Sideropenic anaemia occurring in a patient with severe post-traumatic haemorrhage treatment

W pracy przedstawiono przypadek 20-letniego chorego, który będąc w pełni zdrowia, w następstwie rany zadanej nożem w okolicę nadobojczykową prawą doznał uszkodzenia prawego pnia żylnego ramienno-głowowego. W momencie przybycia zespołu reanimacyjnego chory był we wstrząsie krwotocznym z powodu masywnego krwotoku w hipotensji z szerokimi źrenicami niereagującymi na światło. Podczas transportu do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego w Siedlcach rozpoczęto reanimację chorego, wspomagając oddech i podając kroplówkę. W szpitalu w czasie natychmiastowej operacji wykonano sternotomię i naprawiono uszkodzony prawy pień żylny ramienno-głowowy. Stan chorego wymagał doraźnego przetoczenia około 18 j. koncentratu krwinek czerwonych oraz 10 j. FFP, 4000 ml krystaloidów i 1500 ml koloidów. Po operacji u chorego wystąpiła biegunka (kilkanaście wypróżnień śluzowo-krwistych na dobę), jednocześnie nastąpił spadek liczby erytrocytów i obniżyło się stężenie hemoglobiny i żelaza w surowicy. Rozpoznano niedokrwistość wynikającą z zaburzeń wchłaniania żelaza wskutek uszkodzenia kosmków jelitowych. Niezbędne było kilkumiesięczne podawanie żelaza drogą pozajelitową. Wraz z ustąpieniem biegunki stan chorego stopniowo poprawiał się i obecnie przy suplementacji doustnej morfologia i stężenie żelaza utrzymują się na prawidłowym poziomie bez niedokrwistości.The authors report the case of a previously healthy 20-year-old male with right vein angle injury after a stabbing in the right supraclavicular region. The patient was in critical condition at the site of the incident with hypovolemic shock due to massive haemorrhage and wide nonreactive pupils. He was immediately operated on after arrival to the hospital, median sternotomy extending to the right supraclavicular area was performed and the right venous brachiocephalic trunk was repaired, 8000 ml of blood and 10 units of FFP were transfused, and 4000 ml of crystalloids and 1500 ml of colloids were infused. After the operation, the patient had continuous diarrhoea (a dozen haematic and mucous stools daily), and sideropenic anaemia evolved due to iron malabsorption caused by intestinal mucosal ischaemia. Treatment required a few months parenteral iron supplementation. After diarrhoea regression and the patient's recovery, enteral iron supplementation was maintained, keeping the iron serum level within reference range

Surgical management of atheroslerotic internal carotid artery stenosis — first own experience report from General and Vascular Surgery Ward in Siedlce Specialist Hospital

Wstęp: W latach 2009–2011 w Oddziale Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Mazowieckiego Szpitala Woje­wódzkiego w Siedlcach wykonano 163 operacje udrożnienia tętnic szyjnych wewnętrznych. Materiał i metody: Do zabiegu zakwalifikowano 144 (89%) pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej > 70% oraz 19 (11%) z bezobjawowym zwężeniem > 80%. Czasowy przepływ do­mózgowy shunt zastosowano w 9 przypadkach. Wyniki: Metodą endarterektomii z bezpośrednim zeszyciem tętnicy wykonano 142 operacje (87%). Zabieg udroż­nienia z użyciem łaty poliuretanowej przeprowadzono 21 razy (13%). Skumulowany odsetek udarów i zgonów wyniósł 1,3%. W trzech przypadkach (1,8%) stwierdzono śródoperacyjnie brak wypływu wstecznego z tętnicy szyjnej wewnętrznej, mimo że badanie USG wykonane przed operacją nie wykazało niedrożności naczynia. Wnioski: 1. Powstawanie nowych ośrodków wykonujących zabiegi udrożnienia tętnic szyjnych nie wpływa niekorzystnie na ogólnokrajowe statystyki powikłań pooperacyjnych. 2. U chorych z krytycznym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego doppler-duplex bezpośred­nio przed zabiegiem endarterektomii. 3. Użycie łaty poliuretanowej, służącej do zamknięcia arteriotomii, może istotnie wpływać na zmniejszenie ryzyka wystąpienia restenozy po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej.Introduction: During the period 2009–2011 we performed 163 cervical endarterectomies in the General and Vascular Surgery Ward in Siedlce Specialist Hospital. Material and methods: 144 patients (89%) underwent CEA because of symptomatic ICA stenosis of more than 70%. Moreover, the remaining 19 patients (11%) had asymptomatic ICA stenosis of more than 80%. A shunt was employed generally in 9 patients. Results: CEA was performed with artery primary closure in 142 (87%) and in 21 (13%) cases using a polyu­rethane patch. Total percentage of strokes and deaths was 1.3%. In 3 cases (1.8%) there was no reverse ICA blood flow and a preoperative ultrasound examination did not show ICA occlusion. Conclusions: 1. Introducing new cervical artery revascularization centers do not negatively affect nationwide postoperative complication rates. 2. Patients with critical internal cervical artery stenosis should undergo a Doppler-duplex ultrasound examination before an endarteriectomy. 3. The use of a polyurethane patch to perform an arteriotomy closure reduces the risk of restenosis