloto era obtener datos iniciales sobre el efecto de distintos niveles de hipotermia. Nuestra hipótesis era que temperaturas más bajas se asociarían con mejor supervivencia y resultado neurológico. Métodos y resultados: los pacientes se incluían en el estudio si habían sufrido una parada cardiaca extrahospitalaria presenciada entre marzo de 2008 y agosto de 2011. La temperatura objetivo se asignó aleatoriamente a 32 °C o 34 °C. La estratificación se realizó en función del ritmo inicial como desfibrilable o asistolia. La temperatura objetivo se mantuvo durante 24 horas, seguidas de 12 a 24 horas de recalentamiento controlado. El objetivo primario fue la supervivencia libre de dependencia grave a los 6 meses. Se incluyeron 36 pacientes en el ensayo (26 con ritmo desfibrilable, 10 en asistolia), 18 de los cuales fueron asignados a 34 °C y 18 a 32 °C. Ocho de los 18 pacientes del grupo de 32 °C (44,4%) alcanzaron el objetivo primario, frente a con 2 de 18 en el grupo de 34 °C (11,1%) (log-rank P=0,12). Todos los pacientes cuyo ritmo inicial fue asistolia murieron antes de los 6 meses en ambos grupos. Ocho de 13 pacientes con ritmo inicial desfibrilable asignados a 32 °C (61,5%) estaban vivos sin dependencia grave a los 6 meses en comparación con 2 de 13 (15,4%) asignados a 34 °C (log rank P=0,029). La incidencia de complicaciones fue similar en ambos grupos, excepto la incidencia de convulsiones, que fue inferior (1 frente a 11; P=0,0002) en los pacientes asignados a 32°C en comparación con los asignados a 34°C. Por el contrario, hubo una tendencia hacia una mayor incidencia de bradicardia (7 frente a 2; P=0,054) en los pacientes asignados a 32°C .Background: It is recommended that comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32° to 34°C for 12 to 24 hours. However, the optimal level of cooling is unknown. The aim of this pilot study was to obtain initial data on the effect of different levels of hypothermia. We hypothesized that deeper temperatures will be associated with better survival and neurological outcome. Methods and results: Patients were eligible if they had a witnessed out-of-hospital cardiac arrest from March 2008 to August 2011. Target temperature was randomly assigned to 32°C or 34°C. Enrollment was stratified on the basis of the initial rhythm as shockable or asystole. The target temperature was maintained during 24 hours followed by 12 to 24 hours of controlled rewarming. The primary outcome was survival free from severe dependence (Barthel Index score ≥60 points) at 6 months. Thirty-six patients were enrolled in the trial (26 shockable rhythm, 10 asystole), with 18 assigned to 34°C and 18 to 32°C. Eight of 18 patients in the 32°C group (44.4%) met the primary end point compared with 2 of 18 in the 34°C group (11.1%) (log-rank P=0.12). All patients whose initial rhythm was asystole died before 6 months in both groups. Eight of 13 patients with initial shockable rhythm assigned to 32°C (61.5%) were alive free from severe dependence at 6 months compared with 2 of 13 (15.4%) assigned to 34°C (log-rank P=0.029). The incidence of complications was similar in both groups except for the incidence of clinical seizures, which was lower (1 versus 11; P=0.0002) in patients assigned to 32°C compared with 34°C. On the contrary, there was a trend toward a higher incidence of bradycardia (7 versus 2; P=0.054) in patients assigned to 32°C. Although potassium levels decreased to a greater extent in patients assigned to 32°C, the incidence of hypokalemia was similar in both groups. Conclusions: The findings of this pilot trial suggest that a lower cooling level may be associated with a better outcome in patients surviving out-of-hospital cardiac arrest secondary to a shockable rhythm. The benefits observed here merit further investigation in a larger trial in out-of-hospital cardiac arrest patients with different presenting rhythms.Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEpu

Development of dyspnea over several months in a young man

Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEpu

Experiencia multicéntrica con prótesis valvular aórtica transcatéter de segunda generación reposicionable y recuperable

Introduction and objectives: The Lotus Valve device (Boston Scientific) is a second-generation fully-retrievable and repositionable transcatheter aortic valve. We report the initial multicenter experience with the Lotus valve in the management of patients with severe aortic stenosis. Methods: Observational study that described the short and long-term results of implanting the Lotus valve in 8 Spanish and Portuguese centers from March 2014 through April 2016. Results: The study included 102 patients (mean age 80.4 ± 6.1 years; STS score 5.2% ± 3.3%) with severe symptomatic aortic stenosis (mean aortic valve area 0.66 ± 0.17 cm2, aortic gradients 74.3 / 45.6 mmHg). The valve was successfully implanted in 100 patients (98%), with significant improvement in both the peak and mean aortic valve gradients and with only one patient showing moderate paravalvular regurgitation. Upon hospital discharge, mortality rate was 3.9% while the stroke rate was 2.9%. No cases of valve embolization, ectopic valve deployment or additional valve implantation (valve-in-valve) were seen. Thirty-three patients (32.3%) received a permanent pacemaker. Conclusions: The Lotus Valve System is effective and safe for the management of patients with severe symptomatic aortic stenosis. In particular, considering the low rate of periprosthetic regurgitation and lack of complications like embolization or ectopic valve deployment; however at the expense of a high pacemaker implantation rate.Introducción y objetivos: El dispositivo Lotus (Boston Scientific, Estados Unidos) es una prótesis valvular aórtica transcatéter de segunda generación, completamente recuperable y reposicionable. Se presenta la experiencia inicial con la prótesis Lotus en un registro multicéntrico. Métodos: Estudio observacional que reporta los resultados a corto y largo plazo del implante transfemoral de prótesis Lotus entre marzo de 2014 y abril de 2016 en 8 centros de España y Portugal. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes (edad media 80,4 ± 6,1 años, índice STS medio 5,2% ± 3,3%) con estenosis aórtica grave sintomática (área valvular media 0,66 ± 0,17 cm2, gradientes 74,3/45,6 mmHg). Se implantó con éxito el dispositivo en 100 pacientes (98%), con mejoría significativa de los gradientes máximo y medio valvular, y un solo caso de regurgitación periprotésica moderada. No hubo ninguna embolización ni necesidad de implante de una nueva prótesis intravalvular. Hasta el alta hospitalaria, la mortalidad fue del 3,9% y la tasa de ictus fue del 2,9%. En 33 pacientes (32,3%) fue necesario el implante de marcapasos definitivo. Conclusiones: La válvula Lotus es eficaz y segura para el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica grave sintomática. Destacan la escasa tasa de insuficiencia periprotésica y la ausencia de complicaciones derivadas del mal posicionamiento o la embolización de la prótesis, a costa de un alta incidencia de implante de marcapasos

Requisitos y sostenibilidad de los programas de ICP primaria en España en el IAMCEST.: Documento de consenso de SEC, AEEC y SEMES

Primary percutaneous coronary intervention (pPCI) is the best modality of reperfusion in ST segment elevation in acute myocardial infarction (STEMI). Its application requires networked assistance systems whose implementation requires significant organizational and logistical changes. In comparison with other scenarios of urgent action, a series of aspects are specific to the pPCI programs. They require immediate, clearly pre-established strategies, carried out by highly skilled professionals who attend to a high volume of highly complex patients. The lack of homogeneity in the creation and development of reperfusion programs in Spain has led to great differences in their implementation. If the pPCI programs are not carried out under adequate conditions, their sustainability can be complex. The present document, agreed between different scientific societies, aims to analyze the current situation in Spain of the network care programs for STEMI, identify their limitations and deficiencies, assess their vulnerability and establish a series of recommendations to ensure their sustainability.El intervencionismo coronario percutáneo primario (ICPp) es la mejor forma de reperfusión en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Su aplicación requiere sistemas asistenciales en red cuya implementación exige cambios organizativos y logísticos importantes. En comparación con otros escenarios de actuación urgente, una serie de aspectos son específicos de los programas de ICPp. Requieren de estrategias inmediatas claramente preestablecidas, realizadas por profesionales muy expertos y que atienden a un elevado volumen de pacientes de alta complejidad. La falta de homogeneidad en la creación y desarrollo de los programas de reperfusión en España ha llevado a grandes diferencias en su implantación. Si los programas de ICPp no se efectúan en condiciones adecuadas su sostenibilidad puede ser compleja. El presente documento, consensuado entre diferentes sociedades científicas, tiene por objetivos analizar la situación actual en España de los programas de atención en red al IAMCEST, identificar sus limitaciones y deficiencias, evaluar su vulnerabilidad y establecer una serie de recomendaciones para asegurar su sostenibilidad