Оценка населением здоровья и качества медицинской помощи как показателей проводимой модернизации здравоохранения

Is determined that the population’s attitude to accessibility, quality of charge-free and paid medical services is depended on a financial status, state of health, availability of diseases and age. The paid medical service development will reduce the use of medical aid according to the compulsory medical insurance program that will allow to spend more resources on less wealthy groups of people. The expediency of health indexes monitoring, competitive relations development, motivation in public health service is proved to be necessary.Установлено, что отношение населения к доступности, качеству бесплатных и платных медицинских услуг (ПМУ) зависит от финансового положения, состояния здоровья, наличия заболеваний, возраста. Развитие ПМУ понизит использование медицинской помощи по системе обязательного медицинского страхования, что позволит затратить больше ресурсов на менее обеспеченные группы. Обосновывается целесообразность мониторинга показателей здоровья, развития конкурентных отношений, мотивации в здравоохранении

Antithrombotic Therapy in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation after Catheter Treatment

Aim. To study the efficacy and safety of antithrombotic therapy in patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) after catheter treatment during 36 months of follow-up.Material and methods. The retrospective observational study included 592 patients (283 men) who underwent catheter treatment of AF, aged 26 to 86 years (median age was 61.0 [55; 67]) with paroxysmal AF, treated in cardiac arrhythmias department of the Institute of Cardiology of Tomsk National Research Medical Center from 01.01.2017 to 31.12.2019. All patients were retrospectively divided into 2 groups: the first group consisted of patients with effective AF ablation, the second - with ineffective AF ablation. During follow-up after 12, 24 and 36 months, patients' complaints, documented arrhythmia recurrences, adherence to the prescribed treatment, and adverse clinical events were taken into account.Results. In patients with paroxysmal AF, the effectiveness of catheter treatment was 73.1% after 12 months of follow-up, 69.3% – after 24 months, 71.6% – after 36 months. The analysis of our data showed that during the follow-up period of 36 months, the incidence of ischemic stroke against the background of anticoagulant therapy and effective catheter treatment of paroxysmal AF was significantly lower than in patients with unsuccessful ablation (0.3% (n=1) and 3.7% (n=4), respectively), even despite the fact that not all patients from the first group received prescribed medication.Conclusion. The use of anticoagulant therapy in patients with paroxysmal AF after interventional treatment is safe, since the invasive strategy in combination with anticoagulant therapy does not increase the risk of major and minor bleeding, and in the case of effective intervention allows statistically significantly reduce the risk of ischemic stroke and almost completely eliminate the likelihood of other thromboemolic complications

Опыт внедрения программы профилактики эндокринной патологии среди студенческой молодежи г. Томска

We studied the data for the period 2007—2009 about incidence by an endocrine pathologies of trained youth in Tomsk. On the basis of the system approach are studied is lead the complex analysis of the organization of the preventive help of student's youth, the effective system of actions on perfection of the organization of the medical-preventive help to students is generated and introduced.Изучены данные о заболеваемости эндокринной патологией обучающейся молодежи г. Томска за период с 2007 по2009 г. На основе системного подхода проведен комплексный анализ организации профилактической помощи студенческой молодежи, сформирована и внедрена эффективная система мероприятий по совершенствованию организации медико-профилактической помощи студентам

ОЦЕНКА ПРОИСХОДЯЩИХ РЕФОРМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РАБОТНИКАМИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

During studying of opinion of physicians and heads of Tomsk oblast federal healthcare institutions' departments it was revealed that stuff of institutions have a positive attitude to current changes only in case of being informed enough about territorial program of state guarantees of providing of free medical care to population and about main directions of reforms. On the basis of received results of survey suggestions were formed, which are directed to improving the awareness of employees and formation of personnel policy of institutions.При изучении мнения врачей и руководителей структурных подразделений федеральных учреждений здравоохранения, находящихся на территории Томской области, программах реформирования и модернизации отрасли выявлено, что сотрудники учреждений имеют положительное отношение к происходящим изменениям только при условии достаточно полной информированности о территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению и основных направлениях реформ. На основании полученных результатов социологического опроса сформированы предложения, направленные на улучшение информированности работников и формирование кадровой политики в учреждениях

Снижение вариабельности сердечного ритма как неинвазивный предиктор развития желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца

Highlights. The implantation of cardioverter-defibrillator is the most effective method for preventing sudden cardiac death. However, almost 25% patients have normally functioning CD at the 5-years follow-up. This has necessitated the search for new non-invasive diagnostic methods for detecting patients at high risk of ventricular tachyarrhythmias.Aim. To evaluate whether the estimated heart rate variability may be used as a predictor for ventricular arrhythmias (VTA) in patients with coronary artery disease.Methods. 51 patients (mean age of 65.4±8.4 year; 41 male patients (80,3%)) with coronary artery disease (CAD) and indications for cardioverter-defibrillator (ICD) implantation were included to the study. The 6-minute walk distance, echocardiography, heart rate variability (HRV) were assessed and compared between the groups. The statistical analysis was performed using the Statistica 10.0, StatSoft (USA) and MedCalc statistical software (USA).Results. 43 (84.3%) patients with VTA within the 18-months follow-up were assigned to Group 1, and 8 (15.7%) patients without VTA during the 18-month follow-up were assigned to Group 2. The univariate ROC-analysis showed that a reduction in the average NN interval less than 1130 ms (p = 0.0282), root mean square of successive differences less than 18 ms (p = 0.0037) and high frequency spectral component less than 770 ms (p = 0.0001) contributed to the onset of of VTA. Multivariate ROC-analysis demonstrated that the end-diastolic index (p = 0.0185) and standard deviation of NN interval (p = 0.0370) were independent predictors of VTA. An increase of the VTA predictive index (calculated according to the presented predictive model) by >0.5613 suggested the onset of VTA (AUC = 0.927; p = 0.0001).Conclusion. Reduced HRV may be a non-invasive VTA predictor in patients with CAD. The combined use of echocardiography and HRV analysis allows identifying a group of patients with high risk of sudden cardiac death.Основные положения. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора является самым эффективным методом профилактики внезапной сердечной смерти. Однако, по данным исследований, в течение 5-летнего периода после имплантации КД, только у 25% пациентов срабатывают устройства. В связи с этим, актуальным является поиск неинвазивных методов диагностики для выявления пациентов с высоким риском развития желудочковых тахиаритмий.Цель. Изучить возможность использования результатов оценки вариабельности сердечного ритма в качестве предиктора желудочковых тахиаритмий (ЖТА) у пациентов с ишемической болезнью сердца.Материалы и методы               . В исследование включен 51 пациент (средний возраст - 65,4±8,4 лет), из них 41 мужчина (80,3%), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (КД). Оценивали и сравнивали показатели теста 6-минутной ходьбы, эхокардиографии, холтеров-ского мониторирования электрокардиограммы с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) между группами. Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 10.0, StatSoft (USA) и MedCalcstatisticalsoftware (USA).Результаты. Первую группу составили 43 (84,3%) пациента, у которых за 18 месяцев наблюдения были документированы пароксизмы ЖТА. Вторую группу - 8 (15,7%) пациентов, у которых не было документировано пароксизмов ЖТА. Однофакторный ROC-анализ выявил, что при снижении среднего интервала NN менее 1130 мс (р = 0,0282), квадратного корня из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами менее 18 мс (р = 0,0037) и высокочастотного спектрального компонента менее 770 мс (p = 0,0001) развивались пароксизмы ЖТА. Многофакторный ROC-анализ продемонстрировал, что конечно-диастолический индекс (р = 0,0185) и стандартное отклонение NN-интервалов (р = 0,0370) являются независимыми предикторами развития ЖТА. Расчет предсказательной вероятности развития ЖТА по данной прогностической модели выявил, что при увеличении коэффициента вероятности более 0,5613 у пациентов с ИБС чаще развивались пароксизмы ЖТА (AUC = 0,890; р = 0,0001).Заключение. Снижение показателей ВСР может служить предиктором развития ЖТА у пациентов с ИБС. Совместное использование показателей ВСР и эхокардиографии позволяет эффективно идентифицировать группу пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти

Социально-гигиеническая оценка качества медицинских услуг в сельских районах Томской области

Results of out-departments expertise revealed that medical service quality in rural areas of theTomskregion is worse than in municipal hospitals. The causes of such discrepancy is non-complete examination and wrong diagnosis. Patients’ assessment of medical service quality is highly controversial: 72% of patients noted improving of treatment results but only 42% of patients considered their treatment results to be satisfactory.The leading factors of supplying quality of medical service in the rural health care are presence of modern diagnostic tools in rural hospitals (9.2–9.7 marks), and increasing of specialists’ quality of work (8.0–9.5 marks). In addition, medical institutions’ chiefs note the role of financial independence of the physician – in-chief (9.5 marks) and medical insurance companies experts note increasing out-departmental control (9.5 marks).Уровень качества медицинской помощи в сельских районах Томской области по результатам вневедомственной экспертизы ниже, чем в городских медицинских учреждениях. Причинами снижения качества медицинской помощи являются неполное обследование и неправильная постановка диагноза. Оценка пациентами качества медицинской помощи является в значительной степени противоречивой: 72% опрошенных отметили улучшение в результате лечения, но лишь 42% удовлетворены его качеством, при этом только 12% из их числа оформили претензии документально.Ведущими факторами обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении по результатам экспертной оценки являются следующие: оснащение медицинских учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием (9,2–9,7 балла) и повышение квалификации специалистов (8,0–9,5 балла). Кроме того, руководители медицинских учреждений отмечают роль финансовой самостоятельности главного врача (9,5 балла), а эксперты страховых медицинских организаций – усиление вневедомственного контроля (9,5 балла)