La tuberculose extra-ganglionnaire primitive de la sphère ORL: à propos de 15 cas

Les localisations ORL extra ganglionnaires de la tuberculose sont rares. La symptomatologie clinique ainsi que les examens paracliniques sont souvent  trompeurs,posant ainsi le problème de diagnostic différentiel avec la pathologie tumorale. Nous rapportons 15 cas de localisations extra ganglionnaires de  tuberculose, colligés au service ORL et CCF de l’Hopital Militaire Avicenne de Marrakech colligés entre 2009 et 2013. L'âge moyen de nos patients est de 33 ans. L'étude topographique a montré 6 cas au niveau du cavum, un cas de miliaire  tuberculeuse pharyngée, 4 cas laryngés; 2 localisations auriculaires ; 1 parotidienne et 1 localisation sous maxillaire. Le diagnostic était anatomopathologiquedans tous les cas. Tous nos patients ont reçu un  traitement antituberculeux avec une bonne évolution.Mots-clés : Tuberculose, amygdale, rhinopharynx,  larynx, glandes salivaires,Oreille moyenne

Les cellulites cervico-faciales graves, facteurs et critères de gravité

La cellulite cervico-faciale grave est une infection polymicrobienne extensive et redoutable du tissu  cellulo-adipeux de la face et du cou. L'objectif de cette étude est d'analyser certains facteurs favorisants et d'évaluer les critères de gravité en fonction des formes anatomo-cliniques. Il s'agit d'une étude  rétrospective réalisée, entre janvier 2007 et décembre 2012, au service de chirurgie maxillo faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Sur 147 cas de cellulites cervico-faciales pris en charge au niveau du service, 13 dossiers de cellulites graves ont été retenus. Neuf hommes (69%) et quatre femmes (31%) ont fait l'objet de cette étude, avec un âge moyen de 35 ans. Tous les patients ont été adressés pour prise en charge secondaire après avoir pris des anti-inflammatoires (AI). Sept cas (54%) étaient immunocompétents. La cause dentaire était soulevée chez neufs cas (69%). Cinq cas (38%) ont présenté une forme pseudo phlegmoneuse avec des signes compressifs des voies aérodigestives.L'extension médiastinale a été observée chez quatre patients (31%). La forme nécrosante extensive a été retrouvée dans trois cas (23%). L'étude bactériologique, réalisée chez tous les patients, avait mis en évidence une flore microbienne mixte et polymorphe. Les cellulites cervico-faciales graves posent un réel problème de prise en charge thérapeutique. L'analyse des facteurs favorisants et l'évaluation des critères de gravité dans cette série ont permis de limiter une évolution défavorable.Key words: Cellulites, graves, critères de gravités, facteurs favorisants 

Le chondrosarcome naso-sinusien: à propos de deux cas et revue de la literature

Le chondrosarcome est une tumeur maligne très destructrice d’origine cartilagineuse, osseuse et  mesnchymateuse. La localisation au niveau de la tête et cou est rare et le siège naso sinusien est encore plus rare. Nous rapportons deux observations de chondrosarcome du sinus maxillaire droit et sphéno ethmoïdale. Le but de notre travail est de montrer à travers ces deux cas cliniques, l’intérêt de la tomodensitométrie et de la résonance magnétique dans la présemption diagnostique en corrélation avec la clinique et l’endoscopie,de discuter le choix de la voix et la technique d’abord chirurgical et la surveillance post opératoire. A travers ces deux observations nous soulignerons les difficultés que pose cette tumeur à l’anatomopathologiste pour différencier entre chondrome et chondrosarcome.Key words: Chondrosarcome naso-sinusien, tumeur maligne, sinus maxillair

Critères de gravité des brûlures: à propos de 337 cas de brûlés au Maroc

L'objectif était d'étudier les critères de gravité des brûlures chez des patients brûlés hospitalisés à  l'hôpital militaire d'instruction Mohamed V de Rabat. Il s'agit d'une étude rétrospective qui concernait 337 patients hospitalisés de 2004 à 2010. Les variables étudiés sont: l'âge, la surface corporelle brûlée, la profondeur, la localisation de la brûlure, l'indice de Baux et le score unité de brûlure standard. Ces  variables ont étaient analysés par une analyse en composante principale suivie d'une analyse de survie pour déterminer les facteurs  influençant la gravité de la brûlure. Parmi les 337 brûlés hospitalisés dans le service, nous avons enregistrés 19 décès. Le taux global de mortalité était 5,9%. L'analyse univariée a montrée que la TBSA ≥20%, la localisation de la brûlure au niveau de la tête et des  membres supérieurs et les scores pronostiques étaient statistiquement associés significativement à la mortalité. Toutes ces variables ont était inclus dans le  modèle de Cox pour une analyse multivariée et seulement la TBSA ≥20%, la localisation de la brûlure au niveau de la tête et des membres supérieurs et les indices  pronostiques sont des facteurs aggravant de la brûlure. La TBSA ≥20%, la localisation de la brûlure au niveau de la tête et des membres supérieurs et les scores pronostiques sont des facteurs prédictifs de la mortalité.Key words: Surface corporelle brölée, localisation de la brölure, mortalit

Ameloblastic carcinoma of the mandible: A case report and review of the literature

Aim: The purpose of this paper was to report an additional case of ameloblastic carcinoma of the left hemi-mandible and to review and analyze clinical, radiological and histopathologic features, treatment modalities and prognosis. Presentation of case: A 70 year old malepatient presented to Maxillofacial Department for a painful swelling of the left cheek. An ameloblastic carcinoma of the left hemi-mandible was diagnosed. He underwent radical surgical intervention comprising hemimandibulectomy, supraomohyoid neck dissection, and fibula free-flap reconstruction. Postoperative radiotherapy was employed. Discussion: Ameloblastic carcinoma of the mandible is a rare aggressive tumor with a poor prognosis. It can be seen in different ages. The most common symptom is a rapidly progressing painful swelling. It is defined as a malignant epithelial odontogenic tumor that retains the features of ameloblastic differentiation with cytologic features of malignancy. Non therapeutic consensus is established. However, wide surgical excision with radiotherapy is the most common treatment. Conclusion: Diagnosis of ameloblastic carcinoma at early stage and close periodic screening for metastasis are necessary to improve patient prognosis