The use of nitinol rods in stabilization of the lumbar spine for patients under 21 years

The outcomes of surgical treatment of 25 young patients with degenerative diseases of the lumbar spine in two groups were compared in patients with nitinol rods (dynamic stabilization) without spondylodesis and with rigid lumbar fixation of titanium rods. Men - 12, women - 13, the average age is 17.6 years (from 16 to 21 years). These patients are divided into 2 groups depending on the stabilization method. Clinical and radiological results were monitored at least 1 year after the operation. In our study we used nitinol rods of 2 standard sizes - 60 and 80 mm. The size and curvature of the bending of the rods is calculated from the average anatomical parameters characteristic of the lumbar spine and lumbosacral junction. In all groups, there were no statistically significant differences in preoperative values and in the control periods of observation of the VAS (for both the back and the lower limb), Oswestry and SF-36 between patients with nitinol and titanium rods (p> 0.05). In both cases (rigid and dynamic stabilization), statistically significant changes were noted in the postoperative period (p <0.01). In both groups, in comparison with preoperative values, improvement was observed in all control periods, which were highly statistically significant (p <0.01). When studying the mobility in stabilized segment with dynamic nitinol rods, it is determined that the mobility, which persists in 1 segment, averages 4.8°. This index is within the limits of measurement error (up to 5°), however, when measuring mobility in two segments, the mobility is 9.6°. Transpedicular fixation of the lumbosacral spine with the use of nitinol rods is an effective technology that allows to keep movements in the lumbosacral spine in combination with a stable fixation. Further study of this technology should continue, including with reference to deformations of the spine

Роль интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в предотвращении развития послеоперационных неврологических осложнений в хирургии сколиотической деформации позвоночника

Bearing in mind that the technique of surgical treatment of scoliosis and skills are high enough, iatrogenic spinal cord injury is still one of the most feared complication of scoliosis surgery. It is well known that the function of the spinal cord may be estimated by combining somatosensory evoked potentials (SSEP) and motor evoked potentials (MEP). We have retrospectively evaluated the results of intraoperative neurophysiological monitoring (IOM) in a large population of patients underwent surgical treatment of spinal deformity. Intraoperative neuromonitoring SSEP and transcranial electrostimulation (TES) – MEP in conjunction with the assessment of the correct position of the screws was performed in 142 consecutive cases, i. e. all patients who had undergone surgical treatment of idiopathic (127 pts), congenital (10 pts) or neurogenic (5 pts) scoliosis. A neurophysiological “alarm” was defined as a decrease in amplitude (uni- or bilateral) of at least 50 % for SEPs and of 70 % for TES-MEP compared with baseline. Total intravenous anesthesia (TIVA) in 138 cases was achieved by infusion of propofol (8–16 mg / kg / h) and in 4 cases by halogenate anesthesia – sevoflurane (0.4–1.8 MAC). Seven patients (4.9 %) were reported intraoperative neurophysiological parameters significant changes that require action by the surgeons and anesthetists, with deterioration of ostoperative neurologic status in one case. Of these three cases, the amplitude drop SSEPs and TESMEPs-was due, to the pharmacological aspects of anesthetic management, in the other four cases – with surgical procedures (response halo-traction – 1 case, mechanical damage of sheath of the spinal cord by pliers Kerrison – 1case, overcorrection – 2 cases). In five cases (3.5 %) required reposting of pedicle screws (1–2 levels). Only one patient (0.7 %) had a persistent postoperative neurological disorder (neuropathic pain), respectively from a level of re-reposition of pedicle screws.Несмотря на то, что на сегодняшний день техника хирургических вмешательств по поводу сколиотической деформации позвоночника (СДП) и квалификация хирургов достаточно высоки, ятрогенное повреждение спинного мозга все еще остается одним из самых тяжелых осложнений в хирургии сколиотической деформации позвоночника. Важность сочетания соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и транскраниальных моторных вызванных потенциалов (Тк-МВП) в мониторинге хирургии позвоночника хорошо известна. Нами ретроспективно были оценены результаты нейрофизиологического интраоперационного мониторинга в большой популяции пациентов, перенесших хирургическое лечение СДП. Интраоперационный нейромониторинг ССВП и Тк-МВП в сочетании с оценкой корректного положения винтов был выполнен 142 последовательно прооперированным пациентам, из них с идиопатическим сколиозом – 127 больных, с дегенеративным – 10, с нейрогенным – 5. Тотальная внутривенная анестезия в 138 случаях достигалась путем инфузии пропофола (8–16 мг / кг / ч), в 4 случаях поддерживалась ингаляционным анестетиком севофлураном (МАК 0.4–1.8). В качестве нейрофизиологического параметра тревоги принимали падение амплитуды (уни- и / или билатеральное) по крайней мере на 50 % для ССВП и на 70 % для Тк-МВП по сравнению с исходными данными. С целью предупреждения развития сегментарных неврологических осложнений каждый транспедикулярный винт металлоконструкции тестировался монополярным зондом; отсутствие реакции раздражения в ответ на стимуляцию расценивали как корректное положение винта. У 15 (10,5 %) пациентов интраоперационно были зарегистрированы значимые изменения нейрофизиологических параметров, что потребовало активных действий со стороны хирургов и анестезиологов, при этом лишь у 2 (1,4 %) развился послеоперационный неврологический дефицит. Интраоперационное падение амплитуды Тк-МВО и ССВП вплоть до исчезновения было отмечено в 10 (7 %) случаях; из них в 4 (2,8 %) случаях было связано с анестезиологическим обеспечением, в 6 (4,2 %) случаях вышеуказанные нейрофизиологические изменения были вызваны хирургическими манипуляциями, из них в момент гало-тракции – 1 (0,7 %) случай, интраоперационное повреждение оболочек спинного мозга хирургическим инструментом (кусачкиКериссона) – 1 (0,7 %), реакция на гиперкоррекцию – 4 (2,8 %) случая. Повторное проведение транспедикулярных винтов потребовалось 5 (3,5 %) пациентам, после чего лишь у 1 (0,7 %) в послеоперационном периоде развились нейропатические боли, соответствовавшие уровню перепроведения