Evaluación de la habilidad en la lectura crítica en residentes de cardiología

Background: In recent years there has been a strong emergence of the outcome-based education concept emphasizing the benefit of clearly establishing the professional capabilities to be achieved. Current regulations specify the ability to interpret the results of a research and make a critical reading of scientific publications as one of the cardiologist’s competencies. Objective: The aim of this study was to investigate the capacity of residents to interpret the statistical tests most frequently used in research studies. Method: A questionnaire of 17 multiple-choice questions, developed and validated by Pizarro et al. was used. The maximum possible score was 17 points. Four levels of critical reading skills were established according to the number of correct answers: none (less than 5 points), deficient (between 5 and 9 points), good (between 10 and 14 points) and very good (15 points or more). Results: In May 2016, 169 cardiology residents answered the questionnaire anonymously and voluntarily. In 29% of cases they mentioned previous training in the subject and 88% of them said that bibliographic meetings are regularly carried out in the residency. - Range of correct answers: 0-15. - Mean: 7.56±1.66. - Median: 7 (interquartile range 4-8.5). - Cronbach: 0.81. On average, 44% of the questionnaire was answered correctly, with no significant differences between men and women (45% vs. 43%, p=0.34) or between those who had or did not have previous statistics training (45% vs. 43%, p=0.39). A significant difference was found between Argentine and foreign university graduates (45% vs. 36%, p <0.045). Conclusions: In 73% of the residents, the level of necessary knowledge to interpret research studies was unsatisfactory. The results are similar to those of other published studies. It would be interesting to review teaching strategies and analyze their effectiveness.Introducción: En los últimos años ha surgido con fuerza el concepto outcome-based education que enfatiza la conveniencia de establecer con claridad las competencias profesionales a lograr. En la normativa vigente se especifica la habilidad para  interpretar los resultados de la investigación y hacer una lectura crítica de las publicaciones científicas como una de las competencias del médico cardiólogo Objetivo: Indagar la capacidad de los residentes para interpretar las pruebas estadísticas más frecuentemente utilizadas en los trabajos de investigación. Material y métodos: Cuestionario de 17 preguntas de selección múltiple, desarrollado y validado por Pizarro y colaboradores. Puntaje máximo posible 17 puntos. Se establecieron 4 niveles de dominio de la habilidad para la lectura crítica según cantidad de respuestas correctas: ninguna (menos de 5 puntos), insuficiente (entre 5-9 puntos), bueno (entre 10-14 puntos) muy bueno (15 y más). Análisis estadístico: pruebas para datos continuos o categóricos según correspondiera. Resultados: 169 residentes de Cardiología  respondieron el cuestionario de forma anónima y voluntaria. 29% menciona formación previa en el tema, 88% dice que en la residencia se realizan regularmente ateneos bibliográficos. •           Rango de respuestas correctas: 0 -15. •           Promedio: 7,56 ± 1.66. •           Mediana 7 (intervalo intercuartil 4 - 8.5). •           Cronbach: 0,81. En promedio se respondió correctamente el 44% del cuestionario. Sin diferencias significativas entre  hombres y mujeres (45% vs 43%, p=0,34) ni entre los que sí y los que no tenían formación previa en estadística (45% vs. 43%  p=0,39). Diferencia significativa entre egresados de universidad argentina o extranjera (45 % vs 36 %, p<0.045). Conclusión: 73% de los residentes  mostraron un nivel insuficiente de conocimientos. Resultados similares a los de otros estudios publicados.  Sería interesante revisar las estrategias de enseñanza y analizar el grado de eficacia de las mismas

Comparison of two Registries of Acute Coronary Syndrome in Argentina: STRATEG-SIA and SCAR (1999-2011)

Background: The influence of clinical evidence on strategies implemented in the treatment of non-ST-segment elevation acute coronarysyndromes (NSTEACS) is not known in our setting.Objectives: The aim of this study was to evaluate the differences in clinical characteristics, strategies adopted, therapeutic managementand in-hospital events of NSTEACS in participatingcenters from two registries in Argentina.Methods: Patients included in participating centers of the STRATEG-SIA registry (1999) and SCAR registry (Síndromes CoronariosAgudos en Argentina - 2011) were compared.Results: We analyzed 238 patients of the STRATEG-SIA registry and 452 of the SCAR registry in 36 centers. Most patients weremen and <65 years (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p=ns). The SCAR group presented higher prevalence of hypertension (75%vs. 60%; p=0.001), dyslipidemia (63% vs. 51%; p=0.003), chronic heart failure (10.5% vs. 4.6%; p=0.02) and history of myocardialrevascularization (30% vs. 17%; p=0.001). In the SCAR registry, the proportion of moderate and high-risk patients (TIMI risk score3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p=0.0001) was higher and coronary angiography was more frequent (71% vs. 50%; p=0.0001),with a twofold increase in the proportion of percutaneous coronary interventions and 50% reduction in the number of myocardialrevascularization surgeries. There were no significant differences in the rate of mortality and myocardial infarction during hospitalization(7.2% vs. 5.9%; p=ns).Conclusions: Patients of the SCAR (2011) registry represent a group at higher risk. The differences in the rates of in-hospital eventswere not statistically significant.Introducción: Los Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) representan un grupo muy prevalente  y con una  evolutividad clínica heterogénea. Pese al beneficio demostrado en los grandes ensayos controlados, se desconoce hasta la fecha en forma consistente, cuál ha sido el impacto de la evidencia clínica disponible sobre las estrategias implementadas en la práctica clínica y su impacto en la evolución hospitalaria. Objetivos: Evaluar la variación de las características clínicas, las estrategias adoptadas, las conductas terapéuticas y los eventos hospitalarios de los SCASEST en centros que participaron en dos registros realizados por el Área de Investigación y el Consejo de Emergencias de la Sociedad Argentina de Cardiología. Materiales y Métodos: Este análisis comparó pacientes (P) incluidos en  centros que participaron tanto del registro STRATEG – SIA,  realizado en el año 1999, como del SCAR – Síndromes Coronarios Agudos en Argentina, realizado en el año 2011. Se aplicaron para el registro SCAR las mismas definiciones del STRATEG-SIA, para factores de riesgo coronario (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia y tabaquismo/ex tabaquismo) y de eventos hospitalarios, tales como el de infarto agudo de miocardio (por criterios de la OMS). Se estratificó a los P según el score TIMI en tercilos de bajo, moderado y alto riesgo. Resultados Se analizaron 690 P: 238 del STRATEG - SIA y 452 del SCAR, incluidos en 36 centros que participaron en ambos registros. No se detectaron diferencias en la distribución por género y edad, con predominio masculino, siendo la mayoría de los P menores de 65 años (SCAR 57%; STRATEG – SIA 54%, p=ns).  En el SCAR hubo mayor prevalencia de hipertensión (75% vs. 60% p=0,001) y dislipidemia (63% vs. 51% p=0,003). Los pacientes enrolados en SCAR presentaron mayor prevalencia de insuficiencia cardíaca crónica y revascularización coronaria previa (10,5% vs. 4,6% p=0,02; 30% vs. 17% p=0,001); pero la angina crónica fue más frecuente en los pacientes enrolados en el STRATEG – SIA (34% vs. 12% p=0,001). Los P enrolados en SCAR presentaron una mayor proporción de score TIMI de moderado y alto riesgo (3-4: 48% vs 37%; 5-7: 18% vs 8%, p=0,0001). Se realizó coronariografía en el 50% de los P en el STRATEG - SIA, y en el 71% de los P en el SCAR (p=0,0001), duplicándose la realización de Angioplastia Coronaria (ATC) y reduciéndose a la mitad el número de pacientes sometidos a  Cirugía de Revascularización Miocárdica (CRM). No se observaron diferencias estadísticamente significativas  en las tasas de muerte e infarto durante la hospitalización entre ambos grupos (7,2% vs 5,9% p=ns). Conclusión: Debido a la mayor carga de factores de riesgo coronario y de antecedentes cardiovasculares, junto con una mayor prevalencia de score TIMI de moderado y alto riesgo, los P del 2011 representan un grupo de mayor riesgo que los enrolados en el registro de 1999.  En el 2011 aumentó el número de coronariografías (CCG) duplicándose el volumen de ATC y disminuyendo la cantidad de pacientes sometidos a CRM observándose una tendencia concordante con la evidencia clínica más reciente. Pese a las diferencias observadas en el perfil de riesgo de los pacientes enrolados en ambos registros, las diferencias en las tasas de eventos hospitalarios no fueron estadísticamente significativas. Los pacientes enrolados en el SCAR presentaban un mayor riesgo por lo que es posible que la implementación más frecuente de revascularización coronaria precoz haya contribuido a reducir la tasa de eventos en los pacientes de alto riesgo incorporados en dicho registro

La preeclampsia es precedida por alteración de la función cardiovascular

Background: Preeclampsia (PE) is associated with changes in cardiovascular function (CVF), but whether these changes precede and persist in the clinical phase of the disease is still unknown. Objectives: The aim of this study was to evaluate the differences in CVF during 22 weeks of gestation and one year after delivery in patients who developed PE vs. those with normotension (N). The association between CVF on 22 weeks of gestation and the development of PE was also analyzed. Methods: We conducted a prospective study including 260 normotensive primiparous women. Routine laboratory tests, 24-hour urine protein and blood pressure (BP) were measured on 22 weeks and one year after delivery. Cardiac index (CI) systemic vascular resistance index (SVRI) and pulse wave velocity (PWV) were measured by impedance cardiography. The population was divided into three groups according to the outcome during pregnancy: PE: G1, gestational hypertension (GH): G2 and normotension: G3. The results are presented as mean ± SD, ANOVA and post hoc test, p < 0.05. Results: Twelve patients evolved to PE, 18 to GH and 220 remained with N. In G1, CI was lower and BP, SVRI and PWV were higher than in G3 on 22 weeks and one year after delivery. In G2, values were always intermediate between G1 and G3. PWV and SVRI measured on 22 weeks resulted predictors of PE. Conclusions: Patients who developed PE had different CVF in the early stage of pregnancy than those with normotension. The early diagnosis of those changes could predict PE and thus contribute to prevent its complications.Introducción: La preeclampsia (PE) se acompaña de cambios en la función cardiovascular (FCV). Sin embargo, es desconocido si los cambios preceden y persisten a la manifestación clínica de PE. Objetivos: Evaluar las diferencias en la FCV, en la semana 22 de gestación (22sg) y un año posterior al parto (1app) en las pacientes que evolucionaron a la PE vs. a la normotensión (N). También, la asociación entre la FCV en 22sg y la evolución a PE. Material y métodos: Estudio prospectivo, que incluyó 260 primíparas normotensas. Se midió en la semana 22sg y a 1app: laboratorio de rutina, proteinuria de 24horas, presión arterial (PA). Por cardiografía por impedancia: índice cardíaco (IC) y de resistencia vascular sistémica (IRVS), velocidad de onda de pulso (VOP). Se formaron 3 grupos según la evolución a: PE, G1, HTA gestacional (HG) G2, y N, G3. Los resultados se presentan como media ± DS, ANOVA y test post hoc, p < 0,05. Resultados: 12 pacientes evolucionaron a PE, 18 a HG y 220 a N. El G1 presentó en los dos tiempos de medición, valores inferiores de IC y superiores de PA, IRP y VOP comparados al G3. El G2 presentó valores intermedios entre el G1 y el G3. La VOP y el IRP en la 22sg de gestación resultaron predictores de PE. Conclusiones: Las pacientes que evolucionaron a PE presentaron en fase temprana del embarazo diferente FCV respecto a las normotensas. El diagnóstico temprano de estos cambios contribuiría a predecir la PE y prevenir sus complicaciones

Impacto de un sistema de evaluación de tiempos a la reperfusión en infarto agudo de miocardio con elevación del ST

Background: Treatment of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is time-dependent; therefore centers with primary percutaneous coronary intervention (pPCI) capability should be organized to achieve rapid reperfusion. Objectives: The aim of this study was to assess the impact of a systematic evaluation of reperfusion times with periodic feedback of results in reducing delays to treatment. Methods: This was an observational, prospective study conducted in 46 centers with 24/7 pPCI capability participating in the Stent-Save a Life! Argentina Initiative. Patients with STEMI who underwent pPCI within 12 hours from the onset of symptoms were included from March 2016 to February 2019. The population was divided into three consecutive stages lasting one year each since the inclusion of each center in the Stent-Save a Life! Initiative. Results: A total of 3,492 patients were included (1st year: 1,482, 2nd year: 1,166, 3rd year: 844). There was a significant reduction in door-to-balloon (DTB) time (68, 60 and 50 min; p <0.0001), regardless of the type of first medical contact (FMC), and of the time from FMC to reperfusion (115, 112 and 98 min; p<0.0001), without differences in time from the onset of symptoms to FMC or total ischemic time (TIT). In addition, patients with FMC in centers without PCI capability who were referred for pPCI also evidenced a significant reduction of TIT (274, 260 and 235 min; p<0.001). Conclusion: The implementation of a DTB program in centers with pPCI capability resulted in a significant reduction of treatment times.Introducción: El tratamiento del infarto con supradesnivel del ST (IAMCEST) es tiempo-dependiente, por lo que los centros con angioplastia primaria (ATCp) deben estar organizados para asegurar una rápida reperfusión. Objetivos: Evaluar el impacto de un sistema de evaluación sistemática de los tiempos de reperfusión y feedback de resultados en la reducción de las demoras. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, realizado en 46 centros con ATCp 24/7 de la Iniciativa Stent-Save a Life! Argentina. Se incluyeron pacientes con IAMCEST sometidos a ATCp antes de las 12 h desde el inicio de los síntomas, asistidos entre marzo de 2016 y febrero de 2019. La población se dividió en tres etapas consecutivas de 1 año cada una desde la inclusión de cada centro. Resultados: Se incluyeron 3492 pacientes consecutivos (primer año: 1482; segundo año: 1166; tercer año: 844). Se observó una reducción significativa del tiempo puerta-balón (TPB) (68, 60 y 50 min; p < 0,0001) a lo largo de los años considerados, independientemente de dónde haya sido el primer contacto médico (PCM) y del tiempo desde el primer contacto médico (PCM) al balón (115, 112 y 98 min; p < 0,0001), sin diferencias en el tiempo desde el inicio de los síntomas al PCM ni en el tiempo total de isquemia (TTI). Asimismo, en aquellos pacientes que tuvieron su PCM en centros sin hemodinamia y fueron derivados para la realización de ATCp, se observó una disminución del TTI (274, 260 y 235 min; p < 0,001). Conclusiones: La implementación de un programa puerta-balón (PPB) en centros con ATCp permitió reducir los tiempos al tratamiento

Predictores de arterias coronarias angiográficamente normales en pacientes estables con sospecha de enfermedad coronaria

Introduction: Coronary angiography (CA) is the gold standard test to identify patients with coronary artery disease. Despitea proportion of normal CAs is expected, this study should be minimized, given its invasive nature, the associated risk andincreased health costs.Objectives: The aim of this study was to establish the characteristics, epidemiological patterns and variables associated toangiographically “normal” coronary arteries in stable patients referred for CA.Methods: Coronary angiographies were analyzed in 12,686 patients from five centers in Buenos Aires. All data were retrospectivelyobtained from 2008 to 2013. Coronary angiographies with < 50% lesions were defined as “normal”. Demographiccharacteristics, usual risk factors, chronic renal failure, hypothyroidism, peripheral vascular disease, symptoms, ischemiainducingtests and social coverage were compared between the group with “normal” CA and patients with ≥ 50% obstructivecoronary disease.Results: Among the 3,990 patients included in the study (31.5%), 38.6% had a normal CA, and female gender was the mostimportant independent predictor for this finding. In addition, younger age and absence of ischemic symptoms were associatedwith greater probability of “normal” CA.Conclusions: In a population referred for CA diagnosed with stable coronary artery disease, female gender, younger age andabsence of symptoms were associated with angiographically “normal” coronary arteries. Better use of clinical stratificationmodels could optimize CA performance to detect patients with significant coronary artery disease, limiting unnecessary studies.Introducción: La angiografía coronaria (CCG) es la prueba estándar de oro para identificar pacientes (p) con coronariopatía. Se prevé una proporción de CCG normales; debe minimizarse esta proporción, dado el carácter invasivo del estudio, el riesgo asociado y el aumento del costo en salud. Objetivos: Determinar las características, patrones epidemiológicos y variables relacionadas al hallazgo de arterias coronarias angiográficamente “normales” en p estables, derivados para la realización de una CCG. Material y métodos: Se estudiaron las CCG de 12.686 p de cinco centros de Buenos Aires. Todos los datos se obtuvieron en forma retrospectiva entre 2008 y 2013. Se definió como “normal” la CCG con lesiones<50%. Se compararon las características demográficas, factores de riesgo habituales, insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, enfermedad vascular periférica, presencia de síntomas, estudios evocadores de isquemia, cobertura social y centro donde se realizó el procedimiento, entre el grupo con CCG “normal” y aquellos con coronariopatía obstructiva significativa. Resultados: De los 3990 p incluidos (31,5%) el 38.6% de los pacientes tenía una CCG normal. El sexo femenino fue el mayor predictor independiente de CCG normal. La menor edad, la ausencia de síntomas compatibles con isquemia o de un estudio evocador de isquemia positivo se asociaron con una mayor probabilidad de una angiografía coronaria normal. Conclusiones: Modelos de estratificación y una mejor caracterización de los síntomas en p que tienen pocas probabilidades de CCG anormal, o la utilización de un algoritmo de estudio diferente entre hombres y mujeres, podrían ayudar a encontrar a aquellos pacientes que se beneficiarían con la CCG y limitar los estudios innecesarios

2010-2017 Evaluation and Accreditation of Cardiology Residencies

Introducción: El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación implementa un Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud. La Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) participa como entidad evaluadora de los programasde residencias médicas en cardiología.Objetivo: El propósito del presente trabajo es presentar los resultados del proceso de evaluación y acreditación de residencias de Cardiología.Material y métodos: Revisión documental de los informes elevados por los pares evaluadores designados por la SAC y de los dictámenes del Ministerio publicados en el Boletín Oficial entre 2010 y 2017.Resultados: Se revisaron 37 informes elaborados por los pares evaluadores, se identificaron fortalezas y debilidades. Fortaleza destacada: supervisión continua recibida por los residentes. Debilidad: escaso tiempo dedicado a la atención de pacientes ambulatorios. Se revisaron 28 dictámenes del Ministerio, se analizaron las recomendaciones más frecuentes: incorporación de contenidos transversales, regulación de la cantidad de guardias, de su duración y de la organización del descanso posguardia.Conclusiones: Si bien a primera vista parece que ambas instituciones tienen distintos criterios a la hora de acreditar unprograma de formación en servicio, en realidad, se trata de miradas complementarias que coinciden en los siguientes aspectos:importancia de la supervisión, necesidad de sistematizar la evaluación del desempeño de los residentes y necesidad deincrementar la producción de trabajos científicos y la participación de los residentes en aquellos. También se encontró un alto grado de coincidencia entre la sugerencia de la SAC y el dictamen del Ministerio en relación con la categoría y los años de acreditación que merecía cada programa evaluado.Background: The National Ministry of Health and Social Development implements a National System of Accreditation ofHealth Team Residencies. The Argentine Society of Cardiology (SAC) participates as an evaluation entity of the medicalresidency programs in cardiology.Objective: The purpose of this study is to present the results of the evaluation process and accreditation of cardiology residencies.Methods: This was a documentary review of the reports submitted by the peer reviewers appointed by SAC and the opinionsof the Ministry of Health in the Official Gazette between 2010 and 2017.Results: Thirty-seven reports prepared by peer reviewers were analyzed and strengths and weaknesses were identified. Outstandingstrength: continuous supervision received by residents. Weakness: time spent on outpatient care. Twenty-eight Ministryof Health opinions were reviewed and the most frequent recommendations were analyzed: incorporation of transversalcontents; regulation of number of on-call duties, their duration and the organization of the rest period after on-call shifts.Conclusions: Although both institutions seem initially to have different criteria when accrediting a health service trainingprogram, in reality, they have complementary views which coincide in the following aspects: importance of supervision; needto systematize the evaluation of residents’ performance; and need to increase the number of scientific works with residentparticipation. A high degree of coincidence was also obtained between SAC’s suggestion and the opinion of the Ministry ofHealth, in relation to the category and years of accreditation that each evaluated program deserved

Argentine National Registry of Cardiogenic Shock (ReNa-SHOCK)

Background: Cardiogenic shock is a severe complication of myocardial infarction and constitutes one of the leading causes of deathassociated with this condition; yet, the information available in our country is limited.Objective: The aim of this study was to learn the clinical characteristics, treatment strategies and in-hospital outcome of cardiogenicshock in Argentina.Methods: A prospective, multicenter registry of patients hospitalized with cardiogenic shock in the context of acute coronary syndromeswith and without ST-segment elevation was conducted in 64 centers of Argentina between 2013 and 2015.Results: The cohort consisted of 165 patients with mean age of 66 (58-76.5) years; 65% were men. Seventy-five percent of cases wereST-segment elevation acute coronary syndromes; 8.5% were associated with mechanical complications and 6.7% had right ventricularinvolvement. Fifty-six percent presented with cardiogenic shock on admission. Ninety five percent of patients required inotropicagents, 78% mechanical ventilation, 44% Swan-Ganz catheter insertion and 37% intra-aortic balloon pump. Eighty-four percent ofST-segment elevation acute coronary syndromes (104/124 patients) were reperfused. Median time from symptom onset to admissionwas 240 minutes (132-720) and 80% of patients underwent primary percutaneous coronary intervention. Overall in-hospital mortalitywas 54% without differences between acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation and neither were theredifferences between both syndrome presentations in the incidence of events and use of procedures.Conclusions: The characteristics of cardiogenic shock in Argentina are similar to those of populations worldwide. Morbidity andmortality are high despite the use of available treatment strategies.El shock cardiogénico (SC) es una complicación grave del IAM y constituye una de sus principales causas de muerte. Objetivos: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del SC en Argentina. Materiales y métodos: Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes internados con SC en el contexto de los síndromes coronarios agudos (SCA) con y sin elevación del segmento ST entre el 2013 y 2015 en 64 centros de Argentina. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, edad: 66 (58-76,5) años, 65% hombres. El 75% de los casos cursaba un SCA con elevación del ST. El 8,5% estuvo asociado a complicaciones mecánicas y el 6,7% a compromiso de VD. El 56% presentaba SC al ingreso. Requirieron inotrópicos un 95%, ARM 78%, catéter de Swan Ganz 44%, balón de contrapulsación intraaórtico 37%. El 84% de los SCA con ST (104/124p) se reperfundieron. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso fue de 240min (132-720). El 80% recibió angioplastia primaria. La mortalidad intrahospitalaria global fue 54 %, sin diferencias entre los SCA con o sin ST. Asimismo, no hubo diferencia en la frecuencia de eventos y uso de procedimientos entre los SCA con o sin ST. Conclusiones: La morbi-mortalidad es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento disponibles

Transcutaneous ultrasound-facilitated coronary thrombolysis during acute myocardial infarction

In preclinical experiments, the combination of transcutaneous, low-frequency ultrasound and thrombolytic therapy has shown improved patency rates over thrombolytics alone. A total of 25 patients with myocardial infarction were treated with a thrombolytic agent and adjunctive transcutaneous ultrasound. No unanticipated major adverse events were observed