Hepatic Injury in COVID-19 Patients

لقد أثبتت الدراسات العملية بالفعل أن الفحوصات المخبرية للكبد مفيدة للغاية في تقييم وعلاج مرضى القصور الكبدي. لقد وجد أن بعض الإنزيمات والمنتجات النهائية للمسار الأيضي مثل مصل البيليروبين ، ألانين أمينو ترانسفيراز، أسبارتات أمينو ترانسفيراز ، نسبة الأمينو ترانسفيراز ، الفوسفاتيز القلوي ، جاما جلوتاميل ترانسفيراز ، 5 'نيوكليوتيداز، سيرولوبلازمين التي تعتبر حساسة للغاية لحدوث الشذوذ و يمكن اعتبارها علامة كيميائية حيوية بارزة لخلل في وظائف الكبد. كما لوحظ بشكل واضح أن فيروس كورونا المستجد المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة Corona Virus-2 (SARS-CoV-2) قد أدى في الغالب إلى متلازمة الضائقة التنفسية ، ولكن في نفس الوقت تم توثيق إصابة الكبد أيضًا. في واقع الأمر ، فإن آلية إصابة الكبد محدودة وغير مفهومة بشكل جيد ، لذلك قد تكون الإصابة الكبدية نتيجة استجابة التهابية جهازية ، أو عدوى فيروسية لخلايا الكبد ، أو ناتجة عن علاج العناية المركزة أو الأدوية. تسمم . مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) ، والتي يتم توزيعها على نطاق واسع في الخلايا السنخية من النوع 2 ، هي المسار المقترح لمدخل الفيروس. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 توجد في خلايا الكبد الصفراوية وبطانة الأوعية الدموية والجهاز الهضمي. كما لوحظت صور نسيجية متوافقة مع التغيرات الوعائية ، والتي تتميز بزيادة عدد فروع الوريد البابي المرتبطة بالتوسع الهائل في التجويف، والتخثر اللمعي الجزئي أو الكامل للأوعية البابية والجيوب الأنفية ، وتليف السبيل البابي ، والتضخم بشكل ملحوظ والتليف.The practical studies have already proved that  the laboratory liver tests are  highly  useful in the evaluation and treatment of patients with hepatic dysfunction. It has been found that  some of the enzymes and the end products of the metabolic pathway such as serum bilirubin, alanine amino transferase, aspartate amino transferase, ratio of aminotransferases, alkaline phosphatase, gamma glutamyl transferase, 5’ nucleotidase, ceruloplasmin  that  are very sensitive for the abnormality occurred  may be considered as an outstanding  biochemical marker of liver dysfunction. It is noticed that  the novel coronavirus Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus-2 (SARS-CoV-2) infection mostly leads to respiratory distress syndrome, at the same time  liver injury is also documented. As a matter of fact, the mechanism of liver injury is limited and poorly understood. Therefore, the hepatic injury  might be due to a consequence of systemic inflammatory response, viral infection of hepatocytes, or  it comes as a result of intensive care treatment or drug toxicity. The host angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptors, which are widely distributed in type 2 alveolar cells, are the proposed route of viral entrance. It is interesting to note that ACE2 receptors are found in the liver's cholangiocytes, vascular endothelium, and gastrointestinal tract.            Histological pictures compatible with vascular alterations are observed, characterized by  the increase in number of portal vein branches associated with lumen massive dilatation, partial or complete luminal thrombosis of portal and sinusoidal vessels, fibrosis of portal tract, focally markedly enlarged and fibrotic