A Canadian Study toward Changing Local Practice in the Diagnosis of Pediatric Celiac Disease

Background. The European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition endorses serological diagnosis (SD) for pediatric celiac disease (CD). The objective of this study was to pilot SD and to prospectively evaluate gastrointestinal permeability and mucosal inflammation at diagnosis and after one year on the gluten-free diet (GFD). We hypothesized that SD would be associated with similar short term outcomes as ED. Method. Children, 3-17 years of age, referred for possible CD were eligible for SD given aTTG level ≥200 U/mL, confirmed by repeat aTTG and HLA haplotypes. Gastrointestinal permeability, assessed using sugar probes, and inflammation, assessed using fecal calprotectin (FC), at baseline and after one year on a GFD were compared to patients who had ED. Results. Enrolled SD ( = 40) and ED ( = 48) patients had similar demographics. ED and SD groups were not different in baseline lactulose: mannitol ratio (L : M) (0.049 versus 0.034; = 0.07), fractional excretion of sucrose (%FES; 0.086 versus 0.092; = 0.44), or fecal calprotectin (FC; 89.6 versus 51.4; = 0.05). At follow-up, urine permeability improved and was similar between groups, L : M (0.022 versus 0.025; = 0.55) and %FES (0.040 versus 0.047; = 0.87) ( > 0.05). FC improved but remained higher in the SD group (37.1 versus 15.9; = 0.04). Conclusion. Patients on the GFD showed improved intestinal permeability and mucosal inflammation regardless of diagnostic strategy. This prospective study supports that children diagnosed by SD have resolving mucosal disease early after commencing a GFD

A controlled study of supplementation with essential amino acids and α-keto acids in the conservative management of patients with chronic renal failure

Art und Zusammensetzung einer optimalen eiweißarmen Ernährung für Patienten mit Niereninsuffizienz sind weiterhin umstritten. Die orale medikamentöse Behandlung mit essentiellen Aminosäuren oder α-Ketosäuren wird häufig empfohlen. Unsere Untersuchungen vergleichen nacheinander bei 15 ambulanten Patienten mit chronischem Nierenversagen (mittlere Kreatinin-Clearance 10,8 ml/min) unter einer eiweißarmen Ernährung von 0,57 g/kg Körpergewicht (40 g/70 kg) die Wirkung einer Substitution mit essentiellen Aminosäuren, danach die Substitution mit α-Ketosäuren gegenüber Plazebo. Der nachgewiesene Proteingehalt in der Nahrung betrug 0,55 g/kg, die Energiezufuhr 27 kcal/kg Körpergewicht, wie mehrfach Ernährungsprotokolle über jeweils 7 Tage bei den Patienten zeigen ließen. Nach einer Vorperiode von 6 Wochen nur unter diätetischen Maßnahmen erhielten alle Patienten zusätzlich 0,112 g essentielle Aminosäuren/kg Körpergewicht über 6 Wochen, danach in einer Doppelblinduntersuchung 0,105 g α-Ketosäuren/kg Körpergewicht im Vergleich gegenüber Plazebo, ebenfalls jeweils über 6 Wochen. Nüchtern-Blutuntersuchungen wurden für ein Standard-Laborwertprogramm, insbesondere für 15 Proteinmangelparameter, alle 3 Wochen durchgeführt, ferner anthropometrische und klinische Kontrollen. Die Laborwerte erbrachten keine Hinweise auf einen manifesten Proteinmangel. Die Therapie mit α-Ketosäuren erniedrigte die Phosphatspiegel signifikant (p<0,05). Dagegen konnten weder unter essentiellen Aminosäuren oder α-Ketosäuren andere für den Patienten wesentliche Effekte nachgewiesen werden. Deshalb erscheint uns eine Substitution mit essentiellen Aminosäuren oder Ketosäuren überflüssig bei Patienten mit einer chronischen Niereninsuffizienz, die sich in einem stabilen Stoffwechselgleichgewicht befinden und mit einer Eiweißzufuhr von 0,55 g/kg Körpergewicht behandelt werden. Oral therapy with essential amino acids (EAA) or α-keto acids (α-KA) has been recommended in patients with renal failure, but quality and quantity of optimal protein intake are still controversial. This study compares sequentially the effect of supplementation with EAA, and with α-KA versus placebo in 15 ambulatory patients with chronic renal failure (average creatinine clearance 10.8 ml/min), maintained on a protein diet of 0.57 g/kg body weight (40 g for a 70-kg patient). The actual dietary intake averaged 0.55 g protein/kg and 27 kcal/kg according to repeated 7-day dietary recordings. After a 6-week baseline period on this diet, all patients received additionally 0.112 g EAA/kg for 6 weeks followed by a double-blind cross-over study of 0.105 g α-KA/kg versus placebo supplementation for 6 weeks each. Fasting blood samples for multiple parameters, including 15 indicators for protein deficiency, as well as anthropometric and clinical data were evaluated every 3 weeks. Laboratory data revealed no indications of protein deficiency. Therapy with α-KA diminished serum phosphate concentration (p<0.05), however no other significant beneficial effects could be demonstrated during supplementation with either EAA or α-KA. Therefore, such supplementation to a 0.55-g/kg-protein diet appears superfluous in stable ambulatory patients with renal insufficiency.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41743/1/394_2005_Article_BF02020747.pd

Eine Mikromethode zur Bestimmung des „wahren“ Kreatinins

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Methodik und klinische Bedeutung der quantitativen Bestimmung des α2-Serumhaptoglobins

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