Опыт реконструкции нижней челюсти титановым имплантатом

Данный метод реконструкции был применен у двух пациентов. Полная реконструкция левой половины нижней челюсти с мыщелковым имплантантом после ее экзартикуляции по-поводу адамантиномы нижней челюсти огромных размеров, был применен у одного пациента. Второе - пациент с рецидивным раком слизистой дна полости рта с поражением альвеолярных отростков нижней челюсти. Метод включал в себя реконструкцию горизонтальных ветвей и подбородочной часи нижней челюсти. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/1143

Реконструктивно-пластические операции при раке полости рта и нижней губы

Хирургическое лечение орофарингеального рака занимает ведущее место и является наиболее ответственным этапом лечения. Косметические и функциональные нарушения после комбинированных или расширенных вмешательств (искажение лица, нарушение речи, дыхания, актов жевания и глотания) не дают возможности больным не только работать, но часто и вообще находиться в обществе. Основными показателями успешно проведенного лечения являются срок и качество его дальнейшей жизни больного после операции. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/579

Detection of sentinel lymph nodes in patients with thyroid cancer with the use of toluidine blue

Вступ. Лікування хворих на рак щитоподібної залози (РЩЗ) із клінічно невиявленими метастазами у регіонарні лімфатичні вузли залишається невирішеною проблемою сучасної онкології. Пошук надійних методів діагностики, на яких грунтується рішення про проведення адекватної лімфаденектомії при РЩЗ, є одним з пріоритетних напрямків онкохірургії. Мета дослідження – пошук ефективного методу інтраопераційного контрастування сторожових лімфатичних вузлів (СЛВ) у хворих на РЩЗ за допомогою толуїдинового синього та оцінка його ефективності. Методи. Проведене дослідження 123 хворих на РЩЗ, яким проводили оперативне лікування із застосуванням контрастно-візуального методу у обсязі тиреоїдектомії з центральною та двосторонньою селективною шийною лімфодисекцією (рівні VI; IIA; III; IV). Під час оперативного втручання у пухлину за допомогою шприца вводили 1% розчин тулуїдинового синього. Оперативне лікування виконували у два етапи. На першому – проводилася тиреоїдектомія у блоці з центральним лімфоколектором шиї (рівень IV), який включав видалення паратрахеальної, преларингеальної, навколощитоподібної клітковини шиї. Проводили термінове інтраопераційне гістологічне дослідження пухлини щитоподібної залози та віддалених СЛВ. На другому етапі операції виконували шийну ліфодисекцію з видаленням клітковини IIA; III; IV рівнів шиї, з обов'язковою ревізією рівня VB. Після операції проводили остаточне гістологічне дослідження видаленого препарату з пухлиною та усіх лімфатичних вузлів. Результати. Після застосування методики контрастування СЛВ були виявлені у 120 (97,6%) хворих. Їх кількість варіювала від 2 до 12. Ці лімфатичні вузли в основному локалізувались у центральному колекторі шиї на боці первинної пухлини (центральні, іпсилатеральні СЛВ) у 91 (75,8%) хворого. На підставі результатів інтраопераційного дослідження СЛВ метастази у них були виявлені у 33 (27,5 %) з 120 хворих. У переважній більшості випадків (83,3%) СЛВ визначалися в центральному лімфоколекторі шиї (VI рівень). У 76 (63,3%) хворих відбулося фарбування лімфатичних вузлів III рівня шиї (середній іпсилатеральний югулярний лімфоколектор), у 11 (9,2%) СЛВ були виявлені лише на III, IV та VB рівнях шиї. Досить рідко (5,8%), контрастувалися лімфатичні вузли передньо-верхнього середостіння. Висновки. Метод контрастної візуалізації регіонарного колектора у хворих на РЩЗ за допомогою 1% розчину толуїдинового синього є високоінформативним дослідженням, що дозволяє визначати уражені метастазами регіонарні лімфатичні вузли та диференційовано підходити до вибору об'єму лімфодисекції на ранніх стадіях пухлинного процесу. Метод простий у виконанні, не вимагає великих фінансових витрат і може бути рекомендованим для використання у онкологічних клініках.Introduction. Treatment of patients with thyroid cancer (TС) with clinically undetected metastases to regional lymph nodes remains an unsolved problem of modern oncology. The search for reliable diagnostic methods, which underlie the decision to perform an adequate lymphadenectomy for TC, is one of the priorities of oncosurgery. The aim of the research: to find an effective method of intraoperative contrasting of sentinel lymph nodes (SLN) in patients with TC using toluidine blue and to evaluate its effectiveness. Methods. A study of 123 patients with TC who underwent surgical treatment using the contrast-visual method in the amount of thyroidectomy with central and bilateral selective cervical lymph node dissection (levels VI; IIA; III; IV). During surgery, a 1% solution of toluidine blue was injected into the tumor using a syringe. Surgical treatment was performed in two stages. At the first stage – thyroidectomy was performed in a block with a central lymphatic collector of the neck (level IV), which included removal of paratracheal, prelaryngeal, parathyroid tissue of the neck. Urgent intraoperative histological examination of thyroid tumor and distant SLN was performed. In the second stage of the operation performed cervical lymph node dissection with removal of fiber IIA; III; IV levels of the neck, with mandatory revision of the level of VB. After the operation, the final histological examination of the removed specimen with the tumor and all lymph nodes was performed. Results. After the application contrasting technique, SLN were found in 120 (97.6%) patients. Their number varied from 2 to 12. These lymph nodes were mainly localized in the central collector of the neck on the side of the primary tumor (central, ipsilateral SLN) in 91 (75.8%) patients. Based on the results of an intraoperative study of SLN, metastases were found in 33 (27.5%) of 120 patients. In most cases (83.3%) SLNs were detected in the central lymphatic collector of the neck (level VI). In 76 (63.3%) patients, staining of the lymph nodes of the III level of the neck (middle ipsilateral jugular lymphatic collector) occurred, in 11 (9.2%) SLNs were found only at levels III, IV and VB of the neck. Very rarely (5.8%), the lymph nodes of the anterior-superior mediastinum were contrasted. Conclusions. The method of contrast visualization of the regional collector in patients with TC using a 1% solution of toluidine blue is a highly informative study that allows to determine the regional lymph nodes affected by metastases and to differentiate the choice of the volume of lymph node dissection in the early stages of tumors. The method is simple to implement, does not involve considerable costs and can be recommended for use in oncology clinics

Toluidine blue for the detection of sentinel lymph nodes in patients with thyroid cancer

Рак щитовидної залози демонструє постійне зростання захворюваності в усьому світі і залишається актуальною проблемою в онкології. Виявлення сторожових лімфатичних вузлів селективним фарбуванням і подальше гістологічне дослідження для вибору правильної (персоніфікованої) тактики хірургічного втручання та об’єму оперативного втручання при клінічно невизначених регіонарних лімфовузлах. Мета дослідження – оцінити ефективність і безпеку інтраопераційного виявлення СЛН 1% водним розчином толуїдинового синього. Важливими завданнями є виявлення характеру метастазування ТК у шийні лімфатичні вузли, встановлення поширеності «пропускних» метастазів, порівняння частоти ускладнень після тотальної тиреоїдектомії та центральної дисекції шиї та латеральної дисекції шиї з тотальною тиреоїдектомією та центральною дисекцією шиї. , а також визначити доцільність застосування латеральних дисекцій шийки у хворих на папілярний та фолікулярний ТК без метастазів у регіонарні лімфатичні вузли (за даними фізикального обстеження та УЗД). За нашими даними рівень ідентифікації SLN становив 97,6%. Чутливість, специфічність, позитивна прогностична цінність, негативна прогностична цінність, частота хибнонегативних і хибнопозитивних результатів становила 89,2; 94,6; 88,03; 95,16; 10,8; 5,4% відповідно. Найчастіше зустрічаються метастази в центральний шийний відділ (83,7%). Пропускні метастази виявлені у 4,9% пацієнтів. Таким чином, низька поширеність «пропускних» метастазів і значний ризик післяопераційних ускладнень (ранова ексудація, лімфорагія, запалення, гіпопаратиреоз, парез голосових зв’язок) підтверджують думку про доцільність латеральної дисекції шиї лише у разі підтверджених метастазів за допомогою фізикальне обстеження та/або УЗД на передопераційному етапі.Thyroid cancer demonstrates steady growth in incidence worldwide and remains an urgent problem in oncology. The detection of sentinel lymph nodes with a selective dye and further histological examination in selecting the proper (personalized) surgical strategy and the volume of surgical intervention for clinically undetermined regional lymph nodes. The purpose of the study is to evaluate the effectiveness and safety of intraoperative detection of SLN with a 1% toluidine blue aqueous solution. The significant tasks are to identify the pattern of TC metastases to cervical lymph nodes, to establish the prevalence of "skip" metastases, to compare the frequency of complications after total thyroidectomy and central neck dissection and lateral neck dissection with total thyroidectomy and central neck dissection, as well as to determine the feasibility of application of lateral neck dissections in patients with papillary and follicular TC without metastases to regional lymph nodes (according to physical examination and ultrasound). According to our data SLN identification rate was 97.6%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, the frequency of false negative and false positive results was 89.2; 94.6; 88.03; 95.16; 10.8; 5.4%, respectively. The most common metastasis in the central neck compartment (83.7%). Skip metastases were determined in 4.9% patients. Therefore, the low prevalence of "skip" metastases and a significant risk of postoperative complications (wound exudation, lymphorrhagia, inflammation, hypoparathyroidism, paresis of the vocal cords) support the idea that lateral neck dissection is appropriate only in case of confirmed metastases by the physical examination and/or ultrasound at the preoperative stage