Elderly patients treatment with non-small-cell lung cancer

W Polsce rak płuca jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych. W zdecydowanejwiększości (80–85%) rozpoznawany jest niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP). Podczas podejmowaniadecyzji o leczeniu — oprócz klasycznych czynników prognostycznych (stan sprawności fizycznej, stopieńzaawansowania klinicznego, stopień utraty masy ciała) — u chorych starszych należy wziąć pod uwagęczynniki dodatkowe. Należą do nich: choroby współwystępujące, stan czynnościowy i mentalny, sprawnośćpod względem funkcji poznawczych, stan odżywienia i zapotrzebowanie na pomoc socjalną. Sąto elementy tak zwanej całościowej oceny geriatrycznej i mogą one wpływać na czas przeżycia chorychna NDRP. W pracy przedstawiono poszczególne metody leczenia NDRP w aspekcie wieku chorego.Lung cancer is the most common cause of death from malignant neoplasms. Non-small-cell lung cancer(NSCLC) is diagnosed in the vast majority (80–85%) of patients. When treatment decisions are beingmade — in addition to classical prognostic factors (performance status, clinical stage or weight loss)— in elderly patients additional factors should be considered. These include co-morbidities, functionalstatus, mental status, cognitive status, nutritional status and demand for social assistance. These areknown elements for comprehensive geriatric assessment and may affect survival of patients with NSCLC.The paper presents various methods of treatment non-small-cell lung cancer in terms of patient’s age

Pembrolizumab in combination with chemotherapy in patients with advanced squamous cell lung cancer — clinical trials and real-world data

Advanced squamous-cell lung carcinoma remains a disease with an unfavorable prognosis. Until recently, chemotherapy was used in systemic treatment, and its effectiveness was limited. Implementation of immune check-point inhibitors allowed for an improvement in treatment results. The KEYNOTE-407 study included patients with squamous-cell lung cancer who received 4 immunochemotherapy cycles followed by maintenance treatment with pembrolizumab. Median overall survival of 17.2 months versus 11.6 months for chemotherapy was obtained (risk of death reduction by 29%) while the percentage of patients remaining in follow-up was 18%. Analysis of patients with good performance status treated in clinical practice confirms the results from the registration study and emphasizes the importance of taking into consideration clinical factors while qualifying patients for treatment

Postępowanie w przypadku wystąpienia płucnych działań niepożądanych przy stosowaniu niwolumabu

Immunopochodne zapalenie płuc jest rzadką, ale potencjalnie zagrażającą życiu toksycznością niwolumabu. Częstość występowania tego powikłania nie przekracza 10%, ale może być wyższa w przypadku stosowania leczenia skojarzonego z innym lekiem immunokompetentnym. W większości przypadków immunopochodne zapalenie płuc jest rozpoznawane w pierwszych tygodniach leczenia niwolumabem. Suchy kaszel i duszność są najczęściej zgłaszanymi objawami. Algorytmy diagnostyczne zalecają badanie metodą tomografii komputerowej celem wykluczenia innych przyczyn zgłaszanych dolegliwości. W przypadkach drugiego lub wyższego stopnia nasilenia zaleca się wykonanie bronchoskopii z BAL. Postępowanie terapeutyczne zależy od stopnia nasilenia objawów — kortykosteroidy i antybiotyki są lekami z wyboru. W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja, niekiedy istnieją wskazania do zastosowania innych leków immunosupresyjnych (infliksymab, mykofenolan mofetylu)

Immune checkpoint inhibitors in the first-line treatment of metastatic small-cell lung cancer

Small-cell lung cancer is the most aggressive form of lung cancer. Most patients are diagnosed at a late disease stage when the prognosis is poor. The treatment algorithm for small-cell lung cancer remained unchanged for years, with chemotherapy as the first-line option. However, progress has been made with the recent development of immune checkpoint inhibitors, two of which — atezolizumab and durvalumab — have been approved in combination with chemotherapy as first-line treatment for advanced small-cell lung cancer. This review presents detailed data concerning the efficacy and safety of atezolizumab and durvalumab from both registration trials and real-world studies, as well as the results of clinical trials of other immune checkpoints inhibitors. Finally, the issue of identifying biomarkers to predict the efficacy of immunochemotherapy is discussed

Epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibition on non-small-cell lung cancer treatment

Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP) nadal stanowi istotny problem kliniczny i społeczny. W ostatnim okresie notuje się stały wzrost zachorowań w populacji kobiet i mężczyzn. Wyniki leczenia chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii osiągnęły plateau. Perspektywy farmakologicznego leczenia NDRP warunkuje poznanie mechanizmów molekularnych odpowiedzialnych za rozwój nowotworu oraz powstawanie oporności. Wprowadzenie leków ukierunkowanych molekularnie stanowi istotny postęp w leczeniu NDRP. Leczenie ukierunkowane obejmuje obecnie zastosowanie leków antyangiogennych oraz monoklonalnych przeciwciał i drobnocząsteczkowych inhibitorów kinazy tyrozynowej. Ogromną rolę odgrywa identyfikacja predykcyjnych czynników pozwalająca na optymalizację leczenia. Onkol. Prak. Klin. 2011; 7, 4: 177–182Non small cell lung cancer (NSCLC) remains a significant clinical and social problem. In the last period there has been a steady increase a incidence in women and men. Results of surgical treatment, radiotherapy and chemotherapy have reached a plateau. Perspectives for pharmacological treatment of NSCLC determines understanding the molecular mechanisms responsible for tumor growth and resistance. The introduction of molecularly targeted drugs is an important step in the treatment of NSCLC. Targeted treatment includes the use of monoclonal antibodys, anti-angiogenic treatment and small molecule tyrosine kinase inhibitors. Identity of predictive factors plays a huge role for targeting treatment optimization. Onkol. Prak. Klin. 2011; 7, 4: 177–18

Rak tchawicy u 25-letniej chorej — trudności diagnostyczne

Nowotwory tchawicy, a zwłaszcza rak gruczołowo-torbielowaty, występują rzadko, dlatego brakuje jednoznacznych wytycznych dotyczących postępowania diagnostyczno-terapeutycznego. W artykule przedstawiono przypadek 25-letniej chorej, u której diagnozę postawiono w stadium miejscowego zaawansowania, po 2 latach leczenia mylnie rozpoznanej astmy oskrzelowej. Chorą poddano leczeniu operacyjnemu, które okazało się być nieradykalnym mikroskopowo. Na podstawie szacowanego ryzyka wznowy podjęto decyzję o zastosowaniu pooperacyjnej radioterapii

Tracheal cancer in a 25-year-old woman — diagnostic difficulties

Tracheal cancers, in particular adenoid cystic carcinoma, are rare, hence the lack of unambiguous guidelines for diagnostic and therapeutic procedures. The article presents the case of a 25-year-old woman diagnosed at the stage of local advancement, after 2 years of treatment of misdiagnosed bronchial asthma. The patient underwent surgical treatment, which turned out to be non-radical microscopically. The decision to use postoperative radiotherapy was based on the estimated recurrence risk

Pierwotne nowotwory grasicy-obecny stan wiedzy

Thymic malignancies are rare epithelial tumors — they constitute 0.2–1.5 of all neoplasms. Clinical stageand histological type are predictores of outcome. Surgery is the mainstay of the curative-intent treatmentof thymic tumors, in some cases adjuvant chemotherapy or radiotherapy are necessary. Multiagentchemotherapy — based on cisplatin, cycklophosphamid and doxorubicin — is indicated for patientwith recurrent or metastatic disease. Patients with positive somatostatin receptor scintigraphy positivetumors can be also treated with somatostatin analogues. Targeted therapies, such a belinostate, erlotinib,imatinib, are under investigation.Pierwotne nowotwory grasicy są rozpoznawane rzadko – stanowią 0,2- 1,5% wszystkich nowotworów. Rokowanie i przebieg kliniczny wyznaczają stopień zaawansowania i typ histologiczny nowotworu. Podstawową metodą leczenia jest radykalne postępowanie chirurgiczne, które u części chorych wymaga leczenia uzupełniającego (chemioterapia lub radioterapia). Chorzy, u których doszło do pierwotnego lub wtórnego uogólnienia choroby, są kwalifikowani do leczenia systemowego, najczęściej wielolekowej chemioterapii opartej na cisplatynie, doksorubicynie i cyklofosfamidzie. Postępowaniem o udokumentowanej skuteczności w przypadku chorych z potwierdzoną ekspresją receptorów somatostatynowych jest leczenie analogami somatostatyny. Obecnie badane są również niektóre leki ukierunkowane molekularnie (np. belinostat, erlotynib, imatynib)

Analysis of treatment results in primary germ cell tumours with mediastinal location: own experience

Wstęp: Pierwotne nowotwory z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej stanowią 1–6% guzów śródpiersia oraz 2–5% wszystkich nowotworów z komórek rozrodczych występujących u dorosłych. Rozpoznawane są najczęściej w 3. dekadzie życia, w 90% u mężczyzn. Najczęstsze objawy to: duszność, bóle w klatce piersiowej, kaszel, stany podgorączkowe i utrata masy ciała. Celem pracy była ocena wyników leczenia pierwotnych nowotworów z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej i przegląd piśmiennictwa poświęconego tej tematyce.Materiał i metody: W okresie od 1999 do 2009 roku w Klinice Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie leczono 5 chorych z nowotworem z komórek rozrodczych o pierwotnej lokalizacji śródpiersiowej, 4 mężczyzn i 1 kobietę. Średnia wieku wyniosła 27,8 roku (zakres 23–30).Wyniki: U wszystkich chorych zastosowano chemioterapię według schematu BEP. U wszystkich chorych uzyskano obiektywną odpowiedź na leczenie. Dwóch chorych zmarło z powodu progresji choroby pomimo stosowania chemioterapii II i III linii. Trzech chorych nadal pozostaje w obserwacji. Mediana czasu przeżycia wyniosła 55,8 miesiąca (zakres 8,0–120,0).Wnioski: Pierwotne nowotwory z komórek rozrodczych o lokalizacji śródpiersiowej są nowotworami o rokowaniu gorszym niż w lokalizacji gonadalnej. Na podstawie obserwacji własnych i przeglądu piśmiennictwa można stwierdzić, że wyniki leczenia pierwotnych nienasieniaków w lokalizacji śródpiersiowej pozostają niezadowalające. Szczególnie niekorzystne są wyniki leczenia chorych, u których dochodzi do wczesnej wznowy lub progresji w trakcie chemioterapii I linii. Określenie nowych standardów postępowania w nowotworach opornych na cisplatynę wymaga dalszych badań oceniających skuteczność cytostatyków nowych generacji.Introduction: Primary germ cell tumours with mediastinal location comprise 1–6% of mediastinal tumours and 2–5% of all germ cell tumours occurring in adults. They are identified mostly in the 3rd decade of life, in 90% of cases in men. The most common symptoms are dyspnea, chest pain, cough, fever and weight loss. The aim of the present study was the analysis of our own results of treatment of primary germ cell tumours with mediastinal location, and a review of the literature concerning this subject.Material and methods: Five patients (4 males, 1 female) median age 27.8 years (range 23–30 years) treated in the period from 1999 to 2009 in Maria Sklodowska-Curie Memorial Cancer Centre and Institute of Oncology, Department of Lung Cancer and Chest Tumours in Warsaw, due to germinal tumours with primary mediastinal location, entered the study.Results: All patients received chemotherapy according to the BEP regimen. All patients achieved an objective response to treatment. Two patients died due to disease progression in spite of II- and III-line treatment. Three patients are still in follow-up. The median survival time was 55.8 months (range 8.0–120.0 months).Conclusions: Primary mediastinal germ cell tumours have worse prognosis than do those with gonadal location. Based on our observations and review of the literature, it can be concluded that the results of treatment of non-seminoma type germ cell tumours with primary mediastinal location remain poor. Patients who develop early recurrence or progression during first-line chemotherapy are particularly at risk of unfavourable outcome. Identification of new standards of treatment in tumours resistant to cisplatin require further studies evaluating the effectiveness of new generation cytostatic drugs

Pemetrexed in the treatment of non-small-cell lung cancer and malignant pleural mesothelioma

Rak płuca — u około 85% chorych rak niedrobnokomórkowy (NDRP) — jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych w Polsce i na świecie. Złośliwy międzybłoniak opłucnej jest nowotworem bardzo rzadkim, w przypadku którego rokowanie jest złe. U około 60% chorych na NDRP w momencie rozpoznania stwierdza się chorobę w stadium nieoperacyjnym (zaawansowania miejscowego lub rozsiewu). Międzybłoniaka opłucnej również rozpoznaje się u większości chorych w stadium zaawansowanym.Podstawą leczenia paliatywnego chorych na NDRP oraz złośliwego międzybłoniaka opłucnej jest paliatywna chemioterapia. Zgodnie z polskimi zaleceniami z 2011 roku terapia dwulekowa oparta napochodnych platyny z zastosowaniem leku trzeciej generacji jest standardem w leczeniu pierwszej linii zaawansowanego (uogólnionego) NDRP. Chemioterapia z wykorzystaniem cisplatyny i pemetreksedujest również najważniejszym postępowaniem u chorych na zaawansowanego międzybłoniaka opłucnej.Wśród leków trzeciej generacji (winorelbina, gemcytabina, docetaksel, paklitaksel) stosowanych w leczeniu chorych na NDRP płuca jest również pemetreksed. Czynnikiem predykcyjnym skuteczności pemetreksedu jest typ histologiczny raka. Pemetreksed stosuje się również w drugiej linii leczenia NDRP płuca po niepowodzeniu chemioterapii opartej na pochodnych platyny. Nowym wskazaniem dla pemetreksedu jest zastosowanie leku w ramach podtrzymującej chemioterapii po uzyskaniu przynajmniej stabilizacji choroby wstępnym leczeniem.Lung cancer — non-small-cell (NSCLC) in 85% of patients — is currently leading cause of cancer-related mortality in Poland and worldwide. Malignant pleural mesothelioma is a rare malignancy, but prognosisis poor. In about 60% of patients with NSCLC the disease is inoperable (locally advanced or metastatic).Pleural mesothelioma is diagnosed in advanced stage in majority of patients. Palliative treatment of patients with NSCLC and malignant pleural mesothelioma is based on chemotherapy. Platinum-baseddoublets with third generation drugs are standard in the first line treatment of advanced (metastatic) NSCLC. Pemetrexed and cisplatin-containing chemotherapy is most essential palliative management inadvanced malignant pleural mesothelioma. Among the range of recommended third-generation drugs pemetrexed is also used in the treatment NSCLC. Histology is the predictive factor for pemetrexed efficacyin NSCLC. Pemetrexed is also used in the second-line treatment of NSCLC cancer after failure of platinum-based initial chemotherapy. The new indication for pemetrexed is maintenance treatment afterfirst-line chemotherapy in patients with at least disease stabilization