Czynniki ryzyka występowania zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych u chorych zakwalifikowanych do pomostowania naczyń wieńcowych

Background: Carotid artery disease is thought to be a risk factor for neurological complications after cardiac surgery. Routine ultrasonographic screening is still not performed in every patient scheduled for coronary artery bypass grafting (CABG). Aim: To assess factors which may facilitate the selection for elective carotid artery ultrasound examination in patients undergoing CABG. Methods: 682 patients (mean age 63.2 &#177; 8.7, range: 37&#8211;85 years) scheduled for CABG underwent preoperative duplex ultrasound examination of the carotid arteries. The following factors were collected and analysed: age, sex, LVEF, history of cerebrovascular accidents (stroke and/or TIA), myocardial infarction, and presence of hypertension, diabetes, unstable angina, chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, left main stenosis &#8805; 50%, lower-extremity peripheral arterial disease, and obesity (BMI > 30 kg/m2). Logistic regression analysis was used to determine the risk factors for carotid artery stenosis. Results: Internal or common carotid artery stenosis &#8805; 50% was detected in 123 (18%) patients. Bilateral stenosis occurred in 35 (5.1%) patients, of whom 29 (4.5%) presented at least a monolateral vessel diameter reduction of &#8805; 70%. History of cerebrovascular accidents, presence of lower-extremity peripheral arterial disease, and unstable angina were independent risk factors for at least monolateral vessel diameter reduction &#8805; 50%. Although older age was also an independent predictor (Exp(B) = 1.035, p < 0.05), the ROC curve analysis did not reveal an age threshold above which the probability of detecting carotid disease increases significantly with satisfying sensitivity and specificity. The predictors of bilateral stenosis (at least one of them &#8805; 70%) were a history of stroke, presence of left main disease, and lower-extremity peripheral arterial disease. Conclusions: Carotid disease is common in patients scheduled for CABG. Preoperative carotid artery ultrasound examination should be performed, regardless of age, in all patients with more advanced symptomatic atherosclerosis, such as a history of cerebrovascular accidents, presence of lower-extremity peripheral arterial disease, left main disease, or unstable angina. Kardiol Pol 2010; 68, 7: 789-794Wstęp: Istotne hemodynamicznie miażdżycowe zwężenia w tętnicach szyjnych są uznanym czynnikiem ryzyka powikłań neurologicznych po zabiegach kardiochirurgicznych. Badanie ultrasonograficzne tętnic dogłowowych nie zawsze jest rutynowo przeprowadzane u wszystkich chorych zakwalifikowanych do pomostowania naczyń wieńcowych. W szczególności dyskusyjne jest wykonywanie badania u chorych młodszych. Cel: Celem niniejszej pracy było określenie czynników ryzyka występowania zwężeń w tętnicach szyjnych mogących ułatwiać dobór chorych do badań ultrasonograficznych. Metody: Ultrasonograficznemu badaniu z opcją doplerowską tętnic szyjnych poddano 682 chorych (wiek: 63,2 &#177; 8,7, 37-85 lat) zakwalifikowanych do pomostowania naczyń wieńcowych. Stworzono bazę danych uwzględniającą następujące czynniki demograficzne i kliniczne: wiek, płeć, frakcję wyrzutową lewej komory, wywiad w kierunku przebytych incydentów naczyniowo-mózgowych (udar lub TIA), zawału serca, występowanie nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, dławicy niestabilnej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, przewlekłej choroby nerek, zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej &#8805; 50%, miażdżycy zarostowej kończyn dolnych i otyłości. Wykorzystano analizę regresji logistycznej w celu określenia czynników ryzyka występowania zwężeń w tętnicach szyjnych. Wyniki: Zwężenie w tętnicy szyjnej wspólnej lub wewnętrznej &#8805; 50% stwierdzono u 128 (18%) chorych. Obustronną stenozę tętnic szyjnych wykryto u 35 (5,1%) pacjentów, przy czym u 29 (4,5%) z nich przynajmniej po jednej stronie redukcja światła naczynia była większa niż 70%. Przebyte incydenty naczyniowo-mózgowe, obecność miażdżycy zarostowej kończyn dolnych i dławicy niestabilnej stanowiły niezależne czynniki ryzyka wystąpienia istotnych zwężeń w tętnicach szyjnych w badanej populacji chorych. Mimo że podeszły wiek był również czynnikiem ryzyka (Exp(B) = 1,035; p < 0,05), to w analizie krzywej ROC nie udało się wyznaczyć wartości progowej, powyżej której to ryzyko znacząco by wzrastało. Predyktorami występowania obustronnych zwężeń w tętnicach szyjnych (w tym co najmniej jedno &#8805; 70%) były: przebyty udar, istotne zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej i miażdżyca kończyn dolnych. Wnioski: Istotne hemodynamicznie zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych występują u znacznego odsetka chorych kierowanych na zabieg pomostowania naczyń wieńcowych, dlatego też uzasadnione jest wykonywanie oceny ultrasonograficznej tętnic szyjnych u wszystkich chorych kwalifikowanych do chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej, jeśli tylko istnieją takie możliwości. Natomiast badanie to powinno być przeprowadzone obligatoryjnie, niezależnie od wieku pacjenta, w grupie obciążonej czynnikami ryzyka, takimi jak: wywiad w kierunku incydentów naczyniowo-mózgowych, niestabilnej dławicy piersiowej, miażdżycy zarostowej tętnic kończyn dolnych lub istotnego zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej. Kardiol Pol 2010; 68, 7: 789-79

Case reportsUnstable angina with subvalvular aortic stenosis in a 65-year-old woman

We describe a case of 65-year-old woman with unstable angina, who was addmited to our institution. Physical examination revealed the presence of a systolic cardiac murmur. Transthoracic echocardiography showed subvalvular aortic stenosis. The patient underwent successful coronary artery by-pass surgery and myectomy surgery. Diagnosis and treatment of subvalvular stenosis coexistant with coronary artery disease are discussed

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - wciąż wielkie wyzwanie. Opis dwóch przypadków

Abstract: We present two patients with aortic valve disease who developed acute infective endocarditis. In both patients the disease started with infection of the upper respiratory tract. The patients were treated with antibiotics due to pneumonia. The diagnosis of infective endocarditis was established 4 months and 9 weeks after the onset of infection. The first patient died whereas the second underwent successful aortic valve replacement