Craniofacial pain of cardiac origin : an Interdisciplinary Study

Referred pain is frequently associated with misdiagnosis and unnecessary therapy directed to the pain location instead of its origin. When craniofacial pain is the sole symptom of myocardial ischemia, failure to recognize its cardiac source can endanger the patient. In particular, patients with acute myocardial infarction (AMI) who do not experience chest pain run a very high risk of misdiagnosis and death. Pain that is limited to the craniofacial region during myocardial ischemia has so far been described only in case reports and its overall prevalence is unknown. Experimental research in animals suggests a vagal involvement in the pathological mechanisms of cardiac pain referred to the face. The aim of this study was to gain knowledge about the prevalence, clinical characteristics and possible mechanisms of craniofacial pain of cardiac origin, in order to improve the clinician’s ability to make a correct diagnosis. It was hypothesized that the quality of craniofacial pain from cardiac versus dental origin would differ, implying a high diagnostic validity. It was also hypothesized that craniofacial pain can be the sole symptom of a prodromal (pre-infarction) angina episode and that this pain location would be especially associated with cardiac ischemia in the areas more densely innervated by vagal afferent fibres. The study group was comprised of consecutive patients who experienced craniofacial pain of a verified cardiac (n=326) or dental (n=359) origin. Demographic details on age, gender and pain characteristics (location, quality and intensity) were assessed in both groups. Cardiovascular risk factors, cardiac diagnosis and ECG signs of ischemia were also assessed in the cardiac pain group. Ethics approval and informed consent for each patient was obtained. Craniofacial pain was found to be the sole symptom of myocardial ischemia in 6% of patients and was the sole symptom of an AMI in 4% of patients; this craniofacial pain was more prevalent in women (p=0.031). In those patients without chest pain, it was the most frequent pain location and was the only symptom of prodromal angina in 5% of AMI patients. The craniofacial pain included the throat, the jaws, the temporomandibular joints/ears and the teeth, mainly bilaterally. The pain quality descriptors “pressure” and “burning” were statistically associated with pain of cardiac origin, while “throbbing” and “aching” were associated with an odontogenic cause (p<0.001). In myocardial ischemia patients, the occurrence of craniofacial pain was associated with an inferior localization of ischemia in the heart (p<0.001). In conclusion, this study showed that pain in the craniofacial region could be the sole symptom of cardiac ischemia and AMI, particularly in women. Craniofacial pain of cardiac origin was commonly bilateral, with the quality pain descriptors “pressure” and “burning”, and pain provocation with physical activity and pain relief at rest. The association between the presence of craniofacial pain and inferior wall ischemia suggests a vagal involvement in the mechanisms of cardiac pain referred to the craniofacial region. Since the possibility of misdiagnosis and death in this group of patients is high, awareness of this clinical presentation needs to be brought to the attention of researchers, clinicians and the general public.Preface – Abstract – Abbreviations – Introduction – Objectives -- Material and Methods – Results -- Discussion – Conclusions – Acknowledgments -- Reference

La acupuntura como mecanismo de analgesia y anestesia en odontología: Aspectos biológicos y terapéuticos

En el presente artículo se evalúan las posibilidades terapéuticas de la acupuntura en el marco del alivio del dolor y su aplicación práctica como mecanismo de analgesia y anestesia en odontología. Se brindan, asimismo, conceptos básicos relacionados con la práctica acupuntural y con sus bases neurobiológicas. También se mencionan algunos puntos acupunturales que se utilizan en odontología

Efecto inmediato de las placas miorrelaiantes sobre el período de silencio electromiográfico del músculo masetero, en pacientes que sufren dolor cráneo-facial crónico de origen muscular: En busca de un método diagnóstico objetivo

Los desórdenes témporomandibulares constituyen un conjunto de afecciones de naturaleza músculo - esquelética de alta prevalencia en la población. A pesar del gran interés que esta área de la salud ha suscitado en el ámbito científico,aún existen varios aspectos diagnósticos y terapéuticos que no se han logrado esclarecer. Si bien las placas oclusales de tipo miorrelajante constituyen una de las terapias conservadoras más difundidas para el tratamiento inicial de las mialgias y artralgias del sistema estomatognático, tanto su mecanismo de acción como su real efectividad terapéutica continúan bajo controversia científica. La no existencia de una técnica diagnóstica objetiva de validez comprobada determinó que la evaluación e interpretación de estos aspectos se realizara mayoritariamente en base a evaluaciones subjetivas de los síntomas. El concepto moderno “medicina basada en evidencia científica se funda en una metodología por la cual las decisiones terapéuticas se adoptan en base a las pruebas que surgen de estudios científicos adecuadamente diseñados y no meramente de opiniones o experiencias clínicas personales. Resulta evidente que dicho concepto va a guiar el futuro avance en el área de los trastornos témporomandibulares, lo cual exige la implementación de nuevos estudios que brinden evidencia contundente en el área diagnóstica y terapéutica. En este marco, el presente estudio abordó el problema del posible mecanismo de acción de las placas miorrelajantes a nivel muscular en una población de pacientes que sufrían mialgias crónicas dei sistema masticatorio. Se evaluó objetivamente, mediante registros computerizados, el efecto inmediato de este tipo de placas oclusaies sobre el período de silencio electromiográfico del músculo masetero. Los resultados obtenidos indican que al menos parte del mecanismo de acción de las placas estaría mediado por su efecto sobre la fisiología muscular, favoreciendo una tendencia a la inhibición electromiográfica en el músculo estudiado. Asimismo, la técnica de registros empleada demostró tener una alta sensibilidad para detectar los cambios generados y los reflexigramas obtenidos tuvieron una excelente reproducibilidad intraindividual durante el período de estudio preplaca. Estos resultados son prometedores en relación al futuro empleo clínico de esta técnica. Se requerirán investigaciones complementarias para evaluar la real utilidad de la misma y la correlación existente entre las variaciones del reflejo y la evolución de los síntomas

Quality Difference in Craniofacial Pain of Cardiac vs. Dental Origin

Craniofacial pain, whether odontogenic or caused by cardiac ischemia, is commonly referred to the same locations, posing a diagnostic challenge. We hypothesized that the validity of pain characteristics would be high in assessment of differential diagnosis. Pain quality, intensity, and gender characteristics were assessed for referred craniofacial pain from dental (n = 359) vs. cardiac (n = 115) origin. The pain descriptors “pressure” and “burning” were statistically associated with pain from cardiac origin, while “throbbing” and “aching” indicated an odontogenic cause. No gender differences were found. These data should now be added to those craniofacial pain characteristics already known to point to acute cardiac disease rather than dental pathology, i.e., pain provocation/aggravation by physical activity, pain relief at rest, and bilateralism. To initiate prompt and appropriate treatment, dental and medical clinicians as well as the public should be alert to those clinical characteristics of craniofacial pain of cardiac origin

Craniofacial pain can be the sole prodromal symptom of an acute myocardial infarction. An interdisciplinary study

We recently found craniofacial pain to be the sole symptom of an acute myocardial infarction (AMI) in 4% of patients. We hypothesized that this scenario is also true for symptoms of prodromal (pre-infarction) angina. We studied 326 consecutive patients who experienced myocardial ischemia. Intra-individual variability analyses with respect to ECG findings and pain characteristics were performed for those 150 patients who experienced at least one recurrent ischemic episode. AMI patients (n=113) were categorized into two subgroups: "abrupt onset" (n=81) and "prodromal angina" (n=32). Age, gender and risk factor comparisons were performed between groups. Craniofacial pain constituted the sole prodromal symptom of an AMI in 5% of patients. In those who experienced two ischemic episodes, women were more likely than men to experience craniofacial pain in both episodes (p<0.01). There was no statistically significant difference between episodes regarding either ECG findings or the use of the two typical pain quality descriptors "pressure" and "burning". This study is to our knowledge the first to report that craniofacial pain can be the only symptom of a pre-infarction angina. Craniofacial pain constitutes the sole prodromal AMI symptom in one out of 20 AMI patients. Recognition of this atypical symptom presentation is low because research on prodromal AMI symptoms has to date studied only patients with chest pain. To avoid a potentially fatal misdiagnosis, awareness of this clinical presentation needs to be brought to the attention of clinicians, researchers and the general publi

Cephalometric Evaluation of Maxillary Incisors Torque and Vertical Changes Utilizing Standard Edgewise Mechanics

In 1995 Gebeck & Merrifield studied a successful and unsuccessful treated Class I and Class IIÕs samples; they found a -1.33 mm intrusion in the former and a 0.80 mm extrusion in the latter. The purpose of this article was to perform a cephalometric evaluation of maxillary incisors torque and vertical changes. We studied a sample of 129 patients, 30 males and 99 females, taken from The Charles H. Tweed Foundation Long Term Study, at tretreatment mean age 12.93 years, posttreatment mean age 16.19 years and follow up post retention mean age 29.83 years, a 13.88 years interval. The records were collected from private practitioners across the North American continent who used Standard Edgewise Mechanics and were members of the Charles H. Tweed Foundation. All patients were Class I and II American whites treated with the extraction of 4 premolars. We found an Upper anterior incisal edge to PP vertical linear measurement 28.7 and 29.2 mm, +0.53 mm (p<0.019) from pretreatment to posttreatment. The average Upper 1 to SN angle was 103.2° at pretreatment and 100.1° at posttreatment, -3.2° (p<0.000), Upper 1 to PP 111.0° and 108.9°, -2.2° (p<0.000), the three of them statistically significant. Conversely, Upper 1 to commissure was not. The four measurements were also statistically significant posttreatment to follow up, upper anteriors kept losing torque after posttreatment, and less upper anteriors surface was below the commissure. Some torque loss and vertical extrusion can be expected while treating patients with extractions of four premolars, therefore, upper incisor inclination increase and vertical change by itself cannot determine the success of treatmen

Dolor cráneo-facial como síntoma aislado de isquemia cardíaca. Estudio prospectivo y multicéntrico

Artículo originalAcompañan al trabajo 1 figura y 3 gráficosAntecedentes. El dolor craneofacial puede ser el único síntoma de una isquemia cardíaca. El fracaso en reconocer el origen cardíaco de dicho dolor puede poner en riesgo la vida del paciente. Los autores realizaron un estudio para revelar la prevalencia, la distribución y las diferencias entre sexosw en lo que respecta al dolor craneofacial de origen cardíaco. Métodos. Los autores seleccionaron de forma prospectiva pacientes consecutivos (n=186) que habían presentado un episodio isquémico cardíaco verificado. Estudiaron en detalle la localización y distribución del dolor craneofacial e intraoral. Resultados: El dolor cráneofacial fue el único síntoma durante el episodio isquémico en 11 pacientes (6 por ciento) ), tres de los cuales presentaron un infarto agudo de miocardio (IAM). Otros 60 pacientes (32 por ciento) comunicaron dolor cráneofacil concomitantemente a dolor en otras regiones. Las localizaciones más frecuentes del dolor cráneofacial fueron la garganta, la región mandibular izquierda, la región mandibular derecha, la articulación temporomandibular izquierda / oído y dientes. El dolor cráneofacial se manifestó de forma predominante en mujeres (P=0.031) y fue el síntoma dominante en ambos sexos en ausencia de dolor torácico. Conclusiones: El dolor cráneofacial es inducido frecuentemente por isquemia cardíaca. Esta causa debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor dental y orofacial. Implicaciones clínicas: Debido a que los pacientes que tienen un IAM sin dolor torácico corren un mayor riesgo de no ser correctamente diagnosticados y de muerte, el alerta del clínico sobre esta sintomatología, puede ser crucial para el diagnóstico precoz y un rápido tratamient

Validation of a new method of placebo acupuncture with double-blind potential. Phase II : practitioner blinding

Se presenta un nuevo método de acupuntura placebo, evaluándose en esta fase el cegamiento del operador. Metodología: Se implementaron dos estudios experimentales utilizando como referencia el punto acupuntural Intestino Grueso 4 (IG4). En el primero (I) tres operadores utilizaron el dispositivo desarrollado en un mismo paciente. Mientras que en un segundo experimento (II), un único acupunturista utilizó dicho dispositivo en 12 voluntarios sanos. Resultados: En I, sobre un total de 30 agujas que utilizaron los operadores, estos pudieron identificar correctamente 7 (23%). Por otra parte, en el experimento II, los porcentajes de acierto encontrados no fueron significativamente diferentes de 50%, por lo cual no hay evidencia suficiente que permita decir que el acupunturista reconoce el tipo de aguja que está utilizando. Conclusiones: El nuevo dispositivo evidenció un alto potencial de cegamiento del operador, sugiriendo que es útil para enmascarar incluso a acupunturistas experimentados.We present a new placebo acupuncture method with potential for double¬ blinding. In this phase, we evaluate the possibility of blinding the practitioner. Methodology: We conducted two experimental studies using the acupuncture point of the Large Intestine 4 (LI4) as reference. In the first study (I), three practitioners used the device on the same patient. In the second experiment (II), a single acupuncturist used this device on 12 healthy volunteers. Results: In I, out of 30 needles used by the practitioners, they were able to correctly identify 7 needles (23%) (practitioner #1, 2/10; practitioner #2, 4/10; and practitioner #3, 1/10). In experiment II, success rates were around 50%, so there is not enough evidence to state that the acupuncturist recognizes the type of needle he is using. Conclusions: The new device showed high potential for practitioner blinding, suggesting that it is useful to blind even experienced acupuncturist

Estudio comparativo del complejo electromiográfico post-estímulo del músculo masetero en pacientes rehabilitados con prótesis completa bimaxilar mediante técnica piezográfica y técnica convencional

Artículo originalAcompañan al trabajo 4 figuras y dos gráfica

Presentación y análisis de una nueva variable para el estudio electromiográico de la función cráneomandibular. Estudio piloto

Artículo original.Acompañan al trabajo 5 gráficas.Objetivos. A pesar de décadas de investigación en el área de la electromiografía, su empleo en odontología es aún controversial, debido a la baja sensibilidad de las variables estudiadas. Se deinió y analizó una nueva variable, que es la capacidad del individuo para controlar su trayectoria muscular durante un esfuerzo voluntario estandarizado, con el objetivo de analizar posibles patrones de normalidad. Métodos. Se utilizó retroalimentación visual para controlar el esfuerzo contráctil de los músculos masetero, trapecio y frontal. Se midió, para cada músculo, el tiempo que cada individuo necesitó para controlar la trayectoria de la actividad motora. Resultados. Se demostró que la capacidad de una persona sana para controlar esa trayectoria era diferente para los músculos inervados por distintos pares craneales. Un posible patrón de "normalidad" fue más evidente en los músculos maseteros. Conclusiones. Se deine y analiza, en un trabajo piloto, una nueva variable para el estudio de la función cráneo-mandibular. Se requerirá un futuro estudio, con una muestra ampliada, para conirmar estos resultados preliminares.. (AU