Органопротекция и предупреждение полиорганной недостаточности при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации

Aim. To compare the possibilities of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) and intra-aortic balloon pump (IABP) to prevent organ damage and the development of multiple organ failure.Methods. According to the inclusion and exclusion criteria, 51 patients underwent the study. The patients were divided into 2 groups depending on the method of mechanical circulatory support used: VA ECMO (n = 29) and IABP (n = 22). To assess organ functions in the intra- and postoperative period, the results of instrumental and laboratory research methods, as well as data from complex scales of organ dysfunction, were analased.Results. Myocardial depression was observed in the IABP group in the intraoperative period of high-risk percutaneous coronary intervention and worse hemodynamic stability compared to the VA ECMO group was traced. Organ dysfunction and multiorgan failure developed more often in the IABP group, which was confirmed by laboratory specific markers.Conclusion. High-risk percutaneous coronary intervention with VA ECMO is accompanied by a lower incidence and severity of organ damage and multiple organ failure. Thus, the VA ECMO has better organ protective effects. Цель. Сравнить возможности веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) предупреждать органное повреждение и развитие полиорганной недостаточности.Материалы и методы. Согласно критериям включения и исключения, в исследование вошел 51 пациент. В зависимости от используемого метода механической поддержки кровообращения больные разделены на две группы: ВА ЭКМО (n = 29) и ВАБК (n = 22). С целью оценки органных функций в интра- и послеоперационном периоде проанализированы результаты инструментальных и лабораторных методов исследования, а также данные комплексных шкал органной дисфункции.Результаты. В интраоперационном периоде чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в группе ВАБК отмечены депрессия миокарда и худшая, в сравнении с ВА ЭКМО, гемодинамическая стабильность. Органная дисфункция и полиорганная недостаточность чаще развивались в группе ВАБК, что подтверждено лабораторными специфическими маркерами.Заключение. Чрескожное коронарное вмешательство высокого риска в условиях ВА ЭКМО сопровождается меньшими частотой развития и выраженностью органного повреждения и полиорганной недостаточности. Таким образом, ВА ЭКМО оказывает лучшее органопротективное действие.

IMMUNOSUPPRESSION AS A COMPONENT OF MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME FOLLOWING CARDIAC SURGERY

Aim. To defne the role of myeloid-derived suppressor cells in the development of persistent multiple organ dysfunction followed cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass.Methods. 40 patients who have undergone cardiac surgery were included in the study. Granulocyte myeloid-derived suppressor cells (G-MDSC) were defned as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD15+ / CD33+ phenotype, and monocytic MDSC (M-MDSC) as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD14+ / CD33+ phenotype using flow cytometry. Levels of cytokines, IL-1β, IL-6, TNF-α, and IL-10 were measured with an enzyme immunoassay. All patients were assigned to three groups: Group 1 – patients with the uncomplicated postoperative period (n = 14), Group 2 – patients with non-persistent MODS and its early resolution (n = 16), and Group 3 – patients with persistent MODS at day 7.Results. We observed an increase in M-MDSCs and G-MDSC at day 1 following cardiac surgery. The most pronounced increase was found in monocytic-myeloid derived suppressor cells, i.e. an 8-fold increase in M-MDSCs in all study groups at day 1 after surgery. The number of M-MDSCs remained high in patients with persistent MODS at day 7 after cardiac surgery. Levels of IL-6 and IL-10 increased at day 1 after surgery. IL-6 reached its peak level, signifcantly exceeding baseline levels. By day 7, blood levels of all cytokines have decreased, except IL-10 levels, which remained above the baseline in patients with persistent MODS.Conclusion. An increase in M-MDSCs and elevated serum levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10 have been found in patients regardless of the presence or absence of the complications in the early postoperative period after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Persistent MODS with the SOFA scoring > 5 scores at day 7 after cardiac surgery, is associated with an increase in M-MDSCs and elevated levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10, related to higher rate of hospital infections, prolonged intensive care unit stay and higher mortality.Aim. To defne the role of myeloid-derived suppressor cells in the development of persistent multiple organ dysfunction followed cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass.Methods. 40 patients who have undergone cardiac surgery were included in the study. Granulocyte myeloid-derived suppressor cells (G-MDSC) were defned as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD15+ / CD33+ phenotype, and monocytic MDSC (M-MDSC) as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD14+ / CD33+ phenotype using flow cytometry. Levels of cytokines, IL-1β, IL-6, TNF-α, and IL-10 were measured with an enzyme immunoassay. All patients were assigned to three groups: Group 1 – patients with the uncomplicated postoperative period (n = 14), Group 2 – patients with non-persistent MODS and its early resolution (n = 16), and Group 3 – patients with persistent MODS at day 7.Results. We observed an increase in M-MDSCs and G-MDSC at day 1 following cardiac surgery. The most pronounced increase was found in monocytic-myeloid derived suppressor cells, i.e. an 8-fold increase in M-MDSCs in all study groups at day 1 after surgery. The number of M-MDSCs remained high in patients with persistent MODS at day 7 after cardiac surgery. Levels of IL-6 and IL-10 increased at day 1 after surgery. IL-6 reached its peak level, signifcantly exceeding baseline levels. By day 7, blood levels of all cytokines have decreased, except IL-10 levels, which remained above the baseline in patients with persistent MODS.Conclusion. An increase in M-MDSCs and elevated serum levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10 have been found in patients regardless of the presence or absence of the complications in the early postoperative period after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Persistent MODS with the SOFA scoring > 5 scores at day 7 after cardiac surgery, is associated with an increase in M-MDSCs and elevated levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10, related to higher rate of hospital infections, prolonged intensive care unit stay and higher mortality

Значение эритроцитсодержащих компонентов донорской крови в объеме первичного заполнения контура искусственного кровообращения в развитии системного воспаления при коррекции врожденных пороков сердца у детей

Various pathological factors accompanying any cardiac surgery can cause intraoperative systemic inflammatory responses (SIR). As the number of cardiac surgical interventions grows worldwide, the issue of SIR prevention appears highly relevant.Aim of the study. To determine the effect of not using donor blood components in the priming of the cardiopulmonary bypass circuit in children with septal congenital heart defects, operated under cardiopulmonary bypass, on the severity of SIR.Material and methods. A prospective, randomized study included 40 children with a median age of 14 [12–22.5] months and weight of 8.8 [7.25–11] kg. All patients underwent radical correction of septal defect under cardiopulmonary bypass. The patients were divided into two groups depending on the use of donor blood components for priming the CPB. The severity of SIR was assessed using four specific serum biomarkers such as interleukin 1b (IL-1b), interleukin 6 (IL-6), interleukin 10 (IL-10), and tumor necrosis factor alpha (TNF-α), measured before the operation, after the CPB and 16 hours after the surgery. In addition, the intra- and postoperative periods were evaluated.Results. The safety of the proposed strategy of skipping the donor blood was confirmed by lack of any organ dysfunction in all patients, as well as a significant difference in the balance of oxygen delivery and consumption. In addition, the levels of systemic inflammation markers after CPB were significantly higher in patients who had transfusion: IL-1b was 3.3 [3.2–3.48] pg/mL vs 2.86 [2.7–3.11] pg/mL (P=0.003) and TNF-α reached 1.81 [1.37–3.3] pg/mL vs 1.33 [1.26–1.76] pg/mL (P=0.034). Meanwhile, 16 hours post surgery, IL-6 and IL-10 levels were significantly higher in the group using donor blood components with IL-6 being 48.91 [33.89–57.6] pg/mL vs 31.56 [26.83–48.89] pg/mL (P=0.087) and IL-10 reaching 0.8 [0.76–1.43] pg/mL vs 0.69 [0.6–0.83] pg/mL (P=0.005).Conclusion. The study demonstrates and confirms the safety and efficacy of cardiopulmonary bypass without using donor blood components to reduce the severity of the systemic inflammatory response in children undergoing correction of septal congenital heart defects.Большое количество патогенных факторов, сопровождающих любую кардиохирургическую операцию, приводит к возникновению системного воспалительного ответа (СВО) в интраоперационном периоде. Учитывая ежегодный рост количества кардиохирургических вмешательств в мире, актуальной является задача профилактики СВО.Цель исследования: установить влияние отказа от применения компонентов донорской крови в объеме первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения у детей с септальными врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК), на выраженность СВО.Материалы и методы. В проспективное, рандомизированное исследование включили 40 детей, медианный возраст которых составил 14 [12–22,5] месяцев, вес — 8,8 [7,25–11] кг. Всем пациентам проводили радикальную коррекцию септальных ВПС в условиях ИК. Пациентов разделили на 2 группы, в зависимости от использования компонентов донорской крови в объеме первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения. Степень выраженности СВО оценивали с использованием четырех специфических маркеров в сыворотке крови: интерелейкин 1b (IL-1b), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 10 (IL-10) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), измеренных до начала операции, после завершения ИК и через 16 часов после оперативного вмешательства. Кроме того, провели анализ течения интра- и послеоперационного периода.Результаты. Безопасность предложенной стратегии отказа от использования донорской крови подтвердили отсутствием каких-либо органных дисфункций у всех пациентов, а также значимой разницы по показателям баланса доставки и потребления кислорода. Помимо этого, значения маркеров СВО IL-1b (pg/ml) — 2,86 [2,7–3,11] vs 3,3 [3,2–3,48] (p=0,003) и TNF-α (pg/ml) — 1,33 [1,26–1,76] vs 1,81 [1,37–3,3] (p=0,034) имели более высокие значения среди пациентов с трансфузией в точке после завершения ИК. При этом IL-6 (pg/ml) — 31,56 [26,83–48,89] vs 48,91 [33,89–57,6] (p=0,087) и IL-10 (pg/ml) — 0,69 [0,6–0,83] vs 0,8 [0,76–1,43] (p=0,005) были статистически значимо выше в группе с использованием компонентов донорской крови через 16 часов после оперативного вмешательства.Заключение. Обоснована и доказана безопасность и эффективность искусственного кровообращения без использования компонентов донорской крови для снижения выраженности системного воспалительного ответа у детей при коррекции септальных врожденных пороков сердца

Анализ госпитальных и отдаленных результатов чрескожного коронарного вмешательства с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с ишемической болезнью сердца

Aim. To analyze in-hospital and long-term (12 months) results of percutaneous coronary intervention (PCI) supported by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with stable coronary heart disease and multivessel coronary artery disease, and to justify the use of such approach in the treatment of this group of patients.Methods. The retrospective analysis included 13 patients with stable coronary artery and multivessel coronary disease. The mean SYNTAX score before the intervention was 31.4±10.8. Between 30 days and 12 months in the postoperative period, the frequency and type of the following major adverse cardiovascular events (MACE) was assessed: all-cause death, myocardial infarction, stroke, repeat revascularization. Twelve months after the event, the data on the frequency and type of adverse cardiovascular events were collected by means of telephone follow-up.Results. Coronary intervention supported by ECMO was performed in all patients. 8 (61.6%) patients required an open surgical approach for ECMO cannula insertion. Door to balloon time was 109.6±79.2 minutes. The mean duration of ECMO support was 101.7±45.4 minutes. Haemodynamic instability, abnormalities in pulmonary gas exchange and rhythm disturbances were not revealed during primary PCI, making it possible to wean off the ECMO post-PCI. The mean residual SYNTAX score was 9.3±11.8. BARC class ≥3 bleeding complications were observed in 6 of 13 patients. Long-term major adverse cardiovascular events with fatal outcomes occurred in 3 (23.1%) patients.Conclusion. Supporting high-risk PCI with ECMO in patients with stable coronary artery disease, multivessel coronary artery disease and low left ventricular ejection fraction made it possible to successfully perform the intervention in all patients. Nevertheless, the long-term (12 months) results show a high percentage of recurrent myocardial infarction, which can be associated with high residual SYNTAX score.Цель. Проанализировать госпитальные и отдаленные (12 мес.) результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарных артерий (КА) с обоснованием применения данного подхода при реваскуляризации миокарда.Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены 13 больных стабильной ИБС в сочетании с многососудистым поражением КА. Средний балл по шкале SYNTAX перед вмешательством составил 31,4±10,8. В послеоперационном периоде оценена частота и структура комбинированной конечной точки, включающей серьезные неблагоприятные кардиоваскулярные события (MACCE): смерть от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда на протяжении 30 дней и 12 мес. Через 12 мес. после индексного события с помощью телефонного опроса выполнен учет частоты и структуры неблагоприятных кардиоваскулярных событий.Результаты. Коронарное вмешательство с поддержкой ЭКМО проведено всем больным. Восьми (61,6%) пациентам установка канюль ЭКМО произведена хирургическим способом. В остальных случаях канюли устанавливали пункционно с последующим ушиванием сосудистой стенки устройством ProStar XL. Длительность процедуры ЧКВ составила 109,6±79,2 мин. Среднее время подключения аппарата ЭКМО – 101,7±45,4 мин. При выполнении основного этапа ЧКВ серьезных отклонений гемодинамики, газообмена и нарушений ритма не выявлено, что позволило отключиться от циркуляторной поддержки в рентгеноперационной после ЧКВ. Средний остаточный балл по шкале SYNTAX составил 9,3±11,8. Геморрагические осложнения по шкале BARC ≥3 отмечены у 6 из 13 пациентов. Неблагоприятные кардиоваскулярные события в отдаленном периоде с летальным исходом зарегистрированы в 3 (23,1%) случаях.Заключение. Использование ЭКМО в качестве поддержки кровообращения при ЧКВ высокого риска у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с многососудистым поражением КА и низкой фракцией выброса левого желудочка позволило выполнить успешное вмешательство всем участникам исследования. Тем не менее отдаленные (12 мес.) результаты показывают значительный процент повторного инфаркта миокарда, что, возможно, связано с высоким остаточным баллом по шкале Syntax

Механическая поддержка кровообращения при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска

High-risk percutaneous coronary intervention involves technical challenges in performing revascularization, hemodynamic instability and heart rate variability, and possible complications. Mechanical circulatory support devices ensure hemodynamic stability and expansion of opportunities for revascularization. Current methods include the following devices: intra-aortic balloon counterpulsation, Impella, TandemHeart, and venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The review accumulates current evidences on the use of these devices for mechanical circulatory support during high-risk percutaneous coronary intervention from the reports, registries, randomized and observational studies, as well as clinical trials.Чрескожное коронарное вмешательство высокого риска подразумевает технические трудности при выполнении реваскуляризации, нестабильность сердечного ритма и гемодинамики и возможные осложнения. Одним из способов обеспечения гемодинамической стабильности и расширения возможностей для реваскуляризации являются использование устройств механической поддержки кровообращения. На данный момент арсенал методов представлен следующими устройствами: внутриаортальная баллонная контрпульсация, Impella, TandemHeart и вено-артериальная мембранная оксигенация. В обзоре рассмотрены актуальные сообщения, данные регистров, рандомизированных и наблюдательных исследований, а также клинические протоколы, посвященные использованию этих устройств для механической поддержки кровообращения во время чрескожного коронарного вмешательства высокого риска

Органопротективные эффекты экстракорпоральной мембранной оксигенации и внутриаортальной баллонной контрпульсации при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска у пациентов с острым коронарным синдромом

Purpose of the study: to evaluate the organoprotective effects of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation and intra-aortic balloon pump during high-risk percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome.Materials and methods. Patients required mechanical circulatory support (n=51) were divided into two study groups: patients who received mechanical circulatory support by veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (Group 1, n=29) during high-risk percutaneous coronary intervention, and Group 2 patients who received mechanical circulatory support by intra-aortic balloon pump (IABP) during high-risk percutaneous coronary intervention (Group 2, n=22). The dynamics of instrumental parameters and laboratory markers of organ damage were evaluated by electrocardiography, echocardiography, determining troponin I, creatine phosphokinases and creatinine levels, NGAL, venous blood saturation to compare the organoprotective properties of mechanical circulation support in the intra- and postoperative period.Results. The following values of the parameters were found the next day after the intervention: troponin I — 0.18 (0.1; 2.3) ng/ml in the ECMO group and 1.64 (0.92; 2.36) ng/ml in the IABP group (P=0.045); serum NGAL —139.4 (88.1; 166.7) ng/ml in the ECMO group and 212.3 (102; 279) in the IABP group (P=0.027); renal dysfunction (stages R, I, F according to RIFLE) — 2 (6.8%) observations in the ECMO group and 7 (31.8%) in the IABP group (P=0.021); multiple organ failure (2 or more points according to SOFA) — 3 (10.3%) cases in the ECMO group and 12 (54.5%) in the IABP group (P=0.001).Conclusion. Veno-arterial ECMO in comparison with IABP has a more pronounced organoprotective effect by achieving better hemodynamic stability, which, in turn, prevents hypoxia and the subsequent development of organ dysfunction. In addition, in conditions of veno-arterial ECMO, better completeness and quality of revascularization is ensured, and hospital mortality is also reduced.Цель исследования: оценить органопротективные эффекты вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) во время чрескожного коронарного вмешательства высокого риска (ЧКВ ВР) при остром коронарном синдроме.Материалы и методы. В исследование включили 51 пациента и разделили на две исследуемые группы. Группа 1 (ЧКВ+ЭКМО) n=29 — пациенты, которым во время чрескожного коронарного вмешательства высокого риска оказывалась механическая поддержка кровообращения в виде вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Группа 2 (ЧКВ+ВАБК) n=22 — пациенты, которым во время чрескожного коронарного вмешательства высокого риска оказывалась механическая поддержка кровообращения в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Для сравнения органопротективных свойств механической поддержки кровообращения в интра— и послеоперационном периоде оценивали динамику инструментальных и лабораторных маркеров органного повреждения: электрокардиограммы, эхокардиограммы, содержания тропонина I, общей и МВ фракции креатинфосфокиназы, креатинина, NGAL, сатурации венозной крови.Результаты. На следующие сутки после вмешательства отмечали следующие показатели исследуемых параметров: тропонин I — 0,18 (0,1; 2,3) нг/мл в группе ЧКВ+ЭКМО и 1,64 (0,92; 2,36) нг/мл в группе ЧКВ+ВАБК (p=0,045); сывороточный NGAL — 139,4 (88,1; 166,7) нг/мл в группе ЧКВ+ЭКМО и 212,3 (102; 279) в группе ЧКВ+ВАБК (p=0,027); почечная дисфункция (стадии R, I, F по RIFLE) — 2 (6,8%) наблюдения в группе ЧКВ+ЭКМО и 7 (31,8%) в группе ЧКВ+ВАБК (p=0,021); полиорганная недостаточность (2 и более баллов по SOFA) — 3 (10,3%) наблюдения в группе ЧКВ+ЭКМО и 12 (54,5%) в группе ЧКВ+ВАБК (p=0,001).Заключение. Вено-артериальная ЭКМО по сравнению с ВАБК оказывает более выраженный органопротективный эффект путем достижения гемодинамической стабильности, что, в свою очередь, предупреждает развитие гипоксии и последующей органной дисфункции. Кроме того, в условиях вено-артериальной ЭКМО обеспечивается лучшее качество и полнота реваскуляризации, а также снижается госпитальная летальность

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОДРОСТКА 14 ЛЕТ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Medical records of a patient presented with severe aortic and mitral regurgitation and connective tissue dysplasia were reviewed. Clinical, laboratory and instrumental findings were collected at baseline and after the surgery. Long-term outcomes, including quality of life, were estimated.Проведен анализ медицинской документации пациента детского возраста с выраженной недостаточностью аортального и митрального клапанов на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Изучалась динамика клинических, лабораторных показателей, результатов инструментальных исследований до и после оперативного лечения, а также отдаленные результаты, включая оценку качества жизни

Кардиогенный шок: обновление

Cardiogenic shock is a critical condition characterized by rapid development of multiple organ dysfunction in the absence of intensive care. The article describes Abstract    modern concepts about pathophysiology and approaches to treat intensive care. The concept of phased therapy as well as methods of mechanical circulatory support are discussed. The working algorithm for choosing the optimal method was proposed.Кардиогенный шок - критическое состояние, характеризующееся молниеносным развитием полиорганной недостаточности в условиях отсутствия интенсивной терапии. В статье описаны современные представления о направлениях патофизиологии, современные подходы к интенсивной терапии, рассматривается концепция «фазности» терапии, а также рассматриваются способы механической поддержки кровообращения и предлагается рабочий алгоритм выбора оптимального метода

Экстракорпоральная мембранная оксигенация и современные методы детоксикации в лечении вируснобактериальной пневмонии, обусловленной вирусом гриппа A(H1N1) у родильницы

Outbreaks of viral infections have become a global healthcare challenge over the last decade. The 2009—2010 flu A (H1N1) outbreak resulted in global pandemia, associated with high morbidity and mortality reaching 31%. Another flu A (H1N1) outbreak occurred in 2015—2016. There is a strong probability that it may be repeated in the future. This infection is associated with its high incidence among pregnant women. There are some published reports describing the efficacy and safety of veno%venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with severe acute respiratory distress syndrome that is refractory to standard therapeutic options. The article presents a clinical case of a successful use of extracorporeal membrane oxygenation and intermittent renal replacement therapy in a puerpera with acute respiratory distress syndrome caused by flu A (H1N1)-related severe viral and bacterial pneumonia. The positive effects of the combination of veno%venous extracorporeal membrane oxygenation and modern detoxification techniques have been demonstrated. Revealed organizational problemswere related to selection criteria for prescription of extracorporeal gas exchange, as well as to carrying out the procedure in an institution in the deficiency of the experienced staff and corresponding equipment.Вспышки вирусных инфекций в последнее десятилетие стали серьезной проблемой для мирового здравоохранения. Молниеносное распространение гриппа А (H1N1) в 2009—2010 гг. , характеризующееся высокой заболеваемостью и смертностью, достигающей 31%, привело по сути к пандемии, затронувшей весь земной шар. Повторная пандемия гриппа A (H1N1) наблюдалась в 2015—2016 гг. и с высокой долей вероятности может повториться в будущем. Особенностью данной инфекции является высокая частота заболеваемости среди беременных женщин. В литературе имеются сообщения о достаточной эффективности и безопасности применения вено%венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с тя%желым острым респираторным дистресс-синдромом, рефрактерном к стандартным терапевтическим мероприятиям. В статье демонстрируется клинический случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с методами интермиттирующей заместительной почечной терапии у родильницы с острым респираторным дистресс-синдромом, обусловленном тяжелой  вирусно-бактериальной пневмонией на фоне гриппа А (H1N1). Доказаны положительные эффекты сочетанного применения веновенозной экстракорпоральной мембранной оксигенации и современных методов детоксикации. Обозначены проблемы организационного характера, возникшие как при определении показаний к проведению экстракорпорального газообмена, так и связанные с его выполнением в учреждении, не имеющем опыта и соответствующего технического оснащения