Radiculoplexopathie, anticorps anti Yo et cancer ovarien sous chiomiotherapie

Les radiculo-plexopathies au cours des cancers sont le plus souvent d’origine métastatique. Leur origine dysimmune est rare. Nous rapportons un cas de radiculoplexopathie d’évolution favorable sous traitement immunomodulateur, survenue chez une patiente porteuse d’un carcinome ovarien bilatéral sous chimiothérapie avec des anticorps anti Yo positifs. Une neuropathie périphérique dans un contexte néoplasique en l’absence de cause compressive, infiltrative ou iatrogénique, doit faire évoquer un mécanisme dysimmun avec un traitement immunomodulateur d’épreuve si nécessaire.Mots-clés: anticorps anti Yo, cancer ovarien, chimiothérapie, dysimmunité, neuropathie périphérique, plexopathie, radiculopathieEnglish Title: Radiculoplexopathy in anti Yo anti body positive woman treated with chemotherapy for ovarian cancerEnglish AbstractRadiculoplexopathies that occure in patients with cancer are most of time due to metastatic than immune mechanisms. We report a case of radiculoplexopathy in an anti Yo antibody positive woman who was treated with chemotherapy for ovarian cancer. We posit that the neuropathy results from an immune-mediated disorder since the outcome was favourable after intravenous immunoglobuline therapy. We suggest that an immunological pathogenis should be investigated when neuropathy occurs in patients with cancer.Keywords: anti Yo antibodies, chemotherapy, immunological pathogenis, ovariancancer, peripheral neuropath

Les medicaments a la naphazoline pourraient ils favoriser les hemorragies intracerebrales ?

Nous rapportons l’observation de deux femmes qui ont présenté un hématome cérébral après la prise de naphazoline afin de rappeler les risques liés aux traitements vasoactives.La première patiente âgée de 61 ans, sans facteur de risque cardiovasculaire a présenté un hématome intracérébral après une grippe traitée par la Naphazoline associée à du Prednizolone. La deuxième patiente âgé de 50 ans aux antécédents de migraine et de tabagisme a présenté dizaine de jour après le début de la Naphazoline associé à du Prednizolone un hématome intracérébral. Le traitement antigrippal en association avec d’autres produits vasoactives doit être fait avec précaution.Mots clés : AVC hémorragique, Naphazoline, substance vasoactive, Togo, Afrique

L’heterogeneite clinique, un defi pour le diagnostic de la myasthenie dans les pays a ressources limitees

Introduction : Dans les pays à ressources limitées où les examens  complémentaires sont peu accessibles, le diagnostic de la myasthénie  repose presqu’entièrement sur la clinique. Dans ce contexte, il est important de connaitre les atypies. Nous rapportons un cas de myasthénie oculo-bulbaire avec des atypies cliniques.Observation : Une patiente de 36 ans, sans antécédents particuliers  présentait un ptosis bilatéral à prédominance gauche avec une diplopie binoculaire d’installation progressive depuis trois mois. Depuis un mois, une dysphagie s’était associée aux troubles oculaires. Les symptômes étaient permanents sans fluctuation au cours de la journée ni aggravation à l’effort. Le score d’Osserman (SO) était à 60/100. Les tests du glaçon et de Mary Walker étaient négatifs. L’électroneuromyogramme avait montré un décrément significatif (12%) et reproductible sur le complexe sous  mental et l’orbiculaire des paupières en faveur d’une myasthénie oculo-bulbaire. Un traitement symptomatique à base du bromure de  pyridostigmine jusqu’à 360 mg/j a été instauré. Après deux semaines de traitement, la dysphagie avait régressé mais les troubles oculaires ne s’étaient pas améliorés (SO à 65). Ultérieurement, le dosage des anticorps anti récepteurs de l’acétylcholine était positif à 6,7 nmol/l. Sous corticothérapie à 1 mg/kg/j, on notait une amélioration du SO coté à 90 au bout d’un mois.Conclusion : Dans les pays à ressources limitées, le praticien doit connaitre les atypies cliniques pour réduire les risques de sous diagnostic de la myasthénie. Une corticothérapie sur au moins quatre semaines est indiquée comme épreuve thérapeutique en cas d’échec des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase.Mots clés : diagnostic, hétérogénéité clinique, inhibiteurs de  l’acétylcholinestérase, myasthénie, pays à ressources limitées, ptosis Clinical heterogeneity, a challenge for the diagnosis of myasthenia gravis in resource-limited settingsIn resource limited countries, bedside tests including   electrophysiological tests and tests to measure the concentrations of serum autoantibodies to confirm the clinical diagnosis of myasthenia gravis (MG) are often unavailable. Thus, the diagnosis of MG is based almost entirely on clinical data. There may be uncommon clinical presentations which it is important to know in this context. We report a case of oculo-bulbar myasthenia gravis with uncommon clinical presentation. Case presentation: A 36-years-old woman with no previous history presented to us with complaints of asymmetric bilateral ptosis with a binocular diplopia for the past 3 months. For a month, she complains also dysphagia. The patient did not experience intermittent worsening of symptoms especially in activities. On examination, the initial Osserman score was 60/100. The ice-pack and Mary Walker tests were negative. Repetitive nerve stimulation test showed a  decremental  response of 12 % in the compound motor action potential by the 4th stimulation on the mental complex and the eyelid orbicularis. This  suggested a diagnosis of oculo-bulbar myasthenia gravis.  Symptomatic treatment with pyridostigmine bromide up to 360 mg / d was initiated. After two weeks of treatment, the dysphagia regressed but the eye  disorders had not improved (score Osserman at 65). The  subsequent assay of anti-acetylcholine receptor antibodies was positive at 6.7 nmol / l. Under steroid therapy at 1 mg / kg daily, there was an improvement in the Osserman score at 90 after one month.Conclusion: In resource-limited settings, the practitioner must know uncommon clinical presentations to avoid misdiagnosing myasthenia. Steroids over at least four weeks could be a therapeutic test in the event of failure of acetylcholinesterase inhibitors.Keywords: diagnosis, clinical heterogeneity, acetylcholinesterase inhibitors, myasthenia gravis, limited resources settings, ptosis

Impact de la politique de gratuite de la prise en charge du paludisme simple sur les recettes de la Polyclinique de Tsévié de Janvier 2010 a Decembre 2018 : Impact of the free of charge policy for uncomplicated malaria on the revenues of Polyclinique de Tsévié from January 2010 to December 2018

Introduction : Le paludisme est une endémie parasitaire à laquelle 3,2 milliards de personnes sont exposées dans le monde surtout les enfants âgés de zéro à cinq ans, les femmes enceintes et les sujets neufs. Le Togo a décidé une politique de prise en charge gratuite des cas de paludisme simples en 2013. L’objectif de ce travail était d’analyser l’impact de la gratuité de la prise en charge du paludisme sur les recettes de la Polyclinique de Tsévié de janvier 2010 à décembre 2018. Méthodes : Nous avons réalisé une étude quasi-expérimentale avec une conception de série chronologique interrompue à la Polyclinique de Tsévié de janvier 2010 à décembre 2018. La robustesse de l'analyse a été renforcée par le bootstrap et les outils de la maîtrise statistique des procédés. Résultats : Nous avons noté que de janvier 2010 à décembre 2018, 48709 patients avaient consulté à la Polyclinique de Tsévié. Le paludisme a été suspecté chez 23075 patients (47,37%) et confirmé chez 15608 patients (32,04%). Au cours de cette période, 11204 cas de paludisme simple étaient correctement traités conformément au protocole national. Il y a une corrélation significative entre la mise en oeuvre de la politique de gratuité et la baisse des recettes totales de la Polyclinique de Tsévié. L’analyse a permis de dire que la gratuité de la prise en charge du paludisme simple a eu un impact négatif significatif sur les recettes de la Polyclinique de Tsévié. Conclusion : Le paludisme est un problème majeur de santé publique et de développement. Pour réduire davantage son fardeau, le gouvernement togolais a mis en oeuvre une politique de gratuité des soins aux personnes atteintes de la forme simple. Cette étude a permis de conclure que les recettes mensuelles de la Polyclinique de Tsévié ont significativement baissé depuis la mise en oeuvre de la politique de gratuité comparativement au niveau d’avant sa mise en oeuvre. D’autres études ailleurs sont nécessaires pour tirer une conclusion générale pour le pays. Introduction: Malaria is an endemic parasite to which 3.2 billion people are exposed worldwide, especially children aged zero to five, pregnant women and newborns. In 2013, Togo decided a policy of free of charge treatment for uncomplicated malaria cases. The objective of this work was to analyze the impact of the free of charge treatment policy for uncomplicated malaria on the revenues of the Polyclinique de Tsévié from January 2010 to December 2018. Methods: We carried out a quasi-experimental study with an interrupted time series design at the Polyclinique de Tsévié from January 2010 to December 2018. The robustness of the analysis was reinforced by the bootstrap and statistical process control tools. Results: We noted that from January 2010 to December 2018, 48,709 patients consulted at the Polyclinique de Tsévié. Malaria was suspected in 23,075 patients (47.37%) and confirmed in 15,608 patients (32.04%). During that period, 11,204 uncomplicated malaria cases were properly treated according to national protocol. There is a significant correlation between the implementation of the free of charge policy and the drop in the total revenues of the Polyclinique de Tsévié. The analysis showed that the policy of free of charge treatment for uncomplicated malaria had a significant negative impact on the revenues of the Polyclinique de Tsévié. Conclusion: Malaria is a major public health and development problem. To further reduce its burden, the Togolese government implemented a policy of free of charge treatment for people with uncomplicated cases. This study concluded that the monthly revenues of the Polyclinique de Tsévié significantly decreased since the implementation of the free of charge policy compared to the level before its implementation. More studies elsewhere are needed to draw a general conclusion for the country

Accidents Vasculaires Cerebraux (AVC) au Centre Hospitalier Universitaire de Kara en zone semi rurale au Togo: aspects epidemiologiques et evolutifs

But: décrire les aspects épidémiologiques et évolutifs des AVC au CHU Kara.Méthodologie: Il s’est agi d’une étude prospective transversale monocentrique de cas d’AVC colligés du 1er juillet 2014 au 31 décembre 2015 dans le service de neurologie du CHU- KARA.Résultats: Cent soixante-quatre (164) patients ont répondu à nos critères d’inclusion : une fréquence de 43,5 %. Il s’agissait de 91 femmes et 73 hommes : sex-ratio de 0,8. Le transport des malades n’était pas médicalisé. Il était assuré par une moto dans 25 % des cas et par un taxi brousse ou une voiture personnelle dans 75 % des cas. Le délai moyen d’admission à l’hôpital était de 5,15 ± 8,97 jours. Le délai moyen de réalisation du scanner cérébral était de 5,9 ± 6,5 jours. Nous avons enregistré 43,3 % (71 cas) d’AVC hémorragique et 56,7 % (93 cas) d’AVC ischémique. L’âge moyen de survenue des AVC était de 59,66 ± 14,10 ans avec des extrêmes de 19 à 95 ans. Cet âge était de 61,10 ± 14,68 avec des extrêmes de 22 à 95 ans, chez les femmes, et de 57,86 ± 13,27 ans avec des extrêmes de 19 à 95 ans chez les hommes. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire étaient l’HTA (82,92 %) %) et l’alcool (25,61 %). La durée moyenne de séjour était de 12,10 ± 9,74 jours. L’évolution a été favorable chez 56,7 % des patients avec retour à domicile. 17,7% des patients sont rentrés contre avis médical et 25,6 % sont décédés.Conclusion: cette étude révèle une particularité des AVC dans un hôpital de référence en zone semi-rurale : le délai d’admission était élevé, le délai de réalisation du scanner cérébral était assez long.Mots clés: accident vasculaire cérébral, AVC ischémique, AVC hémorragique, CHU Kara, Togo, zone semi-ruraleEnglish Title: Stroke in the Kara Teaching Hospital in a semi rural area in Togo: epidemiological and outcome aspectsEnglish AbstractPurpose: To describe the epidemiology and outcome of stroke in Kara teaching Hospital in a semi-rural area.Methods: This was a prospective, cross-sectional, monocentric study of stroke cases from 1st July 2014 to 31st december 2015 in the CHU-KARA neurology unit.Results: One hundred and sixty-four (164) patients met our inclusion criteria: a frequency  of 43.5%. There were 91 women and 73 men: sex ratio = 0.8. The transport of patients was not medicalized. It was done by a motorcycle in 25% of the cases and by a taxi or personal car in 75% of the cases. The mean time from symptoms onset to hospitalisation was 5.15 ± 8.97 days. The mean time to perform the cerebral scan was 5.9 ± 6.5 days. We recorded 43.3% of haemorrhagic stroke and 56.7% of ischemic stroke. The mean age of stroke was 59.66 ± 14.10 years with extremes of 19 to 95 years. This age was 61.10 ± 14.68 with extremes of 22 to 95 years in women and 57.86 ± 13.27 years with extremes of 19 to 95 years in men. The main cardiovascular risk factors were hypertension (82.92%) and alcoholism (25.61%). The average length of stay was 12.10 ± 9.74 days. The mortality rate was 25.6%.Conclusion: This study revealed a particular feature of stroke in a reference hospital in a semi-rural area: the admission time was high and the time required to perform the cerebral scan was quite long.Keywords: stroke, ischemic stroke, haemorrhagic stroke, Kara teaching hospital, semirural area, Tog