Lipoid pneumonia — a case of refractory pneumonia in a child treated with ketogenic diet

Tłuszczowe zapalenie płuc jest przewlekłym śródmiąższowym stanem zapalnym zrębu płuca, wynikającym z akumulacji w nim endogennych i egzogennych tłuszczów. Egzogenne tłuszczowe zapalenie płuc wiąże się z aspiracją bądź inhalacją olejów obecnych w pokarmach, lekach, radiologicznych środkach kontrastowych. Manifestacja kliniczna jest różnorodna: od postaci bezobjawowych do ciężkich zapaleń płuc, przebiegających z niewydolnością oddechową; zależy od ilości aspirowanego tłuszczu oraz czasu trwania aspiracji. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu lekarskiego oraz obecności w badaniu histopatologicznym sedimenpopłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych makrofagów wypełnionych wodniczkami z tłuszczem. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości jest obrazową metodą z wyboru w diagnostyce tłuszczowego zapalenia płuc. Postępowanie terapeutyczne polega przede wszystkim na zaprzestaniu ekspozycji na substancje tłuszczowe, ich eliminacji z dróg oddechowych, poprzez powtarzalne zabiegi płukania oskrzelowo-pęcherzykowego metodą bronchoskopową. Leczenie glikokortykosteroidami jest kontrowersyjne i stosowane w ciężkich postaciach. Autorzy opisują przypadek 3-letniej dziewczynki leczonej dietą ketogenną z powodu lekoopornej padaczki. Przedstawione problemy diagnostyczne wynikały z niespecyficznych objawów, sugerujących infekcyjne przyczyny zapalenia płuc. O tłuszczowym zapaleniu płuc należy pamiętać zwłaszcza w przypadkach zapalenia płuc i gorączki opornych na konwencjonalne leczenie, kluczowe znaczenie dla rozpoznania odgrywa szczegółowo zebrany wywiad lekarski. Obecność refluksu żołądkowo-przełykowego oraz innych czynników ryzyka aspiracji należy rozważyć jako względne przeciwwskazania do stosowania diety ketogennej. W opisanym przypadku leczenie za pomocą glikokortykosteroidów okazało się skuteczne.Lipoid pneumonia (LP) is a chronic inflammation of the lung parenchyma with interstitial involvement due to the accumulation of endogenous or exogenous lipids. Exogenous LP (ELP) is associated with the aspiration or inhalation of oil present in food, oil-based medications or radiographic contrast media. The clinical manifestations of LP range from asymptomatic cases to severe pulmonary involvement, with respiratory failure and death, according to the quantity and duration of the aspiration. The diagnosis of exogenous lipoid pneumonia is based on a history of exposure to oil and the presence of lipid-laden macrophages on sputum or bronchoalveolar lavage (BAL) analysis. High-resolution computed tomography (HRCT) is the imaging technique of choice for evaluation of patients with suspected LP. The best therapeutic strategy is to remove the oil as early as possible through bronchoscopy with multiple BALs and interruption in the use of mineral oil. Steroid therapy remains controversial, and should be reserved for severe cases. We describe a case of LP due to oil aspiration in 3-year-old girl with intractable epilepsy on ketogenic diet. Diagnostic problems were due to non-specific symptoms that were mimicing serious infectious pneumonia. A high index of suspicion and precise medical history is required in cases of refractory pneumonia and fever unresponsive to conventional therapy. Gastroesophageal reflux and a risk of aspiration may be regarded as relative contraindications to the ketogenic diet. Conservative treatment, based on the use of oral steroids, proved to be an efficient therapeutic approach in this case

Complications of umbilical vein catherisation : case report

Background: Umbilical vein catheterization is a relatively easy procedure performed routinely on the neonate intensive care units. It provides a fast central vein access, but some complications have been described in the literature. Case Reports: We presented a case report of a premature infant (34 hbd) with extravasation of the parenteral nutrition and drugs to the liver after umbilical vein catheterization. Fever and increasing biochemical markers of infection were observed. USG revealed a heterogenic, well-limited space of 4 cm in diameter, located in the right lobe of the liver. CT excluded liver abscess. Considering neoplastic process or incorrect location of the catheter of the central vein, we performed liver biopsy. Results: Cytological and biochemical analysis of the aspirated fluid revealed extravasation of parenteral nutrition to the liver. Our case confirms the necessity of controlling a proper location of the central catheter right after its insertion and during hospitalization

Invitation to participate in a multi-center study for validation of cerebral computed tomography angiography and computed tomography perfusion in the determination of cerebral circulatory arrest during brain death/death by neurological criteria diagnosis procedure in paediatric population below 12 years of age

In recent years commensal microorganisms are not just “passive occupants”, but important element of homeostasis. There are numerous reports documenting the composition and role of the gut, skin or vagina microbiome but the role of commensal organisms living in the lungs is relatively unknown. Pulmonary microbiome impact on the immune response of the host organism and may indicate new therapeutic directions. Lung microbiome, by modulating the expression of innate immunity genes, causes an increase in the concentration of IL-5, IL-10, IFNγ and CCL11, affects the TLR4 dependent response of pulmonary macrophages and modulate the production of antibacterial peptides contained in the mucus. It is documented that disorders of the lung microbiome contribute to asthma or chronic obstructive pulmonary disease. However it is known that pulmonary dysbiosis also occurs in critically ill patients. It is possible, therefore, that microbiota-targeted therapy may constitute the future therapeutic direction in ICU