Is it possible to minimize the risk of immediate complications of pancreatoduodenal resection in patients with pathology of the pancreatic head, complicated with the syndrome of obstructive jaundice?

Питання щодо прогнозування та пошуку можливостей уникнення розвитку інтра- та ранніх післяопераційних ускладнень у хворих із вогнищевими захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони, ускладненими механічною жовтяницею, зниження періопераційної летальності у цієї складної в лікувальному плані категорії хворих лишаються вельми актуальними. Мета роботи – визначити оптимальні заходи щодо поліпшення безпосередніх результатів виконання панкреатодуоденальної резекції у хворих із вогнищевими захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони, ускладненими механічною жовтяницею.The issues of predicting and finding ways to avoid the origin of intraand early postoperative complications in patients with focal diseases of the biopancreatoduodenal area complicated by mechanical jaundice, reducing perioperative mortality in this challenging category of patients remain very relevant. The purpose of the work is to determine the optimal measures of the immediate results of pancreatoduodenal resection improving in patients with focal diseases of the biliopancreatoduodenal area complicated by mechanical jaundice

Особенности функционирования системы гемостаза у больных с заболеваниями головки поджелудочной железы на фоне холемии

Через неухильний зріст захворюваності на хронічний панкреатит та рак голівки підшлункової залози проблема хірургічного лікування хворих із цією патологією й досі не втратила своєї актуальності. Метою дослідження було оцінити особливості функціонування системи гемостазу за умов холемії у хворих із осередковими захворюваннями панкреатобіліарної зони протягом періопераційного періоду. Проаналізовано результати хірургічного лікування 272 хворих із осередковими захворюваннями панкреатобіліарної зони, що були ускладнені механічною жовтяницею. Всім хворим виконано панкреатодуоденальну резекцію після передопераційної підготовки (в основній групі – за власно розробленим алгоритмом, в групі контролю – без біліарної декомпресії). Проведений аналіз декременту холемії засвідчує, що рівень білірубіну зменшувався в обох групах, при чому при застосуванні оригінального комплексу декомпресійних заходів (основна група) декремент був майже вдвічі більший. При зіставленні показників коагулограми та рівня холемії встановлено, що між ними існує негативні кореляційні зв’язки. Перед оперативним втручанням цукровий діабет було діагностовано у 22 хворих. У ранньому післяопераційному періоді декомпенсацію діабету було відзначено у 5 з 11 пацієнтів, що мали легкий перебіг до операції, у 6 з 8 пацієнтів, у яких спостерігався ЦД середнього ступеня тяжкості і у 2 з 3 хворих з тяжким перебігом ЦД.Due to the increase in the incidence of chronic pancreatitis and pancreatic head cancer, the problem of surgical treatment of these patients has still not lost its relevance. The aim of the study was to evaluate the hemostatic system features functioning in conditions of cholemia in patients with focal lesions of the pancreatobiliaric area during the perioperative period. The results of surgical treatment of 272 patients with focal diseases of the pancreatobiliary area complicated by obstructive jaundice were analyzed. All patients were underwent pancreaticoduodenal resection after preoperative preparation (in the main group – according to the developed algorithm, in the control group – without biliary decompression). The analysis of cholemic level decrement shows that the level of bilirubin decreased in both of groups, and when using the original complex of decompression measures (main group), the decrement was almost twice as much. When comparing the indicators of the coagulogram and the level of cholemia, it was found that between them there are negative correlation. Due to the application of our own detoxification algorithm with the use of percutaneous bile drainage in patients of the main group on the third day the level of bilirubinemia averaged 185.1±2.4 μmol/l, while on the fifth day after surgery – already 163.2±2,6 μmol/l and on the eve of the SDA – 112.3±2.7 μmol/l. In the control group, which followed the usual amount of preparation of patients for radical surgery, the initial level of total bilirubin was 269.8±3.2 μmol/l, on the third day – 258.4±2.9 μmol/l, on the fifth – 222,2±3.8 μmol/l, and on the eve of the SDA – 198.3±3.3 μmol/l. Changes in the content of direct and indirect bilirubin were appropriate, and on the eve of the operation in the main group the indicators were 79.0±1.6 μmol/l and 33.3±0.9 μmol/l, respectively. In group II on the eve of surgery, the figure was 150.7±2.3 μmol/l. Thus, in group I after decompression, the decrement of the level of total bilirubin was Δ = -59.1%, direct bilirubin – Δ = -62.5%, and indirect – Δ = -47.6%. On the other hand, in group II, on the eve of traffic regulations, the decrement of the level of total bilirubin was Δ = -26.7%, direct bilirubin – Δ = -27.2%, and indirect – Δ = -25.0%. After pancreaticoduodenal resection, the decrement of bilirubinemia in both groups did not exceed 40% and amounted to 32.7±2.8% in group I and 27.4±1.6% in group II. Signs of dysproteinemia were determined in all examined patients, which may be explained by the toxic effect of bilirubin on protein synthesis and manifestations of cytolytic and mesenchymal-inflammatory syndromes. Thus, the average level of total protein was 48.2±2.4 g/l, albumin – 23.5±2.3 g/l, albumin-globulin ratio – 0.95±0.08. In this case the content of albumin and total protein was in reciprocal relationship with the content of bilirubin, with the increment of the indicator was higher in the main group. Before surgery, diabetes mellitus was diagnosed in 22 patients. In the early postoperative period, decompensation of compensated diabetes was observed in 5 of 11 patients with mild course, in 6 of 8 patients with moderate and in 2 of 3 patients with severe course of diabetes before surgery.В связи с ростом заболеваемости хроническим панкреатитом и раком головки поджелудочной железы проблема хирургического лечения этих больных до сих пор не утратила своей актуальности. Целью исследования было оценить особенности функционирования системы гемостаза в условиях холемии у больных с очаговыми заболеваниями панкреатобилиарной зоны в течение периоперационного периода. Проанализированы результаты хирургического лечения 272 больных с очаговыми заболеваниями панкреатобилиарной зоны, осложненными механической желтухой. Всем больным выполнена панкреатодуоденальная резекция после предоперационной подготовки (в основной группе – по собственно разработанному алгоритму, в группе контроля – без билиарной декомпрессии). Проведенный анализ декремента холемии показывает, что уровень билирубина снижался в обеих группах, причем при применении оригинального комплекса декомпрессионных мероприятий (основная группа) декремент был почти вдвое больше. При сопоставлении показателей коагулограммы и уровня холемии установлено, что между ними существуют негативные корреляционные связи. Перед оперативным вмешательством сахарный диабет был диагностирован у 22 больных. В раннем послеоперационном периоде декомпенсация компенсированного диабета была отмечена у 5 из 11 больных с легким течением, у 6 из 8 пациентов с СД средней степени тяжести и у 2 из 3 больных с тяжелым течением СД до операции