Frigjøring av høyspesialisert legekapasitet gjennom etablering av sykepleiefaglig ressurs i nevrologi for hodepinepasienter

Tema og problemstilling Denne oppgaven i kunnskapshåndtering, ledelse og kvalitetsforbedring vil ta for seg hvordan man kan overføre injeksjoner av Botulinum toxin samt deler av oppfølgingen av kroniske hodepinepasienter fra høyspesialisert legekompetanse til sykepleierressurs. En aldrende befolkning og stadig flere med kroniske sykdommer gjør at etterspørselen etter spesialiserte helsetjenester stadig øker. Nevrologiske sykdommer, herunder hodepinetilstander, bidrar til mye lidelse og stort sykefravær i befolkningen. I en helsetjeneste preget av økende etterspørsel og spesialisering må ressursbruk optimaliseres. Hodepineklinikken ved nevrologisk avdeling på OUS har potensiale for å oppnå mer bærekraftig ressursbruk ved å flytte enklere oppgaver som oppfølging av hodepinepasienter og injeksjoner av Botulinum toxin fra nevrolog til sykepleier. Kunnskapsgrunnlag Botulinum toxin type A er i flere store studier vist å være effektiv behandling av kronisk migrene. Ved Haukeland Universitetssykehus, St. Olavs hospital og Sandvika Nevrosenter er injeksjoner satt av sykepleier allerede implementert. Inntrykket vi har fått fra disse er svært positivt; med bedret kontinuitet, økt effektivitet og leger som opplever betydelig avlastning. Tiltak og kvalitetsindikator: Prosjektets mål er å dedikere en sykepleier som kan ta seg av injeksjoner av Botulinum toxin samt oppfølging av disse pasientene med mål om å gjennomføre 60% av injeksjonene innen 6 mnd og 75% innen ett år. Hodepineklinikken OUS er positive til tiltaket. For å måle dette vil vi bruke en prosessindikator ved å telle antall injeksjoner gitt av sykepleier. Vi vil også bruke en resultatindikator ved å lage et spørreskjema der pasientene kan gi tilbakemelding på hvordan den nye oppfølgingen fungerer. Ledelse og organisering Leder av Hodepineklinikken OUS og tertiærsenter for hodepinebehandling i Norge, Anne-Hege Aamodt, vil lede kvalitetsforbedringsprosjektet og involvere helsepersonell fra berørte arbeidsgrupper. Prosjektplanen vil presenteres for alle involverte parter, som vil få anledning om å uttale seg for å tilpasse denne best mulig til driften. Prosjektet vil struktureres etter modellen for kvalitetsforbedring med fasene forberedelse, planlegging, utførelse, evaluering og oppfølging. Konklusjon Basert på det innhentede kunnskapsgrunnlaget mener vi det vil være rasjonelt å anbefale Hodepineklinikken ved nevrologisk avdeling OUS å etablere en sykepleiefaglig ressurs som kan ta seg av oppfølging og behandling av hodepinepasienter for slik å bedre ressursbruken og frigjøre høyspesialisert legekapasitet

Outcomes in asymptomatic, severe aortic stenosis

Background and aim of the study Patients with asymptomatic, severe aortic stenosis are presumed to have a benign prognosis. In this retrospective cohort study, we examined the natural history of contemporary patients advised against aortic valve replacement due to a perceived lack of symptoms. Materials and methods We reviewed the medical records of every patient given the ICD-10-code for aortic stenosis (I35.0) at Oslo University Hospital, Rikshospitalet, between Dec 1st, 2002 and Dec 31st, 2016. Patients who were evaluated by the heart team due to severe aortic stenosis were categorized by treatment strategy. We recorded baseline data, adverse events and survival for the patients characterized as asymptomatic and for 100 age and gender matched patients scheduled for aortic valve replacement. Results Of 2341 patients who were evaluated for aortic valve replacement due to severe aortic stenosis, 114 patients received conservative treatment due to a lack of symptoms. Asymptomatic patients had higher mortality than patients who had aortic valve replacement, log-rank p<0.001 (mean follow-up time: 4.0 (SD: 2.5) years). Survival at 1, 2 and 3 years for the asymptomatic patients was 88%, 75% and 63%, compared with 92%, 83% and 78% in the matched patients scheduled for aortic valve replacement. 28 (25%) of the asymptomatic patients had aortic valve replacement during follow-up. Age, previous history of coronary artery disease and N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) were predictors of mortality and coronary artery disease and NT-proBNP were predictors of 3-year morbidity in asymptomatic patients. Conclusions In this retrospective study, asymptomatic patients with severe aortic stenosis who were advised against surgery had significantly higher mortality than patients who had aortic valve replacement