Les traumatisme du rachis cervical inferieur de c3-c7 a Niamey: aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, évolutifs et pronostiques de cette affection: a propos de 20 cas: The inferior cervical spine trauma c3-c7 in Niamey: epidemiological, clinical, para clinical, progressive and prognostic aspects of the condition: a 20 cases study

Introduction : Les traumatismes du rachis cervical constituent une pathologie de plus en plus fréquente à la quelle doit faire face les médecins d’urgence et les neurochirurgiens ; du fait de la recrudescence des accidents de la voie publique et des chutes. Leurs gravités résident dans la possibilité d’atteinte médullaire immédiate ou secondaire pouvant engager le pronostic fonctionnel lors d’une tétraplégie complète et définitive; et/ou surtout vital en cas de troubles neurovégétatifs. Notre objectif est de définir les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, évolutifs et pronostiques de cette affection à Niamey au Niger.Patients et méthodes : Notre travail est une étude multicentrique, descriptive, à recueil prospectif et rétrospectif des données de 20 patients présentant un traumatisme du rachis cervical inférieur de C3 à C7, réalisée dans la communauté urbaine de Niamey de février 2011 à décembre 2018.Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 35 ans, nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 5,66. Les étiologies sontdominées par les accidents de la voie publique (80%) suivis des accidents de sport (10%). Comme pratiquement dans tous les pays en voie de développement, les conditions de ramassage n’étaient pas précisées ni les premiers soins reçus sur place par les patients. Le délai moyen d’évacuation était de 24 heures avec des extrêmes d’une heure à 3 semaines sur une distance moyenne de 300 km pour 80% de nos patients. La durée du séjour de nos malades en hospitalisation était aussi très variable, elle est de 13 jours en moyenne avec des extrêmes de 1 à 47 jours. Sur le plan clinique, tous nos patients (100%) présentaient un syndrome rachidien variable dominé par des cervicalgies spontanées ou provoquées associés à des contractures de la nuque suivi ou pas de torticolis (25%) ou de névralgies cervico-brachiales (50%). Les patients présentaient aussi tous une symptomatologie médullaire avec des troubles médullo-radiculaires à des degrés divers ; c’est ainsi que nous avons 30% de tétraplégie complète, 20% de tétraplégie incomplète, 20% d’hémiplégie, 15% d’hémiparésie, 5% de monoparésie brachiale droite, 10% de diplégie brachiale, des troubles genitosphincteriens dans 30% des cas et des troubles neuro-végétatifs dans 10% des cas. Sur le plan des examens paracliniques, nous n’avions pratiqué dans aucun cas des radiographies standards du rachis cervical. 90% des patients avaient bénéficié d’un scanner et seulement 10% d’une IRM. On notait une nette prédominance des atteintes de la charnière vertébrale C6-C7 dans 45% des cas suivis des atteintes C5-C6 dans 30%, les atteintes de C4-C5 dans 15% et enfin les atteintes de C3-C4 dans 10% des cas. Les lésions sont de sévérité variables, les examens radiologiques ont révélé 30% de luxations pures, 25% de fracturesluxations, 20% de fractures simples, 10% de fractures comminutives, 10% de fractures tassement corporéales et 5% d’hernie discale post-traumatique. Le traitement médical était de règle, à base d’antalgique et/ou d’anti-inflammatoire non stéroïdien. Certains patients avaient bénéficié d’une corticothérapie courte durée par voie intraveineuse, d’autres ont aussi eu un traitement anticoagulant. Tous nos patients avaient aussi bénéficié d’un traitement orthopédique pur consistant en une immobilisation par une minerve type collier rigide sans traction crânienne. Le traitement chirurgical était réalisé par la voie d’abord antérieure chez 100% des patients. L’arthrodèse est suivie dans tous les cas d’une ostéosynthèse du foyer lésionnel par la pose d’une plaque vissée. Pour l’évolution clinique et radiologique à cours, moyen et long terme de nos patients elle est jugée favorable chez 50% des patients, il s’agit de 20% d’hémiplégie, 15% d’hémiparésie, 5% de monoparésie brachiale droite et 10% de diplégie brachiale. Par ailleurs elle est défavorable dans 25% des cas, il s’agit de 20% de tétraplégie incomplète et 5% d’hémiplégie complète. Enfin nous avons enregistré 25% de décès dans un délai de 2 à 21 jours. Les facteurs pronostics dépendent de la qualité et précocité de la prise en charge pré-hospitalière ; de l’état neurologique initial.Conclusion : Le traumatisme du rachis cervical est très fréquent et potentiellement grave par les conséquences fonctionnelles redoutables d’unelésion médullaire ; bien que les progrès de la réanimation, du nursing et de la rééducation aient diminué la mortalité. Cela justifie un bilan radiologique large mais adapté visant d’abord à limiter au maximum le risque de lésion passée inaperçue.ABSTRACTIntroduction: Cervical spine trauma is an increasingly frequent pathology which emergency physicians and neurosurgeons have to face. It is mostly due to the resurgence of accidents on the public highway and falls. Their seriousness lies in the possibility of immediate or secondary spinal cord injury which can initiate the functional prognosis during a full and final tetraplegia; and / or especially vital in the case of neuro vegetative disorders. Our objective is to define epidemiological, clinical, Para clinical, progressive and prognostic aspects of the condition in Niamey to Niger. Patients and methods: This is a multi-centric, descriptive, prospective and retrospective study of data from 20 patients with trauma to the lower cervical spine from C3 to C7, carried out in the urban community of Niamey from February 2011 to December 2018.Results: The average age of our patients is 35 years. We noted a male predominance with a sex ratio of 5.66. The etiologies are dominated by accidents on the public highway (80%) followed by sports accidents (10%). As in practically all the developing countries, the conditions of collection were not specified nor the first aid received on the spot by the patients. The average evacuation time was 24 hours with extremes of one hour to 3 weeks over an average distance of 300 km for 80% of our patients. The stay period of our patients in hospital was also very variable, it is 13 days on average with extremes from 1 to 47 days. Clinically, all of our patients (100%) had variable spinal syndrome dominated by spontaneous or induced neck pain associated with neck contractures followed or not by stiff neck (25%) or cervico-brachial neuralgia (50%). Also, all the patients presented spinal cord symptoms with medullary radicular disorders to varying degrees. Thus, we have 30% complete quadriplegia, 20% incomplete quadriplegia, 20% hemiplegia, 15% hemiparesis, 5% right brachial monoparesis, 10% brachial diplegia, genito-sphincter disorders 30% of cases and neuro-vegetative disorders 10% of cases. In terms of Para clinical examinations, we had in no case performed standard x-rays of the cervical spine. 90% of the patients had undergone a CT scan and only 10% of MRI. There was a clear predominance of attacks on the C6-C7 vertebral hinge in 45% of cases followed by C5-C6 attacks in 30%, C4-C5 attacks in 15% and finally C3-C4 attacks in 10% of case. The lesions are of varying severity, radiological examinations revealed 30% of pure dislocations, 25% of fractures dislocations, 20% of simple fractures, 10% of comminuted fractures, 10% of fractures of the body and 5% of post disc herniation - traumatic. Medical treatment was standard, based on analgesic and / or nonsteroidal antiinflammatory drugs. Some patients had received corticosteroids short route intravenously, the others have also had anticoagulant treatment. All patients had also gone through orthopedic pure treatment consisting of an immobilization by a brace-type rigid collar without skull traction. Surgical treatment was performed by the anterior approach in 100% of the patients. The arthrodesis is followed in all cases by an osteosynthesis of the lesion focus by the installation of a screwed plate. For changing clinical and radiological medium and long-term courses of our patients, it is considered favorable in 50% of patients, it is of 20% of hemiplegia, 15% hemiparesis, 5% of monoparesis brachial right and 10% brachial diplegia. In addition, it is unfavorable in 25% of cases, 20% of incomplete quadriplegia and 5% of complete hemiplegia. Finally, we recorded 25 % death from 2 to 21 days. Prognostic factors depend on the quality and earliness of pre- hospital care of the initial neurological state. Conclusion: Cervical spine trauma is very frequent and potentially serious due to the severe functional consequences of a spinal cord injury though advances in resuscitation, nursing, and rehabilitation have reduced mortality. This justifies a broad but appropriate radiological assessment aimed first at minimizing the risk of injury that has gone unnoticed

Forme psychiatrique d’un meningiome geant ethmoïdo-frontal (fronto-basal) : a propos d’un cas et revue de la litterature internationale: Psychiatric form of a giant ethmoido- frontal meningioma (fronto-basal): a one case study and review of international litterature

Les méningiomes fronto-éthmoïdaux sont des méningiomes qui s’insèrent d’avant en arrière de l’apophyse crista-galli ou la totalité de la lame crible. En général ; ils sont bilatéraux, asymétriques, ils prédominent d’un cote et s’insinuent sous la faux du cerveau vers le cote opposé. D’évolution lente et silencieuse elles se révèlent le plus souvent par des complications neuropsychiatriques surtout, ophtalmologiques et olfactifs. Les auteurs rapportent un cas de méningiome géant ethmoïdo-frontal antérieur avec troubles psychiatriques, céphalées, baisse de l’acuité visuelle et anosmie. Le diagnostic est scanographique. Un abord transcrânien a permis la cure complète du méningiome. L’évolution est favorable avec résolution complète des troubles psychiatriques, une amélioration très sensible de la vision et une stabilisation de l’odorat. SUMMARYFronto-ethmoid meningiomas are meningiomas that insert back and forth of the crista-galli process or the entire cribriform plate. In general, they are bilateral, asymmetrical, and predominate on one side and creep under the scythe of the brain to the opposite side. Slow and silent, they are most often revealed by neuropsychiatric complications, especially ophthalmological and olfactory complications. Authors report a case of giant anterior ethmoidal frontal meningioma with psychiatric disorders, headache, reduced visual acuity and anosmia. The diagnosis is CT scan. A transcranial approach allowed the complete cure of the meningioma. The evolution is favorable with complete recovery of psychiatric functions, a very significant improvement in the visual and a stabilization of the sense of smell

Epilepsie refractaire secondaire generalisee revelatrice d’un meningiome frontobasal : a propos d’un cas clinique et revue de la litterature: Generalized secondary refractory epilepsy revealing fronto-basal meningioma: a clinical case study and literature review

Etaient considérés strictement comme répondant aux critères d’épilepsie réfractaire les patients ayant reçu au moins 2 antiépileptiques et suivis sur une durée d’au moins 24 mois. Les auteurs rapportent un cas d’épilepsie secondaire généralisée réfractaire révélatrice d’un méningiome fronto-basal. L’intérêt de notre observation réside surtout sur le caractère réfractaire de l’épilepsie qui ne cède pas malgré la chirurgie avec une revue de la littérature internationale. Le patient est toujours sous antiépileptiques 5 ans après le diagnostic et l’intervention chirurgicale. Le diagnostic est électro-clinique et scanographique. Un abord transcrânien a permis la cure complète du méningiome. L’évolution est favorable avec résolution à 80% des troubles épileptiques, une amélioration très sensible de la qualité de vie du patient.SUMMARYWere considered strictly as meeting the criteria for refractory epilepsy, patients having received at least two (2) antiepileptic drugs and followed for a period of at least 24 months. The authors report a case of generalized secondary refractory epilepsy indicative of a fronto-basal meningioma. The target of our observation lies above all in the refractory character of epilepsy, which still occurs despite surgery with international literature review. The patient is still on antiepileptic drugs 5 years after diagnosis and surgery. The diagnosis is electro-clinical and CT. A transcranial approach allowed the complete cure of the meningioma. The evolution is favorable with 80% resolution of seizure disorders, a very noticeable improvement in the patient's quality of life

Troubles oculo-moteurs et hydrocephalie du nourrisson dans un contexte polymalformatif intense : À propos d’un cas et revue de la littérature internationale

Il s’agissait d’un nourrisson YS de 13 mois, admis dans le service de neurochirurgie de l’hôpital national de Niamey pour retard psychomoteur et crises convulsives. La découverte fut impressionnante car en plus d’une association de troubles oculomoteurs hors du commun ; ce patient souffre d’un sittus solitus, d’une communication intra-auriculaire (CIA), d’un ostium secondum de 2,2 mm avec shunt gauche-droit sans rétrécissement sur les cavités cardiaques, d’une tachycardie auscultatoire régulière sur CIA, d’un encombrement bronchique d’une extrême gravité. La TDM cérébral en coupes axiale objectivant une hydrocéphalie tétra ventriculaire avec résorption transépendymaire sur malformation de Dandy-Walker. Le traitement fut chirurgical et l’évolution fut favorable.   English title: Oculomotor disorders and hydrocephalia in infants in an intense polymalformative context: A case report and international literature review This study is about a 13-month-old YS infant, admitted to the neurosurgery department of Niamey National Hospital for psychomotor retardation and convulsive seizures. The discovery was impressive because in addition to an association of unusual oculomotor disorders; the patient suffers from a sittus solitus, an intra-auricular communication (IAC), a 2.2 mm ostium secondum with left-right shunt without narrowing on the cardiac chambers, a regular auscultatory tachycardia on IAC, an extremely serious bronchial congestion. The cerebral CT in axial slices objectifying a tetra ventricular hydrocephalus with trans ependymal resorption on Dandy-Walker malformation. The treatment was surgical and the outcome was favorable

L’hematome sous dural chronique comme complication d’une derivation ventriculo-peritoneale: a propos d’un cas de mauvais menage et Revue de la Litterature Internationale

L’hématome sous dural chronique peut être une complication d’une dérivation ventriculo-peritonéale ou lombo-péritonéale d’une hydrocéphalie et dont l’incidence est évaluée entre 0.96 à 43,5%. Les auteurs rapportent un cas de mauvais ménage entre une dérivation ventriculo-peritonéale et un hématome sous dural chronique chez un garçon âgé de 12 ans, dérivé deux ans auparavant. Le diagnostic est scanographique et le traitement consiste à la réalisation d’un ou de deux trous de trépan pour l’évacuation de l’hématome. Les suites opératoires sont généralement satisfaisantes.   English Title: Chronic subdural hematoma as a complication of a ventriculo-peritoneal shunt about a case of poor household and International Literature Review Chronic subdural hematoma can be a complication of a ventriculo-peritoneal or lumboperitoneal shunt of hydrocephalus, whose incidence is estimated to be between 0.96% to 43.5%. The authors report a case of bad combination between a ventriculo-peritoneal shunt and a chronic subdural hematoma in a 12-year-old boy, derived two years previously. The diagnosis is CT and the treatment consists of making one or two trephine holes to evacuate the hematoma. The postoperative results are generally satisfactory

Les traumatismes vertebro-medullaires par chute de la hauteur d’un arbre : a propos de 4 cas au Niger

INTRODUCTION : Les traumatismes par chute d’un arbre entrainent des lésions souvent graves, car le mécanisme étant celui d’une chute de lieu élevé. Le but de notre étude réalisée à l’hôpital national de Niamey (NIGER) a été de faire ressortir les aspects épidémiologiques, clinico-radiologiques, thérapeutiques et évolutifs de ce type de traumatisme. MATERIEL ET METHODE : Il s’agissait d’une étude rétrospective, analytique allant de Janvier 2019 à Juin 2020 soit 18 mois (1 an et demi) portant sur 4 dossiers de patients ayant présenté un traumatisme du rachis dorsolombaire par chute d’un arbre, admis et pris en charge dans le service de Neurochirurgie de l’Hôpital National de Niamey en conditions défavorisées. Tous les patients avaient bénéficié d’un examen clinique complet et neuroradiologique. Le traitement de ces données est fait sur un logiciel Excel® récent. RESULTATS : Nous avions colligé 4 cas, avec 3 patients de sexe masculin et 1 de sexe féminin. L’âge moyen de nos patients était de 25,25 ans avec des extrêmes de 15 à 30 ans. Toutes les chutes étaient accidentelles. Toutes les couches socioprofessionnelles ont été concernées. La cause de la chute était une fracture de branche d’appui, la glissade et la distraction de branches. A l’admission 2 patients (50%) ont été classés Fränkel A, 1 patient (25%) Fränkel B, 25% Fränkel C (1 patients) et 0% soit 0 patients Fränkel D. La T.D.M a posé le diagnostic radiologique en montrant : une fracture tassement de D12 avec recul du mur postérieur, une fracture comminutive de D10, une fracture de D12 avec recul du mur postérieur à 100%, une fracture tassement de D6. Le traitement médical est fait d’antalgique. Le traitement chirurgical par voie postérieure consistant une ostéosynthèse plus un recalibrage canalaire. L’évolution à long terme a été dominée 6 mois après l’intervention par 50% de patients restés flasque et 50% d’autonomie. CONCLUSION: Les traumatismes par chute d’un arbre est une pathologie du sujet jeune économiquement actif. La clinique est dominée par les fractures Fränkel A et la topographie radiologique plutôt dorsal. Le traitement est principalement chirurgical. L’évolution des patients est fonction du niveau de la lésion et du statut neurologique. English title: Vertebro-medullary traumatisms caused by falling from top of trees: about 4 cases in Niger Abstract INTRODUCTION: Trauma caused by falling from top of a tree often leads to serious injuries, because the mechanism is that of a fall from a high place. The aim of our study carried out at the Niamey National Hospital (NIGER) was to highlight the epidemiological, clinico-radiological, therapeutic and evolutionary aspects of this type of trauma. MATERIAL AND METHOD: This is a retrospective, analytical study going from January 2019 to June 2020, i.e. 18 months (1 year and a half) on 4 files of patients who presented trauma to the dorso lumbar spine due to falling from a tree, admitted and cared for in the Neurosurgery department of the Niamey National Hospital in disadvantaged conditions. All patients had undergone complete clinical and neuroradiological examinations. The processing of data was done on a recent Excel® software RESULTS: We had collected 4 cases that included 3 male and 1 female patients. The average age of our patients was 25.25 years with extremes of 15 to 30 years. All the falls were accidental. All socio-professional layers were concerned. The cause of the fall was a fractured supporting tree branches, slipping and/or distracted tree branches. On admission 2 patients (50%) were classified as Fränkel A, 1 patient (25%) Fränkel B, 25% Fränkel C (1 patient) and 0% or 0 Fränkel D patients. The Computed Tomography showed: D12 compression fracture with posterior wall recession, D10 comminuted fracture, D12 fracture with 100% posterior wall recession, D6 compression fracture. The medical treatment is made with analgesics. The surgical treatment by posterior route consisted of an osteosynthesis and a canal recalibration. The long-term evolution was dominated 6 months after the operation by 50% of patients remaining flaccid and 50% in autonomy. CONCLUSION Trauma caused by falling from top of trees is a pathology in economically active young subjects. The clinic was dominated by Fränkel A fractures and the rather dorsal radiological topography. Treatment was mainly surgical. The patient’s evolution depended on the level of the lesion and the neurological status. Keywords: Tree, Fall, Computed Tomography, Nige

Le medulloblastome de l’enfant : a propos d’un cas et revue de la litterature recente internationale

Le médulloblastome de l’enfant est une tumeur primitive neuro-ectodermique localisée au niveau de la fosse cérébrale postérieure. Il s'agit d'une lésion tumorale maligne du cervelet, de grade IV de l'OMS. Les auteurs rapportent le cas d’un médulloblastome chez un garçon de 11 ans référé de l’hôpital de Nouakchott au CHU FANN de Dakar. Le diagnostic était scanographique mais l’IRM est meilleure en ce qui concerne le diagnostic et le suivi pronostic. Le traitement est à base sur la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et le pronostic du médulloblastome semble beaucoup s’améliorer grâce à ce protocole. L’Afrique connaît encore d’énormes difficultés pour l’application de ce protocole du fait, d’une part, du plateau technique insuffisant et de la paupérisation de la population d’autre part. En revanche, malgré ces difficultés , tous les espoirs nous sont encore permis grâce au programme neuro-oncologie pédiatrique initié par l’équipe de neuro-pédiatrie de Dakar. English title: Children's medulloblastoma: about a single case study and recent international literature review Summary Children medulloblastoma is a primary neuro-ectodermal tumor located in the posterior fossa of the brain. It is a malignant tumor lesion of the cerebellum, WHO grade IV. The authors report the case of a medulloblastoma in a 11-year-old boy referred from Nouakchott hospital to CHU FANN in Dakar. The diagnosis was CT scan but MRI proves better in terms of diagnosis and follow-up prognosis. The treatment is based on surgery, radiotherapy, chemotherapy and the prognosis of medulloblastoma seems to improve a lot with this protocol. Africa is still experiencing enormous difficulties in applying this protocol due, on the one hand, to the insufficient technical platform and the pauperization of the population, on the other. However, despite these difficulties, we still have great hopes with now the pediatric neuro-oncology program initiated by Dakar neuro-pediatrics team. Keywords: Medulloblastoma in children - CT scan - Surgery – Radiotherapy Chemotherapy – Daka