АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ ДІАБЕТИЧНОГО ҐАСТРОПАРЕЗУ У ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ

Resume. The aim of the study was to investigate the issue of the early diagnostics of gastroparesis manifestations in patients with diabetes mellitus (DM) with the help of specific questionnaires. Materials and methods: 240 patients with DM were examined. They carried out a survey, as an early screening of motor dysfunction of the stomach, using two questionnaires: the evaluation of symptoms typical for diseases of the upper gastrointestinal tract «Patient Assessment of Upper Gastrointestinal Disorders-Symptoms» (PAGI-SYM) and the index definition of gastroparesis manifestations «Gastroparesis Cardinal Symptom Index» (GCSI). The assessment of the reliability of the survey results was completed with the determination of the coefficient of internal compliance and criteria validity through the correlations between questionnaires scales and the 13C-octane acid breath test (13C-OABT), which was determined with the help of the correlation coefficient. Statistical analysis of the results was performed using SPSS15. Results: the symptoms of the diabetic gastroparesis (DG) were found in 36.7% of people with DM type 1 and in 43.3% of patients with DM type 2. The relation between the clinical manifestations of complications and the results of 13C-OABT was established. It was suggested the diagnostic algorithm: a thorough study of the patient’s complaints and anamnesis of life and disease, physical examination with the subsequent use of GCSI questionnaires and the evaluation of the results. If the total score is from 1 to 11 – light degree of DG, from 12 to 22 points – of the medium gravity, 23-33 – severe, and more than 34 points – very severe. To evaluate the M-EF of the stomach 13C-OABT was performed: normal index – the time of semiejection (Т ½) of gastric contents in the duodenum is 40-75 minutes, the acceleration of motility, if the T ½ is less than 40 minutes, the mild slowdown motility – 75-95 minutes, from 96 to 115 minutes – moderate slowdown, more than 115 minutes – severe slowdown. This diagnostic algorithm contributes to timely diagnosis of the early signs of DG by a family physician. Conclusion: The routine use of specific questionnaires helps to prevent unjustified over diagnostics and allows to determine the degree of severity of gastroparesis in patients with diabetes and the effectiveness of therapy.Резюме. Целью исследования стало изучение вопроса ранней диагностики проявлений гастропареза у больных сахарным диабетом (СД) с помощью специфических анкет-опросников. Материалы и методы: обследовано 240 больных с СД, которым в качестве раннего скрининга дисмоторики желудка проведено анкетирование с использованием двух опросников: оценки симптомов, характерных для заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта «Patient Assessment of Upper Gastrointestinal Disorders-Symptoms» (PAGI-SYM) и определение индекса проявлений гастропареза «Gastroparesis Cardinal Symptom Index» (GCSI). Выполнена оценка надежности результатов анкетирования с определением коэффициента внутреннего соответствия и критериальной валидности по взаимосвязям шкал опросников с 13С-октаноевым дыхательным тестом (13С-ОДТ), которые определяли с помощью коэффициента корреляции. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы SPSS-15. Результаты исследования: у 36,6% больных с СД 1-го типа обнаружены симптомы диабетического гастропареза (ДГ) и у 43,3% больных с СД 2-го типа. Установлена зависимость клинических проявлений осложнения с результатами 13С-ОДТ. Предложен диагностический алгоритм: тщательное изучение жалоб обследованного и данных анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр с последующим использованием опросников GCSI и оценке результатов. Если сумма баллов составляет от 1 до 11 - легкий степень ДГ, тогда как 12-22 балла - средней тяжести, тяжелый (23-33 балла), а очень тяжелый - при значении более чем 34 балла. Для оценки М-ЭФ желудка выполнено 13С-ОДТ: нормальный показатель - при времени полувыведения (Т ½) содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку 40-75 минут, ускорение моторики, если Т ½ менее 40 минут, легкой степени замедление моторики - 75-95 минут, от 96 до 115 минут - замедление средней степени, более 115 минут - замедление тяжелой степени. Данный диагностический алгоритм обеспечивает своевременную диагностику семейным врачом начальных признаков ДГ. Выводы: рутинное использование специфических опросников способствует предупреждению не оправданной гипердиагностике, а позволяет определить степень тяжести гастропареза у больных СД и эффективности терапии.Резюме. Метою дослідження стало вивчення питання ранньої діагностики проявів ґастропарезу у хворих на цукровий діабет (ЦД) за допомогою специфічних анкет-опитувальників. Матеріали та методи: обстежено 240 хворих на ЦД, яким в якості раннього скринінгу дизмоторики шлунку проведено анкетування з використанням двох опитувальників: оцінки симптомів, характерних для захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту «Patient Assessment of Upper Gastrointestinal Disorders-Symptoms» (PAGI-SYM) і визначення індексу проявів ґастропарезу «Gastroparesis Cardinal Symptom Index» (GCSI). Виконано оцінку надійності результатів анкетування з визначенням коефіцієнта внутрішньої відповідності і критеріальної валідності за взаємозв’язками шкал опитувальників із 13С-октаноєвим дихальним тестом (13С-ОДТ), що визначали за допомогою коефіцієнта кореляції. Статистичну обробку результатів проводили за допомогою програми SPSS­15. Результати дослідження: у 36,6% осіб на ЦД 1-го типу виявлено симптоми діабетичного ґастропарезу  (ДҐ) та у 43,3%  хворих на ЦД 2-го типу. Встановлена залежність клінічних проявів ускладнення із результатами 13С-ОДТ. Запропоновано діагностичний алгоритм: ретельне вивчення скарг обстеженого і даних анамнезу життя і захворювання, фізикальний огляд з подальшим використанням опитувальників GCSI та оцінкою результатів. Якщо сума балів становить від 1 до 11 - леґкий ступінь ДҐ, тоді як 12-22 бали - середньої важкості, важкий (23-33 бали), а дуже важкий - при значенні більше 34 бали.  Для оцінки М-ЕФ шлунку виконано 13С-ОДТ: нормальний показник - при часі напіввиведення (Т ½) 40-75 хвилин вмісту шлунку у дванадцятипалу кишку, прискорення моторики, якщо Т ½ менше 40 хвилин, легкого ступеня сповільнення моторики - 75-95 хвилин, від 96 до 115 хвилин – уповільнення середнього ступеня, більше 115 хвилин – уповільнення важкого ступеня. Даний діагностичний алгоритм забезпечує своєчасну діагностику сімейним лікарем початкових ознак ДҐ.  Висновки: рутинне використання специфічних опитувальників сприяє попередженню не виправданої гіпердіагностики, а дозволяє визначити ступінь важкості ґастропарезу у хворих на ЦД та ефективності терапії.

Morphological Aspects of Diabetic Gastroparesis

The research work highlights issues relating to studying morphological signs of diabetic gastroparesis. On the forty-second day of the development of experimental streptozotocin-induced diabetes mellitus neuronal hydropic degeneration confirmed by the results of morphometry and ultrastructural investigations was observed in the intermuscular plexus of the rats’ stomach. Pycnomorphous cells were found. Axonal degeneration defining the neurogenic nature of the damage to unmyelinated nerve fibers was also present. The processes of apoptosis were initiated in the interstitial cells of Cajal leading to their death. Such changes occurred on the background of the development of diabetic microangiopathy which caused pronounced destructive changes in the smooth myocytes resulting in the violation of their contractility due to circulatory and hemic hypoxias. Thus, experimental diabetes mellitus in rats changes motor-evacuation function of the stomach by destructive changes in the myogenic and neurogenic factors regulating it.