Computertomographie der Sakroiliakalgelenke in der Diagnostik der axialen Spondyloarthritis

Im Rahmen dieser Arbeit wurde der Stellenwert der Computertomographie in der Diagnostik und Differentialdiagnostik der axialen Spondyloarthritis am Sakroiliakalgelenk evaluiert. Hierbei wurden Limitationen der Spezifität an Patient:innen ohne Spondyloarthritis untersucht, die besondere Rolle der anatomischen Varianz bei Patient:innen mit tiefsitzendem Rückenschmerz betrachtet, sowie bildgebende Klassifikationskriterien der axialen Spondylarthritis dargelegt und schließlich die diagnostische Performance der Computertomographie im Vergleich zu Röntgen und Magnetresonanztomographie ermittelt. Zunächst wurde die Prävalenz struktureller Läsionen der Sakroiliakalgelenke in einer retrospektiv rekrutierten Kohorte von 818 Patient:innen ohne Erkrankung des Bewegungsapparates untersucht (Originalarbeit 1). In dieser umfassenden Untersuchung konnte neben einer detaillierten Aufschlüsselung der Häufigkeit von computertomographischen Gelenkläsionen nach Geschlecht und Altersgruppe auch eine Assoziation von anatomischen Normvarianten mit degenerativen Gelenkveränderungen (insbesondere Sklerose) gezeigt werden. Sklerose, die historisch einen hohen Stellenwert in der Diagnostik der Sakroiliitis einnimmt zeigte sich bei mehr als der Hälfte der Patient:innen über 45 Jahre. Das ventrale Gelenkdrittel konnte aufgrund der führend hier lokalisierten Degeneration als mechanische Hauptbelastungszone bestätigt werden, die räumliche Verteilung degenerativer Läsionen stellte sich jedoch bei Frauen als deutlich vielfältiger als bei Männern dar. Frauen waren zudem signifikant häufiger von anatomischer Variation betroffen. Die hier an einer nicht-erkrankten Kohorte gezeigten Gelenkveränderungen, die den natürlichen Alterungsprozess der Sakroiliakalgelenke abbilden, legen den Grundstein für die Klassifikation pathologischer Gelenkläsionen im Rahmen der axialen Spondyloarthritis. An einer Subpopulation dieser Kohorte (n=718) wurde im Rahmen von Originalarbeit 2 ergänzend hierzu der Einfluss von sowohl der geometrisch-anatomischen Orientierung des Beckens als auch degenerativen Veränderungen der Lumbalwirbelsäule auf strukturelle Läsionen der Sakroiliakalgelenke untersucht. Hierbei zeigten sich deutliche Unterschiede zwischen Männern, bei denen die Degeneration der Sakroiliakalgelenke signifikant mit der Degeneration der lumbalen Bandscheiben und Facettengelenke korrelierte, und Frauen, bei denen die Degeneration der Sakroiliakalgelenke ein von der Degeneration der Lendenwirbelsäule entkoppelter Prozess zu sein scheint. Die anatomische Ausrichtung des Beckens (ausgedrückt durch die pelvic incidence, den pelvic radius und den sacral table angle) hatte hingegen keinen Einfluss auf Ausmaß oder räumliche Verteilung der strukturellen Gelenkläsionen. Bisher existieren nur wenige Studien, die eine nach Geschlecht getrennte Auswertung von Daten zum Sakroiliakalgelenk vornehmen, und die Ergebnisse unserer Studie unterstreichen die Wichtigkeit für die Präzision der wissenschaftlichen Aussagen zu diesem komplexen Gelenk. Neben eher degenerativ imponierenden Läsionen wurde auch die Häufigkeit von entzündlichen Gelenkläsionen bei Patient:innen ohne axiale Spondyloarthritis untersucht: in Originalarbeit 3 zeigten wir an 56 Patient:innen mit asymptomatischem sekundärem Hyperparathyreodismus, dass Erosionen bei dieser Erkrankung im Vergleich zu gematchten Kontrollen (n=259) signifikant häufiger auftreten. Ähnlich wie die in der Normalpopulation beobachteten Läsionen, waren auch die Erosionen des Hyperparathyreodismus am häufigsten im ventralen Drittel des Gelenks, also der mechanischen Hauptbelastungszone zu finden. Anders als bei der axialen Spondyloarthritis war das Arthropathiemuster des sekundären Hyperparathyreodismus jedoch weder durch Sklerose noch durch Gelenkspaltveränderungen wie Ankylose gekennzeichnet. Der Hyperparathyreodismus sollte entsprechend als bildgebende Differentialdiagnose der axialen Spondyloarthritis nicht außer Betracht gelassen werden und erosive Gelenkläsionen nicht unbedacht mit einer entzündlichen Gelenkerkrankung gleichgesetzt werden. In Originalarbeit 4 wurde die Thematik der anatomischen Gelenkvariation aufgegriffen und in einer Kohorte von Patient:innen mit tiefsitzendem Rückenschmerz (95 axiale Spondyloarthritis; 61 mechanisch-degenerative Erkrankung; 817 Kontrollen) untersucht. Wir fanden in der überwiegenden Mehrheit der Patient:innen mit mechanisch-degenerativer Erkrankung der Sakroiliakalgelenke eine atypische Gelenkform (80,3%). Darüber hinaus zeigte sich eine signifikant höhere Prävalenz einer spezifischen Gelenkvariante, dem iliosakralen Komplex, bei Patient:innen mit axialen Spondyloarthritis verglichen mit ihren nicht-erkrankten Kontrollen. Für diesen Befund wurden zwei unterschiedliche Erklärungsansätze vorgeschlagen: die veränderte Verteilung des biomechanischen Stresses innerhalb des Gelenks führt zu Gelenkläsionen wie etwas periartikulärem Knochenmarködem oder Sklerose, die insbesondere in der MRT als Zeichen der axialen Spondyloarthritis fehlgedeutet werden können. Andererseits kann auch die supraphysiologische mechanische Belastung innerhalb des Gelenks die Inflammation der axialen Spondyloarthritis verstärken oder aufrechterhalten. Anders als für die Magnetresonanztomographie und das Röntgen existierten bis dato keine formalen Kriterien, wann eine CT als positiv für eine axiale Spondyloarthritis zu bewerten ist – das Ziel der Originalarbeit 5 war die Etablierung eben solch formaler Kriterien. Hierzu wurden die CT-Datensätze von insgesamt 546 Patient:innen einem detaillierten Scoring unterzogen (102 axiale Spondyloarthritis; 80 mechanisch-degenerative Erkrankung; 364 Kontrollen) und unterschiedliche Läsionen sowohl einzeln als auch in Kombination miteinander bezüglich ihrer diagnostischen Performance untersucht. Wir fanden für die Kombination aus Erosionen im mittleren und/oder dorsalen Gelenkdrittel sowie Ankylose (partiell oder total) die stärkste diagnostische Performance (LR+ 18,2; LR- 0,3). Sowohl die Inklusion von Sklerose als auch von Erosionen im ventralen Gelenkdrittel reduzierte jeweils die diagnostische Performance deutlich, da hierrunter mehr Patient:innen mit mechanischen Erkrankungen, deren Läsionen vornehmlich in der im ventralen Gelenkdrittel lokalisierten mechanischen Hauptbelastungszone zu finden sind, falsch-positiv als axiale Spondyloarthritis klassifiziert werden. Die im Rahmen dieser Arbeit vorgeschlagenen Klassifikationskriterien sind ein erster wichtiger Schritt für die Einbindung der CT sowohl im klinischen Setting als auch bei wissenschaftlichen Fragestellungen. Im Rahmen von Originalarbeit 6 wurde schließlich die diagnostische Performance von Röntgen, MRT und CT vergleichend betrachtet. In diesem Multi-Reader Experiment wurden 163 Patient:innen mit axialen Spondyloarthritis oder degenerativer Erkrankung des Achsenskeletts untersucht; Bilddaten der unterschiedlichen Modalitäten wurden einzeln und anschließend in Kombination miteinander von Radiolog:innen mit ausgewiesener Expertise in der Diagnostik der axialen Spondyloarthritis bewertet. In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass das Röntgen als Bildgebungsmodalität mit der niedrigsten Sensitivität und Spezifität in keinem klinischen Szenario einen fassbaren Mehrwert liefert, und darauf verzichtet werden sollte, wenn eine MRT vorliegt oder unkompliziert durchzuführen wäre. Die CT zeigte in dieser Studie eine überlegene Reproduzierbarkeit in der Bewertung durch die Expert:innen (kappa=0,875) und die im Vergleich stärkste Spezifität von 97,3% und entsprechend niedrigste Rate an falsch positiv klassifizierten Patient:innen. Insgesamt zeigt sich die Computertomographie als hochspezifische Bildgebung bei Patient:innen mit axialer Spondyloarthritis, die insbesondere in klinisch herausfordernden Situationen wichtige Zusatzinformationen für die Differentialdiagnostik liefern kann. Durch die mittlerweile auf ein sehr niedriges Maß reduzierbare Strahlenexposition bei dedizierten Untersuchungen der Sakroiliakalgelenke erscheint der Einzug in die Routinediagnostik und somit die mittel- bis langfristige Ablösung des Röntgenbildes möglich. Hierdurch würde insbesondere einer Überdiagnose entzündlicher Erkrankungen durch die Fehldeutung mechanischer Gelenkveränderungen, die in der MRT zum Teil nur schwer von entzündlichen Läsionen unterscheidbar sind, entgegengewirkt. Diese Unterscheidung ist zudem ein essenzieller Schritt, um die aktuell gegebene Geschlechtsdisparität in der Diagnostik der axialen Spondyloarthritis zu überwinden. Darüber hinaus wird der Einsatz der Computertomographie im wissenschaftlichen Kontext das Verständnis für die Prozesse der Knochenneubildung stärken und gegebenenfalls als Werkzeug zur Überprüfung von hierauf abzielenden Therapieansätzen eine zusätzliche Rolle gewinnen

Anatomical Joint Form Variation in Sacroiliac Joint Disease: Current Concepts and New Perspectives

Purpose of Review: The aim of this article is to further the understanding of anatomical variation of the sacroiliac joint (SIJ) within the rheumatological community and point out promising fields of research in the interplay of SIJ anatomy and joint disease. Recent Findings: Mechanical strain has long been implicated in onset and progression of axial spondyloarthritis (axSpA). Recent investigations found changes in the pattern of degenerative lesions of the SIJ in the normal population in patients with atypical joint forms. Furthermore, atypical SIJ forms are more prevalent in patients with axial spondyloarthritis and mechanical SIJ disease. Mechanical stress from anatomical joint form variation may have an impact on development and progression of axSpA. Furthermore, mechanically induced bone marrow edema may act as an axSpA mimic on MRI and needs to be more accurately classified

Imaging of Joints and Bones in Autoinflammation

Autoinflammatory disorders are commonly characterized by seemingly unprovoked systemic inflammation mainly driven by cells and cytokines of the innate immune system. In many disorders on this spectrum, joint and bone involvement may be observed and imaging of these manifestations can provide essential diagnostic information. This review aimed to provide a comprehensive overview of the imaging characteristics for major diseases and disease groups on the autoinflammatory spectrum, including familial Mediterranean fever (FMF), Behcet disease (BD), crystal deposition diseases (including gout), adult-onset Still's disease (AoSD), and syndromatic synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis (SAPHO)/chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO). Herein, we discuss common and distinguishing imaging characteristics, phenotypical overlaps with related diseases, and promising fields of future research

Musculature adaption in patients with lumbosacral transitional vertebrae: a matched-pair analysis of 46 patients

Objective: Even though lumbosacral transitional vertebrae (LSTV) are one of the most common congenital anomalies of the spine, their effect on surrounding soft tissues is not well-studied. We therefore aimed at analyzing the association between LSTV and changes in volume, mass, symmetry, and degeneration of lumbar and trunk muscles. Materials and methods: Abdomen-pelvis CT scans were analyzed in patients with LSTV and a matched control group. LSTV were classified according to the Castellvi classification. Muscles were segmented from the remaining soft tissue and their cross-sectional area and volume were examined at five defined levels. Threshold segmentation was used to differentiate between muscle fibers and fat tissue. Matched pairs were compared using Wilcoxon rank sum tests. For comparison of categorical data, chi-squared tests were performed and for associations between the degree of fusion and muscle size and degeneration, Spearman's correlation coefficients were calculated. Inter- and intrarater reliabilities were evaluated by computing intraclass correlation coefficients. Results: Forty-six patients with LSTV and 46 controls were included. Muscle volume of the paraspinal and trunk muscles was significantly lower (707.0 cm(3) vs. 809.7 cm(3), p < 0.001) and fatty muscle changes were significantly increased in all but the caudal paravertebral muscles of LSTV patients (M. psoas p < 0.04, M. quadratus lumborum p < 0.001, paravertebral muscles p = 0.011, M. rectus abdominis p < 0.001, M. obliquus abdominis p < 0.001). Correlations between the degree of Castellvi classification and muscle volume were significant (p = 0.001). Conclusion: LSTV are associated with a reduction in muscle volume and an increase in muscle degeneration of both lumbar and trunk muscles

Asymptomatic secondary hyperparathyroidism can mimic sacroiliitis on computed tomography

Secondary hyperparathyroidism (sHPT) as a result of chronic kidney disease (CKD) is a common health problem and has been reported to manifest at the sacroiliac joints (SIJ). The aim of this investigation was to systematically assess sacroiliac joint changes in asymptomatic sHPT as detected by high-resolution CT. Included in this IRB-approved retrospective case-control study were 56 patients with asymptomatic sHPT as well as 259 matched controls without SIJ disease. Demographic data were retrieved from electronic patient records. High-resolution computed tomography datasets of all patients were subjected to a structured scoring, including erosions, sclerosis, osteophytes, joint space alterations and intraarticular calcifications. Chi(2) tests were used to compare frequencies of lesions. Erosions were significantly more prevalent in patients with sHPT, and were found mainly in the ventral (28.6% vs. 13.9%; p = 0.016) and middle (17.9% vs. 7.7%; p = 0.040) iliac portions of the SIJ. Partial ankylosis was rare in both cohorts (3.6% vs. 5.0%; p > 0.999); complete ankylosis was not observed. Neither extent not prevalence of sclerosis or calcifications differed significantly between groups. Joint lesions reminiscent of sacroiliitis can be found in a substantial portion of asymptomatic patients with secondary hyperparathyroidism. Further investigations into the clinical significance of these findings are warranted

Clinical utility of postprocessed low-dose radiographs in skeletal imaging

Objectives: Radiography remains the mainstay of diagnostic and follow-up imaging. In view of the risks and the increasing use of ionizing radiation, dose reduction is a key issue for research and development. The introduction of digital radiography and the associated access to image postprocessing have opened up new opportunities to minimize the radiation dosage. These advances are contingent upon quality controls to ensure adequate image detail and maintenance of diagnostic confidence. The purpose of this study was to investigate the clinical applicability of postprocessed low-dose images in skeletal radiography. Methods: In our study setting, the median radiation dose for full dose X-rays was 9.61 dGy*cm2 for pelvis, 1.20 dGy*cm2 for shoulder and 18.64 dGy*cm2 for lumbar spine exams. Based on these values, we obtained 200 radiographs for each anatomic region in four consecutive steps, gradually reducing the dose to 84%, 71%, 60% and 50% of the baseline using an automatic exposure control (AEC). 549 patients were enrolled for a total of 600 images. All X-rays were postprocessed with a spatial noise reduction algorithm. Two radiologists assessed the diagnostic value of the radiographs by rating the visualization of anatomical landmarks and image elements on a five-point Likert scale. A mean-sum score was calculated by averaging the two reader's total scores. Given the non-parametric distribution, we used the Mann-Whitney U test to evaluate the scores. Results: Median dosage at full dose accounted for 38.4%, 48 and 53.2% of the German reference dose area product for shoulder, pelvis and lumbar spine, respectively. The applied radiation was incrementally reduced to 21.5%, 18.4% and 18.7% of the respective reference value for shoulder, pelvis and lumbar spine. Throughout the study, we observed an estimable tendency of superior quality at higher dosage in overall image quality. Statistically significant differences in image quality were restricted to the 50% dose groups in shoulder and lumbar spine images. Regardless of the applied dosage, 598 out of 600 images were of sufficient diagnostic value. Conclusion: In digital radiography image postprocessing allows for extensive reduction of radiation dosage. Despite a trend of superior image detail at higher dose levels, overall quality and, more importantly, diagnostic utility of low-dose images was not significantly affected. Therefore, our results not only confirm the clinical utility of postprocessed low-dose radiographs, but also suggest a widespread deployment of this advanced technology to ensure further dose limitations in clinical practice. Advances in knowledge: The diagnostic image quality of postprocessed skeletal radiographs is not significantly impaired even after extensive dose reduction by up to 20% of the reference value

Dual-energy CT collagen density mapping of wrist ligaments reveals tissue remodeling in CPPD patients: first results from a clinical cohort

Objectives: To evaluate differences in collagen density as detected by dual-energy computed tomography (DECT) of wrist ligaments between patients with calcium pyrophosphate-dihydrate deposition disease (CPPD) and a control group in order to gain insight into changes of the extracellular matrix in response to crystal deposition. Materials and methods: This retrospective study included 28 patients (18 with CPPD, 10 controls) who underwent DECT of the wrist. Collagen density maps were reconstructed from the DECT datasets and used to measure densities in regions of interest (ROIs) placed in the scapholunate (SL) ligament (dorsal, palmar, proximal), lunotriquetral (LT) ligament, and extensor carpi radialis (ECR) tendon, (n = 260 measurements). The presence of calcifications on standard CT images in these regions was assessed by a blinded reader. Densities were compared with nonparametric tests, and linear regression analysis was performed to investigate the impact of age, sex, and CT- detected calcium deposition on collagen density. Results: Collagen density in the SL ligament was significantly higher in CPPD patients than in controls (overall mean: 265.4 ± 32.1 HU vs. 196.3 ± 33.8 HU; p < 0.001). In the ECR tendon, collagen densities did not differ significantly (p = 0.672): 161.3 ± 20.1 HU in CPPD vs. 163.6 ± 12.0 HU in controls. Regression analysis showed that diagnosis, but not age or calcification, had a significant impact on collagen density. Conclusion: Collagen density of the SL ligament is significantly higher in CPPD patients than in control patients. Further research is needed to understand these changes in the extracellular matrix of ligaments in CPPD

Impact of age, sex, and joint form on degenerative lesions of the sacroiliac joints on CT in the normal population

Degeneration of the sacroiliac joints (SIJs) is a common finding, while its underlying cause and development remain incompletely understood. The aim of this investigation was to describe the spatial distribution of degenerative SIJ changes across age groups and to investigate for the first time their relationship to anatomical form and sex. For this IRB-approved investigation, demographic data of 818 patients without SIJ disease were retrieved from electronic patient records. High-resolution computed tomography (CT) datasets of all patients were analysed retrospectively for seven predefined age groups (ten-year increments, from75). A structured scoring system was applied to assess sclerosis, osteophytes, joint space alterations, and anatomical form. Chi-square tests were used to compare frequencies of degenerative lesions, and logistic regression analyses were performed to investigate associations between demographic data, anatomical form, and the presence of structural lesions. Sclerosis and osteophytes were common findings, with an overall prevalence of 45.7% and 46.8%, respectively. Female sex had an odds ratio (OR) of 0.15 (95% CI: 0.08-0.27) for the presence of ventral osteophytes and of 4.42 (95% CI: 2.77-7.04) for dorsal osteophytes. Atypical joint forms were significantly more prevalent in women with 62.1% vs. 14.1% in men (p<0.001). Accessory joints increased the likelihood of dorsal sclerosis (OR 2.735; 95% CI 1.376-5.436) while a typical joint form decreased its likelihood (OR 0.174; 95% CI 0.104-0.293). Sex and anatomical joint form have a major impact on the development of degenerative lesions of the SIJs and their spatial distribution

Four-dimensional computed tomography detects dynamic three-dimensional pathologies of the wrist in patients with calcium pyrophosphate deposition disease

ObjectivesCrystal deposits in ligaments of the wrist are typical findings in patients with calcium pyrophosphate deposition (CPPD) disease. CPPD crystals trigger inflammation and ultimately result in ligament tears with scapholunate (SL) advanced collapse (SLAC). This study aimed to investigate carpal instabilities in patients with CPPD using four-dimensional computed tomography (4D-CT) of the wrist.MethodsThis IRB-approved prospective feasibility study investigated patients with CPPD of the hand. All patients underwent a static 3D-CT and two dynamic 4D-CT in ulnar- and radial abduction and in supination and pronation movements to analyze instabilities of the SL region and of the distal radioulnar joint (DRUJ). Two independent readers scored the images for the presence of SL ligament and triangular fibrocartilage complex (TFCC) calcifications. Furthermore, the readers assessed the dynamic images for SL and DRUJ instabilities. Descriptive analyses were performed. Inter-rater reliability was assessed using Cohen’s kappa (κ).ResultsNine patients were included. SL ligament calcifications and instabilities were found in all patients. Of these, dynamic SL instability was detected in 77.8% of the patients, while 22.2% had a SLAC wrist. TFCC calcifications were found in 87.5% of the patients. Four patients had DRUJ instability (50%). No patient showed DRUJ instability without the presence of TFCC calcifications. Agreement between readers for calcifications was excellent (κ = 1) and almost perfect (κ = 0.89) for instabilities.ConclusionThis study provides the first evidence of relevant dynamic carpal instability in CPPD patients using advanced imaging techniques with 4D-CT, offering unique insights into wrist biomechanics

Explorative analysis of the pattern of arthropathy and calcifications in calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease (CPPD) as detected by computed tomography

Zielsetzung: Ziel dieser Studie war die explorative Analyse des computertomographischen Arthropathie- und Verkalkungsmusters der Calciumpyrophosphatdihydrat Depositionserkrankung (CPPD) und die Identifikation spezifischer Bildbefunde für eine Verbesserung der Diagnostik dieser Erkrankung. Methoden and Material: In diese retrospektive Studie wurden 46 Patienten mit Arthritis der Hand eingeschlossen. Alle Patienten erhielten eine Niedrigdosis-CT beider Handgelenke mit 80 kV und 90 bis 170 mAs im Volumenmodus ohne Tischvorschub mit einer Z-Achsenlänge von 16 cm. Multiplanare Rekonstruktionen (0,25 mm Schichtdicke, Knochenkernel) wurden für die Bildevaluation verwendet. Basierend auf einer Literaturrecherche wurde ein strukturiertes Scoringsystem etabliert, welches Arthrosen, Hakenosteophyten, scaphoidale Subluxation, scapho- lunäre Dissoziation, Knorpel- und Bandverkalkungen sowie Zysten und Erosionen enthielt. Zwei verblindete Bewerter evaluierten diese Befunde an 33 zuvor spezifizierten Regionen. Eine Fachärztin für Rheumatologie teilte die Patienten retrospektiv auf Basis verblindeter klinischer Daten in CPPD- und Kontrollgruppe ein. Unterschiede zwischen den Gruppen in den Häufigkeitsverteilung der Bildbefunde wurden mittels des exakten Tests nach Fisher ermittelt. Receiver Operating Characteristics (ROC) Analysen mit Berechnung der Flächen unter den Kurven (AUC) wurden getrennt jeweils für in der Literatur etablierte Merkmale und für neu als solche identifizierte Alleinstellungsmerkmale der CPPD durchgeführt – dies erfolgte für jeden CT- Bewerter einzeln. . Ergebnisse: Siebenundzwanzig Patienten wurden der CPPD- und 19 Patienten der Kontrollgruppe zugeordnet. Bandverkalkungen waren significant (p ≤ 0,05) häufiger in der CPPD-Gruppe. Alle nicht-ligamentären Befunden zeigten keinen Unterschied in ihrer Häufigkeit. Besonders in den AUC Analysen für etablierte Merkmale (0,675; 0,619 reader 1; 2) vs. Bandverkalkungen (0,801; 0,767) trat die höhere Diagnostische Aussagekraft der Bandverkalkungen zutage. Fazit: Verkalkungen des carpalen Bandapparates sind das spezifischste Merkmal der CPPD Arthropathie der Hand. Die CT ist gut geeignet für die Detektion dieser Verkalkungen.Purpose: The aim of this study was to investigate the CT-morphologic pattern of calciumpyrophosphate deposition disease (CPPD) manifestations of the wrist and identify specific findings to aid future diagnosis of this disease. Methods and Materials: In this retrospective study 46 patients with arthritis of the wrist were included. All patients underwent a low dose CT scan of both wrists on a 320-rows detector with 80 kV and 90 to 170 mA in volume mode without table movement and with a Z-axis of 16 cm. . Multiplanar reconstructions (0.25 mm, bone kernel) were used for image evaluation. Based on literature research a structured scoring system was established containing osteoarthritis, drooping osteophytes, scaphoid subluxation, scapho-lunate dissociation, cartilage and ligamentous calcifications, cysts and erosions. Two blinded readers independently evaluated these findings in 33 specified locations. An expert rheumatologist classified the patients as CPPD positive or negative based on blinded clinical data. Fishers exact test was applied to identify differences between both groups. Receiver operating characteristics (ROC) analyses with calculations of areas under the curves (AUC) were carried out for both previously established and newly identified imaging findings for each reader individually. Results: Twenty-seven patients were classified as CPPD, 19 patients as other diagnoses. Ligamentous calcifications were significantly more prevalent in the CPPD group (p<0.05). All non-ligamentous findings revealed no difference in frequency. Especially AUC analysis for established findings (0.675; 0.619 - reader 1; 2) vs. ligamentous calcifications (0.801; 0.767) showed a markedly higher diagnostic accuracy for the latter. Conclusion: Calcifications of carpal ligaments and cartilage are the most specific morphologic features of CPPD arthropathy. CT is a useful tool to detect these calcifications