Factores de riesgo para bacteriemia en neutropenia febril en pacientes pediátricos Hemato-Oncológicos

Aim: Febrile neutropenia is a frequent complication, with high mortality, of hemato/oncology patients receiving chemotherapy. In Latinamerica there are few studies showning clinical or laboratory criteria to classify the patients in high risk for bacteremia, associated to fever with neutropenia. Methods: This is a retrospective, observational study. All hemato-oncology patients admitted at the Hospital pediatric, from January 1st, 2016 to July 31, 2017 with febrile neutropenia due to chemotherapy were included. Results:  318 episodes of fever and neutropenia due to chemotherapy were included of a total of 170 patients with cancer during the 19 months of the study.  77% of the episodes were classified as high risk for severe sepsis for bacteremia after analysis. 2.2% had positive blood culture with a prevalence of Gram’s negative bacteria (62,5%). There were no deaths. The study population demonstrates higher risk for bacteremia on patients presenting hypotension (OR: 29.9), a central catheter (OR: 8.1) and platelets count of ≤ 50000/mm3 (OR: 5.0). Conclusion: With these results, it has been validated clinical and laboratory parameters that can be applied to the costarican population, to stratify the risk for bacteremia of patients with fever and neutropenia. This, in the future, optimizing the assessment and the appropriate empiric antimicrobial coverage, reducing the antimicrobial resistance and improving the outcome of complications of patients with cancer.Objetivo: La neutropenia febril es una complicación frecuente en pacientes hemato-oncológicos al recibir quimioterapia, con una morbi-mortalidad importante. En América Latina son escasos los estudios validando parámetros clínicos y de laboratorio que puedan utilizarse para clasificar el riesgo de bacteriemia, asociado a neutropenia febril. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron los pacientes hemato-oncológicos hospitalizados por presentar neutropenia febril secundaria a quimioterapia en el hospital pediátrico del 1ro de enero 2016 al 31 de julio 2017. Resultados: Se incluyeron 318 episodios de neutropenia febril secundario a quimioterapia presentándose en 170 pacientes con cáncer durante 19 meses del estudio.  Los episodios se dieron predominantemente en pacientes con leucemia linfocítica aguda (67%); 77% de los episodios clasificándose como alto riesgo para bacteriemia después del análisis respectivo. En 2.2% de los casos se obtuvo identificación microbiológica en hemocultivos, prevaleciendo la infección por Gram negativos (62,5%). No hubo mortalidad asociada.  La presencia de hipotensión (OR: 29.9), catéter venoso central (OR: 8.1) y conteo plaquetario ≤ 50.000/mm3 (OR: 5.0) al ingreso fueron parámetros que confirieron mayor riesgo de bacteriemia en nuestra población. Conclusión: Con estos resultados, se han validado parámetros clínicos y de laboratorio que pueden aplicarse en la población costarricense para clasificar el riesgo de bacteriemia en los pacientes con neutropenia y fiebre. Así, optimizar el abordaje, adecuar la terapia antimicrobiana empírica, reducir el riesgo de resistencia antimicrobiana y mejorar la calidad de atención de los pacientes con cáncer en aras de mejorar la sobrevida de esta población

Perspectivas de la Geopolítica en América Latina : casos de estudio

A lo largo de la historia, distintas rivalidades entre países latinoamericanos han impedido la construcción de un imaginario geopolítico regional, incluso en términos de conocimiento disciplinario. Frente a esta dinámica, el presente libro ofrece un análisis de la geopolítica latinoamericana mediante seis casos de estudio que evidencian la relación entre variables de la geopolítica clásica, como las características geográficas que han significado importantes canales de desarrollo social y comercial, así como la relevancia política de los recursos naturales, hasta el reconocimiento de nuevos factores, como la identidad y los imaginarios, propios del análisis académico en la actualidad. La comprensión de estos casos permite demostrar la transversalidad de debates presentes en la Geopolítica. En relación con el rol del Estado, el capítulo 1, analiza su cuestionamiento como figura de poder en un territorio donde no posee legitimidad siendo actores ilegales quienes predominan; mientras que el capítulo 2 representa cómo la política interna de un Estado incide en el ámbito regional al analizar escenarios en cuanto a capacidades reales y sus instituciones. Sobre el debate relacionado con la predominancia de la geografía se desarrollan en los capítulos 3 y 4, siendo los recursos naturales una oportunidad y a la vez un desafío en temas de progreso económico y seguridad nacional para el Estado. Finalmente, en los capítulos 5 y 6 se trabajan las identidades y los imaginarios geopolíticos, y como las interpretaciones de los gobiernos de turno les imprime una dinámica política internacional a disputas territoriales.Throughout history, different disputes among Latin American countries have prevented the arrangement of a regional geopolitical imaginary, even in terms of disciplinary knowledge. Considering that dynamic, this book offers an analysis of Latin American geopolitics through six case studies which show the connection between variables of classical geopolitics, such as geographic features that have meant important approaches of social and commercial development, as well as the political importance of natural resources, up to the recognition of new factors, such as identity and imaginary, usual of current academic analysis. The understanding of these cases confirms the transversality of existing debates in Geopolitics. Regarding the role of the State, chapter 1 analyzes its questioning as a figure of power in a territory where it does not have legitimacy, with illegal actors predominating; while chapter 2 represents how the internal policy of a State influences the regional scope when analyzing scenarios in terms of real capacities and their institutions. The debate related to the prevalence of geography is developed in chapters 3 and 4, positioning natural resources as an opportunity as well as a challenge on issues of economic progress and national security for the State. Finally, chapters 5 and 6 study the identities and geopolitical imaginaries, and how the interpretations of the current governments define an international political dynamic to territorial disputes.Universidad Nacional, Costa RicaEscuela de Relaciones Internacionale