Preditores de mortalidade total e eventos arrítmicos graves em insuficiência cardíaca de etiologia não-isquêmica : o papel da galectina-3

A prevalência e a incidência de insuficiência cardíaca (IC) revelam um grave problema de saúde pública, responsável por um grande número de internações, altos custos com tratamento e elevada taxa de mortalidade. Aproximadamente 30% dos óbitos é por morte súbita, sendo esta definida como morte inesperada, por causas cardíacas, que ocorre geralmente em até 1 hora do início dos sintomas. Apesar dos avanços no tratamento farmacológico, na terapêutica com implante de cardiodesfibrilador (CDI) e nos dispositivos mecânicos, a IC mantém uma significativa taxa de eventos. A fibrose miocárdica, definida como formação anômala intramiocárdica de tecido conjuntivo causando distorção da arquitetura e disfunção cardíaca, é uma entidade quase que onipresente no contexto de diferentes miocardiopatias. Sua avaliação no cenário clínico tem sido testada há vários anos por diferentes métodos, desde a biópsia endomiocárdica, reconhecidamente invasiva e com riscos não negligenciáveis, até sofisticados métodos de imagem ou marcadores miocárdicos do metabolismo do colágeno. Estudos de coorte com avaliação de fibrose em diferentes contextos têm demonstrado importante associação com arritmias cardíacas. A prevenção de morte súbita e parte importante do tratamento da IC que passa por tratamento farmacológico otimizado e implante de CDI, dispositivo de alto custo frente a realidade financeira brasileira. Frente a dúvida referente ao benefício do CDI na IC de etiologia não-isquêmica lançada por recentes ensaios clínicos e a dificuldade orçamentária para uso irrestrito do CDI, realidade de muitos países em desenvolvimento, faz-se necessário a determinação do perfil de paciente com maior risco de arritmias ventriculares, ou seja, de maior benefício com seu implante. Neste trabalho é apresentado uma revisão sobre a relação da fibrose, avaliada por diferentes métodos não-invasivos, com eventos arrítmicos

Preditores de mortalidade total e eventos arrítmicos graves em pacientes com insuficiência cardíaca não isquêmica : o papel da galectina-3

Background: Risk stratification remains clinically challenging in patients with heart failure (HF) of non-ischemic etiology. Galectin-3 is a serum marker of fibrosis that might help in prognostication. Objective: To determine the role of galectin-3 as a predictor of major arrhythmic events and overall mortality. Methods: We conducted a prospective cohort study that enrolled 148 non-ischemic HF patients. All patients underwent a comprehensive baseline clinical and laboratory assessment, including levels of serum galectin-3. The primary outcome was the occurrence of arrhythmic syncope, appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy, sustained ventricular tachycardia, or sudden cardiac death. The secondary outcome was all-cause death. For all statistical tests, a two-tailed p-value22.5 ng/mL (highest quartile) did not predict serious arrhythmic events (HR: 1.98, p=0.152). Independent predictors of the primary outcome were left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)>73mm (HR: 3.70, p=0.001), exercise periodic breathing (EPB) on cardiopulmonary exercise testing (HR: 2.67, p=0.01), and non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)>8 beats on Holter monitoring (HR: 3.47, p=0.027). Predictors of all-cause death were galectin-3>22.5 ng/mL (HR: 3.69, p=0.001), LVEDD>73mm (HR: 3.35, p=0.003), EPB (HR: 3.06, p=0.006), and NSVT>8 beats (HR: 3.95, p=0.007). The absence of all risk predictors was associated with a 91.1% negative predictive value for the primary outcome and 96.6% for total mortality. Conclusions: In non-ischemic HF patients, elevated galectin-3 levels did not predict major arrhythmic events but were associated with total mortality. Absence of risk predictors revealed a prevalent subgroup of HF patients with an excellent prognosis.Fundamento: A estratificação de risco continua sendo clinicamente desafiadora em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) de etiologia não isquêmica. A galectina-3 é um marcador sérico de fibrose que pode ajudar no prognóstico. Objetivo: Determinar o papel da galectina-3 como preditora de eventos arrítmicos graves e mortalidade total. Métodos: Este é um estudo de coorte prospectivo que incluiu 148 pacientes com IC não isquêmica. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica e laboratorial abrangente para coleta de dados de referência, incluindo níveis de galectina-3 sérica. O desfecho primário foi a ocorrência de síncope arrítmica, intervenções apropriadas do cardioversor desfibrilador implantável, taquicardia ventricular sustentada ou morte súbita cardíaca. O desfecho secundário foi a morte por todas as causas. Para todos os testes estatísticos, considerou-se significativo o valor p22,5 ng/mL (quartil mais alto) não foi preditora de eventos arrítmicos graves (HR: 1,98; p=0,152). Os preditores independentes do desfecho primário foram diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE)>73 mm (HR: 3,70; p=0,001), ventilação periódica durante o exercício (VPE) no teste de esforço cardiopulmonar (HR: 2,67; p=0,01) e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS)>8 batimentos na monitorização por Holter (HR: 3,47; p=0,027). Os preditores de morte por todas as causas foram: galectina-3>22,5 ng/mL (HR: 3,69; p=0,001), DDFVE>73 mm (HR: 3,35; p=0,003), VPE (HR: 3,06; p=0,006) e TVNS>8 batimentos (HR: 3,95; p=0,007). A ausência de todos os preditores de risco foi associada a um valor preditivo negativo de 91,1% para o desfecho primário e 96,6% para a mortalidade total. Conclusões: Em pacientes com IC não isquêmica, níveis elevados de galectina-3 não foram preditores de eventos arrítmicos graves, mas foram associados à mortalidade total. A ausência de preditores de risco revelou um subgrupo prevalente de pacientes com IC com excelente prognóstico

Update in heart rhythm abnormalities and indications for pacemaker after transcatheter aortic valve implantation

Objective: Rhythm abnormalities following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and indications for permanent pacemaker implantation (PPI) were reviewed, which aren’t well established in the current guidelines. New left bundle branch block and atrioventricular block are the most common electrocardiographic changes after TAVI. PPI incidence ranges from 9-42% for selfexpandable and 2.5-11.5% for balloon expandable devices. Not only anatomical variations in conduction system have an important role in conduction disorders, but different valve characteristics and their relationship with cardiac structures as well. Previous right bundle branch block has been confirmed as one of the most significant predictors for PPI