Лекот емпаглифлозин - три во едно

Емпаглифлозин е високоселективен антихипергликемичен агенс кој припаѓа во класата на лекови наречени инхибитори на натриум-гликоза ко-транспортер 2 (SGLT-2). Преку инхибиција на SGLT-2, емпаглифлозинот ја намалува бубрежната реапсорпција на гликоза и ја зголемува уринарната екскреција на гликозата. Главна индикација за емпаглифлозин е третман на дијабетес мелитус тип 2, намалувајќи ја постпрандијалната и гликемијата на гладно, во монотерапија или со други хипогликемични лекови. Поради оригиналниот механизам на дејство, индикациите се проширија и кај пациенти со конгестивна срцева слабост и бубрежна слабост, независно од присуството на дијабетес мелитус тип 2 (EMPA-REG, EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved). Студијата EMPEROR-Reduced докажа дека кај пациенти со срцева слабост со намалена ежекциона фракција, емпаглифлозинот го намалува ризикот од кардиоваскуларна смрт, ризикот од декомпензации и број на хоспитализации и го забавува влошувањето на бубрежната функција. Тој е единствениот докажан лек за срцева слабост со сочувана ежекциона фракција (EMPEROR-Preserved). Студиите EMPA-TROPISM и SUGAR-DM-HF покажаа ефект на емпаглифлозинот врз морфолошките промени на левата комора. Европските препораки за срцева слабост од 2021 година, официјално го вклучија емпаглифлозинот, заедно со другите инхибитори на SGLT-2, во третманот на пациенти со срцева слабост, независно од присуството на дијабетес мелитус и ежекциона фракција (ниво на доказ: А, класа I). Третата индикација на емпаглифлозинот е терапија на бубрежна слабост, успорувајќи ја прогресијата на болеста (EMPA-KIDNEY). Лекот е одобрен од Американската агенција за храна и лекови како лек за хронична бубрежна слабост. Емпаглифлозинот и лековите од оваа група направија значаен исчекор во третманот на срцева слабост, бубрежна слабост и дијабетес мелитус тип 2. Клучни зборови: бубрежна слабост, дијабетес мелитус тип 2, емпаглифлозин, инхибитори на натриум-гликоза ко-транспортер 2, срцева слабост

Хипертрофична кардиомиопатија со компликација масивна пулмонална емболија

Вовед: Хипертрофичната кардиомиопатија претставува задебелување на срцевиот мускул (≥ 15мм) симетрично или асиметрично, често генетски одредено. Заболувањето може да биде асимптоматско долги години пред да се појават знаци за исхемија и аритмии, кои можат да доведат до нагла смрт. Постоењето на повеќе кардиоваскуларни ризик фактори води до зголемен морбидитет и морталитет. Целта на овај приказ на случај е да покажеме една дијагноза не исклучува постоење на други дијагнози. Материјали и методи: Кај маж на 67 годишна возраст, со симптоми на гушење и замор (NYHA 3) „во последно време“, прележан инфаркт на миокардот и пласиран стент на циркумфлексната артерија беше направенa трансторакална ехокардиографија. Кардиоваскуларни ризик фактори: артериска хипертензија, дијабетес мелитус тип 2, бенигна хиперплазија на простата, хронична бубрежна инсуфициенција. Трансторакалната ехокардиографија покажа изразена хипертрофија со опструкција во мид делови и апикална дискинезија. Направени се лабараториски анализи и магнетна резонанца на срце. Резултати: Магнетната резонанца на срце како случаен наод покажа масивна пулмонална емболија во главните пулмонални артерии и тромб во апекс на левата комора, ексцентрична изразена хипертрофија (септум 23мм) и невијабилен миокард во 41%. Пациентот беше хоспитализиран, ординирана беше перорална антикоагулантна терапија со апиксабан според протокол. После отпуст од болница пациентот е со подобрена клиничка состојба (NYHA 1). Заклучок: Потребни се темелни испитувања кај комплексни пациенти. Пероралната антикоагулантна терапија со ксабани се покажа како ефикасна терапија кај пациенти со пулмонална емболија и тромб во левата комора

Непрепознаен бактериски ендокардитис - причина за церебрална хеморагија

Вовед: Инфективниот ендокардитис е инфекција со висок морбидитет и морталитет, поврзана со сериозни компликации. Целта на овој приказ на случај е да ја покажеме важноста од навремената дијагноза на бактерискиот ендокардитис, како и една од контраиндикациите на антикоагулантната терапија. Материјали и методи: Маж на 63 годишна возраст, без кардиоваскуларни коморбидитети, дезориентиран и конфузен, со податок за дентална интервенција пред два месеци после која доживеал мозочен удар, доаѓа на кардиолошки преглед. Пациентот земал аценокумарол по шема поради претпоставка дека имал атријална фибрилација како причина за мозочниот удар. Направени се лабораториски анализи, хемокултура, ехокардиографија, магнетна резонанца на срце и МСКТ на мозок. Резултати: Трансторакалната ехокардиографија покажа тешка митрална стеноза со умерена митрална регургитација, суспектна вегетација на предниот митрален куспис. 256-МСКТ на мозок покажа субакутни постисхемиски лезии и церебрална хеморагија. Лабораториските анализи беа во прилог на зголемени инфективни маркери (ЦРП-71,8 mg/l). Хемокултурата беше позитивна на Streptococcus viridans. Магнетната резонанца на срце потврди комбинирана митрална болест, исклучи присуство на тромби. После антибиотска терапија за бактериски ендокардитис и санирано мозочно крварење, кај пациентот беше направена замена на митралната валвула со биолошка протеза. Постоперативниот тек помина без компликации. Пациентот е асимптоматски 2 години после операција. Заклучок: Бактерискиот ендокардитис е една од причините за мозочен удар. Темелна анамнеза и соодветна дијагностика се неопходни за навремена дијагноза и превенција на компликации од бактериски ендокардитис. Клучни зборови: инфективен ендокардитис, церебрална хеморагија, Streptococcus viridans, митрална стеноз

24 hours ECG Holter monitoring evaluates types of arrhythmias in accordance to type of cardiac surgery

Out of all patients that undergo cardiac surgery 23% have arrhythmias. 24 hours ECG (Holter) monitoring is used for differentiation of the rhythm disturbances and treatment determination

Знаењето на 24-часовниот ЕКГ Holter monitoring во евалуација на аритмите кај пациенти после кардиохируршки третман

Incidencata na novoprojaveni aritmii e 23% posle kardiohirurski tretman. Za tipizacija na aritmiite i odreduvanje na antiaritmicnata terapija se primenuva 24-casovniot EKG Holter monitoring

Right coronary ostium agenesis: a case report

Right coronary ostium agenesis is a very rare development anomaly of the coronary arteries. We present a case of 42 year old patient with a dilatative cardiomyopathy, moderate mitral regurgitation, EF 33%