РОЗШИРЕНА ДІАГНОСТИЧНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ НА БАЗІ СЕРВЕРА І ПОСТ- ОБРОБКИ WORKFLOW ПРИ ЄВРОПЕЙСЬКОМУ ЦЕНТРІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ОТВОЦКА, ПОЛЬЩА

We present state of the art diagnostic imaging modalities and the latest trends in post-processing of clinical images implemented atthe European Centre of Health Otwock, Poland. Clinical images are presented as well as chosen application examples of the IntelliSpace Portal thin client/server solution. Radiologists can access any post-processing applications virtually anywhere instead of waiting for a particular workstation to become available. The Centre specializes in oncology, urology and cardioangiology and welcomes medical staff for advanced training courses as well as patients seeking high-end diagnostic and therapeutic procedures. The patients are kept at the center of what we do, as behind every image - there is a patient.Мы представляем новейшие исследования в области диагностических методов визуализации и современные тенденции в последующих описаниях клинических изображений, выполненных в Европейском Оздоровительном Центре г. Отвоцк, Польша. Просмотр изображений клинических, а также отдельные примеры использования приложений IntelliSpace Portal между клиентом и сервером. Радиологи имеют виртуальный доступ к данным практически в любом месте и не обязаны ожидать их доступность на рабочем месте. Центр специализируется в областях онкологии, урологии и кардиологии и предлагает пациентам широкий спектр диагностических и терапевтических медицинских услуг на самом современном уровне в этих областях, кроме того предлагает широкий спектр тематических курсов повышения квалификации для медицинским работников. Пациенты всегда находятся в центре того, что мы делаем.Ми представляємо новітні дослідження в галузі діагностичних методів візуалізаціїта сучасні тенденції в наступних описах клінічних зображень, виконаних в Європейському Оздоровчому Центрі м. Отвоцк, Польща. Наведено випадки клінічних, а також окремі приклади використання додатків IntelliSpace Portal між клієнтом і сервером. Радіологи мають віртуальний доступ до даних практично в будь-якому місці і не зобов’язані чекати їх доступності на робочому місці. Центр спеціалізується в галузях онкології, урології та кардіології і пропонує пацієнтам широкий спектр діагностичних і терапевтичних медичних послуг на найсучаснішому рівні в цих областях, крім того, пропонує широкий спектр тематичних курсів підвищення кваліфікації для медичних працівників. Пацієнти завжди знаходяться в центрі того, що ми робимо

Influence of heart failure on P2Y12 receptor blockade in patients with acute coronary syndrome treated with clopidogrel

Jednym z leków przeciwpłytkowych stosowanych u chorych po przebytym ostrym zespole wieńcowym jest klopidogrel. Lek ten, poprzez zablokowanie receptora P2Y12, zmniejsza zdolności płytek krwi do agregacji. Czynniki ograniczające dostępność aktywnej postaci leku zwiększają ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, zwłaszcza u pacjentów poddanych angioplastyce wieńcowej. W pracy przedstawiono wpływ niewydolności serca na skuteczność terapii klopidogrelem.Clopidogrel belongs to medicines used in the treatment of patients with acute coronary syndrome. This medicine prevents platelet aggregation by blocking P2Y12 receptor. Factors that reduce the availability of active clopidogrel metabolite increase the risk of thrombo-embolic complications, especially in patient who undergo coronary angioplasty. This paper presents the impact of heart failure on effectiveness of clopidogrel therapy

The clopidogrel therapy in clinical trials

Podstawą wytycznych dotyczących leczenia ostrych zespołów wieńcowych (ACS) są głównie wynikidużych badań klinicznych służących ocenie wpływu poszczególnych metod terapeutycznych na klinicznieistotne punkty końcowe (ryzyko zgonu, zawał serca, nawrót niedokrwienia). Duży odsetek incydentów ponownego zamknięcia naczynia po skutecznej reperfuzji stanowi uzasadnienie dla podawania leków przeciwpłytkowych w ostrej fazie zawału serca z uniesieniem odcinka ST. Leki te należą do jednej z ważniejszych grup we współczesnej farmakoterapii. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego preferowanymi doustnymi lekami przeciwpłytkowymi, inhibitorami receptora płytkowego P2Y12, u pacjentów z ACS są prasugrel i tikagrelor. Jednak w wielu krajach najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy pozostaje klopidogrel.The guidelines concerning treatment of acute coronary syndromes (ACS) resist mainly on results of big clinical research, evaluating influence individual therapeutic method on clinically importantend-points (risk of death, heart infarct, ischemic return). Big percentage of incident of secondary closure of vessel after efficient reperfusion present substantiation for feeding antiplatelet medications in acute phase of ST elevation myocardial infarction. These medications belong to one of the most important group in modern pharmacotherapy. According to current guideliness of European Society of Cardiology, preferred oral antiplatelet medications, inhibitors of antiplatelet receptor P2Y12 in patients with ACS are prasugrel and ticagrelor. However in many countries clopidogrel is still most often applied medication from this group

Wpływ czynników klimatycznych i chronologicznych na występowanie ostrych incydentów chorobowych

Several studies revealed a relationship between the occurrence of acute life-threatening morbidities and both internal biological rhythms of the body, and some external factors such as the number of daylight hours, time of sunrise, sudden changes in the weather, temperature fluctuations, and changes in atmospheric pressure. The incidence of acute coronary syndromes exhibits a distinct seasonality, which is characterized by considerable geographical variation. Similarly, different weather factors influence the epidemiology of ischemic events in different climatic zones.Na podstawie licznych badań można stwierdzić, że występowanie stanów zagrożenia życia może się wiązać z wewnętrznymi rytmami organizmu, ale również z pewnymi czynnikami zewnętrznymi, takimi jak: liczba godzin ze światłem dziennym, czas wschodu słońca, gwałtowne zmiany pogody, wahania temperatur, zmiany ciśnienia atmosferycznego. Częstość występowania incydentów niedokrwienia serca wykazuje wyraźną sezonowość, którą cechuje znaczne zróżnicowanie geograficzne. Podobnie czynniki pogodowe odmiennie wpływają na epidemiologię ostrych zespołów wieńcowych w różnych strefach klimatycznych

The impact of metabolic syndrome on the antiplatelet effect of clopidogrel and aspirin in patients with acute coronary syndrome

Aim. The aim of this study was to evaluate the impact of metabolic syndrome and features clustering in this syndrome on the antiplatelet effect of clopidogrel and aspirin in patients with myocardial infarction.Material and methods. The study population comprised 186 consecutive patients treated with primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Measurements of ADP induced platelet aggregation (ADP-PA) and arachidonic acid induced platelet aggregation (AA-PA) were performed using impedance aggregometry with a Multiplate Analyser. The following factors were analysed as potential determinants of responsiveness to clopidogrel and to aspirin: diagnosed metabolic syndrome, diabetes, hypertension, abdominal obesity, body mass index (BMI), and serum concentrations of triglycerides, HDL-cholesterol and high sensitivity C-reactive protein (hsCRP).Results. The ADP-PA was significantly higher in patients with metabolic syndrome and with diabetes.The AA-PA was significantly higher in subjects with increased levels of hsCRP and in subjects with BMI > 25 kg/m2. The hsCRP was found to be the only independent factor influencing APD-PA (p=0.034). Serum concentrations of hsCRP, HDL-cholesterol and abdominal obesity were independent factors influencing AA-PA (p=0.000004).Conclusion. Metabolic syndrome, diabetes mellitus, obesity and increased hsCRP are determinants of low responsiveness to aspirin and clopidogrel in patients with ACS treated with PCI

Identyfikacja zwiększonego ryzyka nieprzestrzegania zaleceń lekarskich dotyczących stosowania leków antyagregacyjnych

Background: Dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel is the standard of care for secondary prevention. Premature discontinuation of clopidogrel is associated with an increased risk of myocardial infarction (MI) or death, and greater health care expenditure. Aim: To develop an objective method for identification of patients with high risk of non-adherence to clopidogrel after MI. Methods: A total of 189 patients were enrolled into a prospective, observational, single-centre study with a nine-month follow-up. Patients received a 600-mg loading dose and 75-mg maintenance dose of clopidogrel in combination with ASA doses of 300 mg and 75 mg, respectively. Adenosine diposphate-induced platelet aggregation (ADP-PA) was assessed during baseline hospitalisation and at three, six, and nine months after discharge. Adherence to medication with clopidogrel was defined as the proportion of drug availability based on data from the National Health Fund regarding prescribed drug purchases. Adherence was arbitrarily judged adequate when the proportion exceeded 80%. Results: According to our hypothesis, ADP-PA in non-adherent patients should be higher at follow-up visits (at least once) as compared with measurement at hospitalisation. Based on the ROC curve analysis, the optimal cut-off point equal to 4 U was defined (p < 0.0001, 95% CI 0.562–0.654; sensitivity: 60.6%, specificity: 57.1%, positive predictive value: 63.3%, negative predictive value: 54.2%). The prevalence of true adherence to medication in groups of high and low probability of adherence defined according to developed criteria amounted 60 (50.8%) and 23 (32.4%) cases, respectively (p = 0.01). Conclusions: The newly developed method of objective identification of patients with high risk of non-adherence to clopidogrel after MI is easily applicable and cheap, and, despite relatively low sensitivity and specificity, it efficiently differentiates patients with regard to clinical end-points during follow-up.Wstęp: Podwójna terapia przeciwpłytkowa złożona z kwasu acetylosalicylowego (ASA) i klopidogrelu stanowi standard leczenia w prewencji wtórnej. Przedwczesne zaprzestanie stosowania klopidogrelu wiąże się z większym ryzykiem zawału serca (MI) lub zgonu, a także większymi wydatkami na służbę zdrowia. Cel: Celem pracy było stworzenie obiektywnej metody identyfikacji pacjentów cechujących się zwiększonym ryzykiem nieprzestrzegania zaleceń lekarskich dotyczących stosowania klopidogrelu po MI. Metody: Do prospektywnego, obserwacyjnego, jednoośrodkowego badania włączono 189 pacjentów, których obserwowano przez 9 miesięcy. Pacjenci otrzymali klopidogrel w dawce nasycającej (600 mg), a następnie w dawce podtrzymującej (75 mg) w połączeniu z ASA w dawkach, odpowiednio, 300 mg i 75 mg. Agregację płytek krwi indukowaną ADP (ADP-PA) oznaczano w trakcie hospitalizacji oraz 3, 6 i 9 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Stosowanie się do zaleceń lekarskich dotyczących przyjmowania klopidogrelu oparto na danych uzyskanych z Narodowego Funduszu Zdrowia, a zdefiniowane było ono przez stosunek ilości leku wykupionego do ilości leku niezbędnej do kontynuacji terapii. Arbitralnie przyjęto, że stosowanie się do zaleceń lekarskich jest zadowalające, jeśli stosunek ten przekracza 80%. Wyniki: Nawiązując do naszej hipotezy, ADP-PA u pacjentów nieprzestrzegających zaleceń lekarskich powinno być wyższe w czasie wizyt kontrolnych (przynajmniej podczas jednej wizyty) w porównaniu z danymi reaktywności płytek krwi uzyskanymi w trakcie hospitalizacji. Na podstawie analizy krzywych ROC za optymalny punkt odcięcia uznano wartość 4 U (p < 0,0001; 95% CI 0,562–0,654; czułość: 60,6%, swoistość: 57,1%, pozytywna wartość predykcyjna: 63,3%, negatywna wartość predykcyjna: 54,2%). W zdefiniowanych na podstawie tych kryteriów grupach — o wysokim i niskim prawdopodobieństwie stosowania się do zaleceń lekarskich — rzeczywista liczba stosujących się do zaleceń wynosiła odpowiednio 60 (50,8%) oraz 23 pacjentów (32,4%); p = 0,01. Wnioski: Nasza nowo opracowana metoda pozwala obiektywnie zidentyfikować pacjentów cechujących się podwyższonym ryzykiem nieprzestrzegania zaleceń lekarskich w zakresie stosowania klopidogrelu po MI. Łatwa w zastosowaniu, tania, pomimo stosunkowo niskiej czułości i swoistości, skutecznie różnicuje pacjentów w odniesieniu do klinicznych punktów końcowych