Análise de indicadores prognósticos em pacientes com insuficiência respiratória aguda na unidade de terapia intensiva do hospital universitário da Universidade Federal de Santa Catarina

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2017Introdução: vários modelos prognósticos estão disponíveis para a UTI, com o objetivo de prever a gravidade dos pacientes, porém antes da sua implantação é necessário avaliar seu desempenho, pois nem todo modelo prognóstico é adequado para todas as populações. No caso da insuficiência respiratória aguda são poucos os índices disponíveis para avaliar a função pulmonar e até hoje poucos cálculos realizados à beira leito combinam de maneira eficaz os dados de ventilação mecânica (VM). Objetivo: avaliar o desempenho de índices prognósticos gerais e específicos na insuficiência respiratória aguda em VM em uma UTI geral e sua relação com mortalidade; e propor uma nova maneira de cálculo à beira leito. Metodologia: estudo de coorte prospectivo, observacional, descritivo e analítico, com abordagem quantitativa. Foram incluídos pacientes iguais ou maiores de 18 anos submetidos à VM por período igual ou maior a 24 horas, independente da etiologia. Foram avaliados os dias 1, 3 e 5 de VM e coletados dados clínicos, de gasometria arterial e de VM. SAPS3 e SOFA foram calculados na admissão. Os índices pulmonares específicos calculados foram PaO2/FiO2, índice de oxigenação (OI), índice de oxigenação ajustado para idade (AOI) e um novo índice denominado índice de oxigenação modificado (MOI). Os pacientes foram acompanhados até o óbito ou o 28º dia de internação. Resultados: entre 68 pacientes nenhum índice prognóstico obteve desempenho satisfatório. A média do SAPS3 foi 66,1 pontos e do SOFA 7,7 pontos, mas as áreas sob a curva analisadas foram respectivamente 0,556 e 0,559. Os índices prognósticos pulmonares também não foram acurados, nos dias 1, 3 e 5, sendo respectivamente: PaO2/FiO2 0,529, 0,620, 0,511; OI 0,493, 0,421, 0,491; AOI 0,454, 0,455, 0,448; e MOI 0,513, 0,563, 0,473. Parâmetros ventilatórios como volume corrente, PEEP, frequência respiratória, FiO2 e outros também não foram capazes de predizer mortalidade. Discussão: sendo a VM um dos tratamentos mais indicados em UTI, é fundamental antecipar o desfecho e estimar a gravidade do paciente, mas SAPS3, SOFA e nenhum índice pulmonar avaliado foram capazes de predizer mortalidade. Apesar de não indicar nenhum escore a ser utilizado na UTI do HU-UFSC, este trabalho alerta para a necessidade urgente de criação de um banco de dados permanente e constantemente atualizado e para a incorporação de dados de VM nas previsões dos índices prognósticos pulmonares.Abstract: Introduction: there is a lot of prognostic models available for ICU, to predict patient s severity illness, however, their accuracy needs to be verified before their use, because not every prognostic model is accurate for every population. In acute respiratory insufficiency, there are few indexes available to evaluate pulmonary status and until today few bedside scoring systems combine efficiency mechanical ventilation data. Objective: to assess the performance of general and specific prognostic indexes in patients with acute respiratory insufficiency using mechanical ventilation in a general ICU and their relationship with mortality; and to propose a new bedside equation to evaluate these patients. Methods: prospective, observational, descriptive and analytical cohort study with quantitative approach. We included patients aged 18 years or more, using mechanical ventilation for 24 hours or more, despite etiology. We evaluated days 1, 3 and 5 of mechanical ventilation and collected clinical data, arterial blood gas results and ventilation data. SAPS3 and SOFA score were calculated at admission. Pulmonary specific indexes calculated were PaO2/FiO2, oxygenation index (OI), adult age-adjusted oxygenation index (AOI) and a new score called modified oxygenation index (MOI). Patients were followed until death or day 28 of hospitalization. Results: in 68 patients, no illness severity score system was accurate. SAPS3 average was 66,1 (± 15,4 points) and SOFA average was 7,7 (± 3,6 points), but the area under curve were 0,556 and 0,559, respectively. Pulmonary specific systems also showed bad accuracy, in days 1, 3 and 5, respectively: PaO2/FiO2 0,529, 0,620, 0,511; OI 0,493, 0,421, 0,491; AOI 0,454, 0,455, 0,448; and MOI 0,513, 0,563, 0,473. Ventilator parameters like tidal volume, PEEP, respiratory rate, FiO2 and others also did not predict mortality. Discussion: as mechanical ventilation is one of the most frequently indicated treatments in ICU, it is fundamental to be able to predict and to stratify the severity of patient s illness, but SAPS3, SOFA score and other pulmonary scoring systems were not capable to predict mortality. No score could be chosen for HU-UFSC ICU, nevertheless this paper takes notice for the urgent development of a permanent benchmarking, constantly updated and to incorporate ventilator parameters in pulmonary scoring system s prediction

<b>Morfologia testicular de ratos Wistar obesos sedentários e submetidos a treinamento físico</b> - doi: 10.4025/actascihealthsci.v33i1.7698 <b>Testicular morphology in obese and sedentary Wistar rats submitted to physical training</b> - doi: 10.4025/actascihealthsci.v33i1.7698

O objetivo deste trabalho foi avaliar morfologicamente os efeitos da dieta de cafeteria e o treinamento físico em esteira sobre o testículo de ratos Wistar. Ratos machos adultos foram divididos em grupos (sedentário-controle; sedentário-cafeteria; treinado-controle; e treinado-cafeteria). Para comprovar a instalação da obesidade calculou-se o índice de Lee e o peso dos tecidos adiposos periepididimal e retroperitoneal. A análise testicular envolveu o peso da gônada e após processamento histológico e coloração por Hematoxilina-Eosina, os parâmetros de diâmetro tubular, altura do epitélio seminífero, identificação dos tipos celulares presentes nos túbulos seminíferos, contagem de células e rendimento geral da espermatogênese. O aumento significativo do Índice de Lee e do peso dos tecidos adiposos, nos grupos que receberam dieta de cafeteria, comprovou a instalação da obesidade e indicou ser este um modelo adequado para induzir obesidade experimental. Não houve efeito da dieta ou do treinamento sobre o peso testicular, diâmetro tubular e altura do epitélio seminífero não havendo também diferenças na organização histológica dos testículos e túbulos seminíferos. Após quantificação celular e cálculo dos índices mitótico e meiótico e da capacidade total de suporte das células de Sertoli, verificamos efeito positivo do treinamento físico, independente da dieta recebida, sobre o rendimento geral da espermatogênese.<br>The aim of this study was to morphologically evaluate the effects of the cafeteria diet and physical training on the testicles of adult Wistar rats. Adult male rats were divided into groups (sedentary-control, sedentary-cafeteria, trained-control, and trained-cafeteria) In order to state the obesity condition both the Lee index and the weight of retroperitoneal and periepididymal adipose tissues were calculated. The testicular analysis involved the gonad weight and after the histological processing the Hematoxylin-Eosin staining parameters of tubular diameter, height of seminiferous epithelium, identification of the cellular sorts in the seminiferous tubules, counting of cells and overall output of spermatogenesis were done. The significant increase in the Lee index and the adipose tissue weight, in groups which received the cafeteria diet, stated the obesity condition indicating that this model is adequate to induce experimental obesity. There was no effect either from diet or training on the testicular weight, tubular diameter and height of seminiferous epithelium and also no difference in the histological organization of testicles and semineferous tubules. After cellular quantification and being calculated both mitotic and meiotic index and total capacity of Sertoli cells, it was verified a positive effect of the physical training, regardless of diet, on the overall output of spermatogenesis

Morfologia testicular de ratos Wistar obesos sedentários e submetidos a treinamento físico = Testicular morphology in obese and sedentary Wistar rats submitted to physical training

O objetivo deste trabalho foi avaliar morfologicamente os efeitos da dieta de cafeteria e o treinamento físico em esteira sobre o testículo de ratos Wistar. Ratos machos adultos foram divididos em grupos (sedentário-controle; sedentário-cafeteria; treinado-controle; e treinadocafeteria). Para comprovar a instalação da obesidade calculou-se o índice de Lee e o peso dos tecidos adiposos periepididimal e retroperitoneal. A análise testicular envolveu o peso da gônada e após processamento histológico e coloração por Hematoxilina-Eosina, os parâmetros de diâmetro tubular, altura do epitélio seminífero, identificação dos tipos celulares presentes nos túbulos seminíferos, contagem de células e rendimento geral da espermatogênese. O aumento significativo do Índice de Lee e do peso dos tecidos adiposos, nos grupos que receberam dieta de cafeteria, comprovou a instalação da obesidade e indicou ser este um modelo adequado para induzir obesidade experimental. Não houve efeito da dieta ou do treinamento sobre o peso testicular, diâmetro tubular e altura do epitélio seminífero não havendo também diferenças na organização histológica dos testículos e túbulos seminíferos. Após quantificação celular e cálculo dos índices mitótico e meiótico e da capacidade total de suporte das células de Sertoli, verificamos efeito positivo do treinamento físico, independente da dieta recebida, sobre o rendimento geral da espermatogênese.<br><br>The aim of this study was to morphologically evaluate the effects of the cafeteria diet and physical training on the testicles of adult Wistar rats. Adult male rats were divided into groups (sedentary-control, sedentary-cafeteria, trained-control, and trainedcafeteria)In order to state the obesity condition both the Lee index and the weight of retroperitoneal and periepididymal adipose tissues were calculated. The testicular analysis involved the gonad weight and after the histological processing the Hematoxylin-Eosin stainingparameters of tubular diameter, height of seminiferous epithelium, identification of the cellular sorts in the seminiferous tubules, counting of cells and overall output of spermatogenesis were done. The significant increase in the Lee index and the adipose tissue weight, in groups which received the cafeteria diet, stated the obesity condition indicating that this model is adequate to induce experimental obesity. There was no effect either from diet or training on the testicular weight, tubular diameter and height of seminiferous epithelium and also no difference in the histological organization of testicles and semineferous tubules. After cellular quantification and being calculated both mitotic and meiotic index and total capacity of Sertoli cells, it was verified a positive effect of the physical training, regardless of diet, on the overall output of spermatogenesis