Profil clinico-biologique et histopathologique des atteintes rénales du purpura rhumatoïde au Centre Hospitalier Universitaire de Tunis: The clinicopathologic characteristics of Henoch Schönlein nephritis in Tunis University Hospital

Context and objective. Hench Schönlein purpura (HSP) is a leukocytoclastic vasculitis with IgA deposits characterized by the association of cutaneous, articular and digestive involvements. Renal involvement worsens the pronostic of the disease. In Tunisia, kidney damage in HSP has not often been studied. The main objective of this work was to describe the epidemiological, clinical, biological and histological characteristics as well as to analyze the therapeutic modalities of renal involvement during IgA vasculitis in Tunisian population. Methods. Patients with HSP with nephritis from 1975 to 2017 were retrospectively studied. Results. 34 medical records of patients were compiled. Mean age at nephritis onset was 39 ± 17.6 years. Cutaneous purpura was present in 97 % of cases, gastrointestinal involvement in 68% of cases and joint involvement in 85 % of cases. Renal features were microscopic hematuria in 100% of cases, hypertension in 47% of cases, proteinuria in 85% of cases. Renal failure and nephrotic syndrome were encountered in 44 % and 41 % of cases, respectively. Average of proteinuria was 3.07 ± 2.83 g / 24 hours. Complete remission was achieved in 33% of patients and 43% of patients reached end stage renal disease requiring dialysis. Death was noted in 5 cases (17%). Conclusion. Renal involvement in adult HSP is marked by varied clinical features, mainly renal failure and progression to hemodialysis in almost 50% of cases. Contexte et objectifs. Le purpura rhumatoïde (PR) est une atteinte systémique touchant les vaisseaux de petit calibre. L’atteinte rénale fait la gravité de la maladie assombrissant le pronostic. En Tunisie, l’atteinte rénale au cours du PR est peu documentée. La présente étude avait pour objectif de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, histologiques et thérapeutiques de l’atteinte rénale au cours du PR propres à la population tunisienne. Méthodes. Il s’agissait d’une étude documentaire réalisée dans le plus grand centre hospitalier universitaire de Néphrologie de Tunis de 1975 à 2017. Tous les patients avaient un PR avec une atteinte rénale. Résultats. Nous avons colligé 34 patients. L’âge moyen était de 39 ± 17,6 ans avec une prédominance masculine. Le purpura cutané était présent dans 97% des cas. L’atteinte gastro-intestinale et articulaire était respectivement dans 68% des cas et dans 85% des cas. L’hématurie microscopique était présente chez tous nos patients, la protéinurie et l’hypertension artérielle ont été retrouvées dans respectivement 85% et 47% des cas. Une insuffisance rénale a été retrouvée dans 44% des cas. Le syndrome néphrotique était présent chez 41% des patients avec une protéinurie moyenne de 3.07 ± 2.83 g daily. La rémission complète a été atteinte par 33% des patients et 43% ont atteint le stade d’hémodialyse. Le décès a été rapporté dans 5 cas (17%). Conclusion. L’atteinte rénale au cours du Purpura Rhumatoïde de l’adulte est caractérisée par un tableau clinique bruyant, une insuffisance rénale fréquente et une évolution vers le stade d’hémodialyse dans presque 50% des cas

Facteurs pronostiques de l’atteinte rénale au cours du Purpura Rhumatoïde de l’adulte au Centre Hospitalier et Universitaire de Tunis / Pronostic factors of Henoch Schönlein nephritis in Tunis university hospital: Pronostic factors of Henoch Schönlein nephritis in Tunis university hospital

Context and objective. IgA vasculitis is a leukocytoclastic vasculitis with IgA deposits characterized by the association of cutaneous, articular and digestive involvements. Renal involvement worsens the pronostic of the disease. The main objective of this work was to identify the risk factors of end-stage renal failure in Tunisian adults with IgA vasculitis. Methods. From 1975 to 2017, patients with IgA vasculitis and nephritis were studied retrospectively. All the patients benefited from a renal biopsy classified histologically according to Pillebout. Results. Thirty-four adult patients (mean age at nephritis onset: 39 ± 17.6y) mainly men, were included. Risk factors for progression to end stage renal disease were: edema (p=0.002), oligoanuria (p=0.003), initial renal impairment (p=0.001), anemia (p=0.010), hyperuricemia (p=0.015), class IV (p=0.018), crescents (p=0.018) and interstitial fibrosis (p=0.017). Conclusion. The outcome of renal involvement during IgA vasculitis is relatively poor. Renal involvement conditions the long-term prognosis of the disease. The identification of clinical, biological and histological risk factors of end stage renal failure would improve its management. Contexte et objectif. Le purpura rhumatoïde est une vascularite leucocytoclasique à dépôts d’IgA caractérisée par l’association de signes cutanés, articulaires et digestifs. L’atteinte rénale fait la gravité de la maladie. Le principal objectif de ce travail était d’identifier les facteurs prédictifs de la maladie rénale chronique stade 5 chez des patients ayant un Purpura Rhumatoïde avec atteinte rénale. Méthodes. Nous avons étudié de façon rétrospective les observations de patients ayant présenté un purpura rhumatoïde avec atteinte rénale colligés de 1975 à 2017. Les lésions histologiques ont été classées selon la classification de Pillebout. Résultats. Nous avons colligé 34 patients adultes atteints de Purpura Rhumatoïde avec atteinte rénale. L’âge moyen des patients était de 39 ± 17,6 ans avec une prédominance masculine. Les facteurs prédictifs de la Maladie Rénale Chronique stade 5 étaient : les œdèmes (p=0,002), l’oligoanurie (p=0,003), l’insuffisance rénale initiale (p=0,001), l’anémie (p=0,010), l’hyperuricémie (p=0,015), la classe histologique IV (p=0,018), les croissants (p=0,009) et la fibrose interstitielle (p=0,017). Conclusion. L’atteinte rénale au cours du Purpura Rhumatoïde conditionne le pronostic à long terme. Sa recherche doit être systématique afin de prévenir ou de ralentir l’évolution vers la maladie rénale chronique stade 5