Entwicklung und Evaluation eines modularen, interpersonellen Gruppenprogramms zur Behandlung komorbider depressiver Patienten im stationären Setting

Hintergrund: Störungsspezifische psychotherapeutische Behandlungsprogramme, wie die Interpersonelle Psychotherapie oder die Kognitive Verhaltenstherapie, haben sich bei der stationären Depressionsbehandlung in mehreren Studien als wirksam erwiesen. Sie gehören mittlerweile zum state of the art der Depressionsbehandlung und werden in den nationalen S3-Leitlinie empfohlen. Dennoch stossen diese Interventionen an Grenzen, was Komorbiditäten und zugrundeliegende pathologische Mechanismen, wie beispielsweise mangelnde Empathie oder Emotionsregulation, anbelangt. Um der Komplexität stationär behandlungsbedürftiger Depressiver Störungen und dem Implementierungsaspekt der vielen verschiedenen Therapieformen gerecht zu werden, bietet sich ein modulares Organisationsprinzip an, welches eine pragmatische Gliederung etablierter therapeutischer Interventionen ermöglicht. Methode: Auf einer offenen Station der Universitären Psychiatrischen Kliniken (UPK) in Basel wird für Patienten mit einer anhaltenden und/oder akut-episodischen Depressionsdiagnose (nach DSM-IV TR) sowie komorbiden Diagnosen die Konzeptentwicklung eines interpersonell ausgerichteten modularen Gruppenprogramms analog zur Medikamentenentwicklung in verschiedenen Phasen überprüft: Phase I (Konzeptualisierung, Erstellen eines Manualentwurfs anhand systematischer klinischer Erfahrungen mit Einzelfällen) und Phase II (offene Pilotstudie) sowie die Planung der Phase III (Wirksamkeitsprüfung) auf Grundlage der Ergebnisse der vorhergehenden Phasen. Das Programm integriert systematisch zusammengestellte Module des CBASP (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy), der IPT (Interpersonelle Psychotherapie) sowie der Beziehungsachtsamkeit (mindfulness). Es umfasst 8 Sitzungen von 90 minütiger Dauer, die zweimal wöchentlich durchgeführt werden. Resultate: In Phase I werden 16 sukzessiv rekrutierte Patienten (Alter 35-73, 56% frühe Traumatisierung, 63% stationäre Vorbehandlungen) untersucht. Nur eine Patientin (6%) steigt frühzeitig aus. 73% (n = 11) zeigen eine Response und Remission zu Behandlungsende. Die Patienten empfinden fast ausnahmslos die Arbeitsatmosphäre als angenehm und den Informationsgehalt als hilfreich. Bei allen Patienten hat sich der Zustand zum Zeitpunkt des Austritts gebessert und 11 davon (73%) geben an, die Gruppe habe dazu beigetragen. Die Inhalte sowie die Handouts werden nach Abschluss von Phase I adaptiert, woraufhin im Rahmen einer offenen Pilotstudie (Phase II) das Gruppenprogramm an 43 sukzessive rekrutierten Patienten (Alter 28-88 Jahre; 51% frühe Traumatisierungen, 65% stationäre Vorbehandlungen) auf einen ersten Machbarkeitsnachweis (proof of concept), Durchführbarkeit (feasibility) und Akzeptanz (acceptability) hin evaluiert wird. Eine geringe Dropout-Rate (9%, n = 4), hohe Patientenzufriedenheit und positives Feedback der Patienten und des Teams weisen auf eine gute Durchführbarkeit und Akzeptanz der Behandlung, sowie eine hohe Wirksamkeit (Response: 80%; Remission: 46%) hin. 38 Patienten (97%) geben an, ihr Zustand habe sich während des Klinikaufenthaltes gebessert und die Interpersonelle Modulgruppe habe massgeblich dazu beigetragen. Module, die auf Achtsamkeit, emotionale Wahrnehmung und Klärung abzielen werden von den Patienten mit am hilfreichsten bewertet. Die vier Blöcke des Gruppenprogramms weisen verschiedene Wirkfaktoren auf. Gemäss den Patienten kommt der Faktor Therapiebeziehung am meisten zum Tragen. Der Wirkfaktor Emotionsregulation scheint gemäss Patienten und Therapeuten in Block 3 wichtig zu sein. Hohe Depressivität, geringe soziale Fertigkeiten zu Beginn, weibliches Geschlecht und Komorbidität weisen auf ein weniger gutes Behandlungsergebnis hin. Schlussfolgerungen und Ausblick: Die Ergebnisse weisen auf eine gute Durchführbarkeit, Akzeptanz sowie eine hohe Wirksamkeit eines modularen Vorgehens hin. Diese Studie repräsentiert eine erste Überprüfung einer modularen Gruppenintervention für komplexe Depressionen. Es bedarf weiterer Forschung im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie, um Aussagen zur Wirksamkeitsprüfung (effectiveness) treffen zu können

Workplace-Related Interpersonal Group Psychotherapy to Improve Life at Work in Individuals With Major Depressive Disorders: A Randomized Interventional Pilot Study

Individuals suffering from major depressive disorder (MDD) often report workplace-related stress as the major cause of their disorder. Accordingly, workplace-related stress was established as a fifth psychosocial problem area of Interpersonal Psychotherapy (workplace-related Interpersonal Psychotherapy, W-IPT). The aim of the study was to investigate the influence of W-IPT on depressive symptoms and on workplace-related issues in individuals with MDD compared to a treatment-as-usual (TAU) condition.; A total of 27 individuals with MDD (mean age = 43 years, 48% males) were randomly assigned either to eight weekly group sessions of W-IPT or to the TAU condition. At baseline, 8 weeks later at the end of the intervention, and 20 weeks later at follow-up, the Hamilton Rating Scale for Depression was conducted. In addition, the participants completed the Beck Depression Inventory, the Work Ability Index (WAI), the Return to Work Attitude (RTW-SE), and the Insomnia Severity Index (ISI).; Symptoms of depression in experts' ratings as well as in self-rated ratings decreased over time, but more so in the W-IPT condition compared to the TAU condition [experts rating: large effect size (; d; = 1.25) and self-assessment: large effect sizes (; d; = 0.94)]. The subjective ability to work (WAI) [medium effect size (; d; = 0.68)], self-efficacy to returning to work RTW-SE [medium effect size (; d; = 0.57)], and subjective symptoms of insomnia (ISI) [large effect size (; d; = 1.15)] increased over time, but again more so in the W-IPT condition compared to the TAU condition. The effects of the intervention remained stable from the end of the intervention to follow-up.; The pattern of results of this pilot study suggests that a newly established fifth IPT focus on workplace-related stress appeared to be particularly efficient in individuals with MDD due to work-related stress in reducing depressive symptoms and reducing sleep complaints as well as in improving occupational outcomes

Role of calcium, glutamate and NMDA in major depression and therapeutic application

Major depression is a common, recurrent mental illness that affects millions of people worldwide. Recently, a unique fast neuroprotective and antidepressant treatment effect has been observed by ketamine, which acts via the glutamatergic system. Hence, a steady accumulation of evidence supporting a role for the excitatory amino acid neurotransmitter (EAA) glutamate in the treatment of depression has been observed in the last years. Emerging evidence indicates that N-methyl-D-aspartate (NMDA), group 1 metabotropic glutamate receptor antagonists and α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid (AMPA) agonists have antidepressant properties. Indeed, treatment with NMDA receptor antagonists has shown the ability to sprout new synaptic connections and reverse stress-induced neuronal changes. Based on glutamatergic signaling, a number of therapeutic drugs might gain interest in the future. Several compounds such as ketamine, memantine, amantadine, tianeptine, pioglitazone, riluzole, lamotrigine, AZD6765, magnesium, zinc, guanosine, adenosine aniracetam, traxoprodil (CP-101,606), MK-0657, GLYX-13, NRX-1047, Ro25-6981, LY392098, LY341495, D-cycloserine, D-serine, dextromethorphan, sarcosine, scopolamine, pomaglumetad methionil, LY2140023, LY404039, MGS0039, MPEP, 1-aminocyclopropanecarboxylic acid, all of which target this system, have already been brought up, some of them recently. Drugs targeting the glutamatergic system might open up a promising new territory for the development of drugs to meet the needs of patients with major depression