伝観世小次郎信光筆謡本

Komentar

Brak wpływu stopnia zwężenia zastawki aortalnej na standardowe parametry płytek krwi — kluczowa rola innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego

Introduction. Calcification of the aortic valve, the main component of degenerative aortic stenosis (AS), results in turbulent blood flow, higher shear stress and may have an effect on the platelet (PLT) parameters. Platelet function and size, which are easily measured automatically during a complete blood count, are proposed as markers of platelet reactivity and risk factors for cardiovascular diseases. Material and methods. 143 patients with AS (mean age: 70 ± 13 y., males 76/53%) were enrolled into the study and divided according to the AS severity: severe AS (n = 89; males 43/48.3%; age IQR: 70 [63–75] y.) and non-severe AS (n = 54; males 63/61.1%; age IQR: 70 [62–76] y.). The clinical data were collected and analyzed with special attention being paid to the cardiovascular risk factors, concomitant diseases (coronary artery disease [CAD], diabetes mellitus, arterial hypertension, obesity). Laboratory tests and echocardiography were assessed in all subjects. Routine admission complete blood cell count was obtained — PLT count, mean PLT volume (MPV), PLT distribution width (PDW) and percentage of giant PLT (giant PLT%) were analyzed. Results. There were no differences between the PLT count, MPV, PDW and giant PLT% when comparing the group with severe AS to the non-severe AS group. Multivariate analysis showed a significant effect of CAD coincidence (β = –0.2, SE = 0.09, p = 0,03) and active smoking (β = –0.2, SE = 0.09, p = 0.03) on the PLT count; obesity (β = 0.2, SE = 0.09, p = 0.03) and CAD (β = –0.2, SE = 0.09, p = 0.03) on MPV; obesity (β = 0.21, SE = 0.09, p = 0.02), thienopyridines (β = 0.19, SE = 0.09, p = 0.03) and LMWH intake (β = 0.21, SE = 0.09, p = 0.02) on PDW; and similarly, obesity (β = 0.23, SE = 0.09, p = 0.01), thienopyridines (β = 0.18, SE = 0.09, p = 0.046) and LMWH intake (β = 0.23, SE = 0.09, p = 0.01) on giant PLT%. Conclusions. Aortic stenosis severity has no effect on PLT count and morphology that are automatically measured. The coincidence of standard cardiovascular risk factors and the CAD effects on the PLT parameters that are established during a standard complete blood count.Wstęp. Kalcyfikacje zastawki aortalnej, będące głównym komponentem degeneracyjnego zwężenia zastawki aortalnej (AS), skutkują turbulentnym przepływem krwi, co z kolei może wpływać na parametry płytek krwi (PLT). Funkcja i wielkość PLT, łatwo oznaczane podczas rutynowej morfologii krwi obwodowej, mogą być markerami aktywności PLT i potencjalnymi czynnikami ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego. Materiał i metody. Do badania włączono 143 pacjentów z AS (średni wiek: 70 ± 13 l., mężczyźni 76/53%) i podzielono na dwie podgrupy zależnie od ciężkości AS — z ciężką AS (mediana wieku: 70 [63–75] l., n = 89, mężczyźni 43/48,3%) oraz nieciężką AS (mediana wieku: 70 [62–76] l., n = 54, mężczyźni 63/61,1%). U wszystkich chorych wykonano przezklatkowe badanie echokardiograficzne oraz zebrano wywiad lekarski, ze szczególnym uwzględnieniem czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego i schorzeń współistniejących (choroby wieńcowej [CAD], cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, otyłości, palenia tytoniu). W wykonanej rutynowo morfologii krwi obwodowej analizie poddano następujące parametry płytkowe: liczbę płytek (PLT count), średnią objętość płytek (MPV), wskaźnik anizocytozy płytek (PDW), odsetek płytek olbrzymich (giant PLT%). Wyniki. Nie obserwowano istotnej różnicy pod względem PLT count, MPV, PDW ani giant PLT%, porównując grupy pod względem ciężkości AS. W przeprowadzonej analizie wieloczynnikowej wykazano istotny wpływ współwystępowania CAD (β = –0,2; SE = 0,09; p = 0,03) i palenia tytoniu (β = –0,2; SE = 0,09; p = 0,03) na PLT count; otyłości (β = 0,2; SE = 0,09; p = 0,03) i CAD (β = –0,2; SE = 0,09; p = 0,03) na MPV; otyłości (β = 0,21; SE = 0,09; p = 0,02), stosowania pochodnych tienopirydyn (β = 0,19; SE = 0,09; p = 0,03) oraz heparyn drobnocząsteczkowych (β = 0,21; SE = 0,09; p = 0,02) na PDW; i podobnie, otyłości (β = 0,23; SE = 0,09; p = 0,01), stosowania pochodnych tienopirydyn (β = 0,18; SE = 0,09; p = 0,046) oraz heparyn drobnocząsteczkowych (β = 0,23; SE = 0,09; p = 0,01) na giant PLT%. Wnioski. Stopień AS nie wpływa na automatycznie mierzoną liczbę i morfologię PLT. Współwystępowanie czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego oraz CAD wpływa na rutynowo oznaczane w morfologii krwi obwodowej parametry płytkowe

Neurocardiogenic injury in subarachnoid hemorrhage: A wide spectrum of catecholamin-mediated brain-heart interactions

Background: The purpose of this review was to summarize the up-to-date knowledge on clinical presentation and management of neurocardiogenic injury and to deliver the evidence of common pathophysiology of this broad spectrum of disorders.Methods: Medline and EmBase databases were searched to obtain original research articles and review papers using the following key words: neurocardiogenic injury, stress cardiomyopathy,tako-tsubo, subarachnoid hemorrhage, ECG abnormalities, catecholamine toxicity, neuropulmonary edema.Results: Various forms of cerebral pathology, most importantly subarachnoid hemorrhage (SAH), are accompanied by transient cardiac dysfunction with ST-segment elevation and QT interval prolongation and T wave inversion with simultaneous release of cardiac troponin. In the past 20 years a great deal of data emerged concerning stress cardiomyopathy (‘tako-tsubo’) presenting as a rare transient apical ballooning syndrome following stressful life events with symptoms and signs resembling acute myocardial infarction (AMI), yet without significant coronary artery stenosis. Both forms of cardiac dysfunction are mediated by catecholamine toxicity, triggered by physical and psychological distress, leading to a specific type of neurogenic myocardial stunning reflected by histopathological image of contraction band necrosis.Conclusions: Neurocardiogenic injury should be carefully differentiated from AMI. Cardiac dysfunction in SAH heralds increased mortality. The criteria for the diagnosis of stress cardiomyopathy should be revised to comprise the diversity of its clinical symptomatology and to include cardiac dysfunction accompanying cerebral pathology.

Bezobjawowa dławica naczynioskurczowa jako przyczyna nagłego zatrzymania krążenia

Vasospastic angina is a form of myocardial ischaemia caused by coronary artery spasm, with normal or almost normal angiography. Spasm of the coronary artery can lead to myocardial infarction, ventricular fibrillation, and sudden cardiac death. This article presents the history of a 47 year-old female who suffered cardiac arrest in the course of right coronary artery spasm. We consider the diagnostic difficulties and decisions regarding further treatment. Dławica naczynioskurczowa (variant angina) jest formą niedokrwienia mięśnia sercowego wywołaną skurczem naczyń wieńcowych, przy czym obraz angiograficzny pozostaje prawidłowy lub prawie prawidłowy. Spazm tętnicy wieńcowej może doprowadzić do zawału serca i zatrzymania krążenia. W artykule przedstawiono historię 47-letniej pacjentki, która doznała zatrzymania krążenia w przebiegu spazmu prawej tętnicy wieńcowej, trudności diagnostyczne i trudne decyzje dotyczące dalszego leczenia

The relationship between cardiovascular risk estimated by use of SCORE system and intima media thickness and flow mediated dilatation in a low risk population

Background: The SCORE system is a simple, currently recommended method of cardiovascular risk assessment. The aim of this study is to determine the relationship between SCORE risk and intima media thickness (IMT) and flow mediated dilatation (FMD) in a low risk population. Methods: 119 people (59 men) without known cardiovascular disease and estimated by means of SCORE system risk < 5%, were included in the study. The ultrasound method was used to assess brachial artery diameter (BAd), FMD, nitroglycerin mediated dilatation (NMD) of brachial artery and IMT of common carotid. FMD × BAd and FMD/NMD indexes representing hyperemia-induced vasodilatation independent of brachial artery properties were analyzed. Results: IMT measured was 0.52 &#177; 0.08 mm; FMD: 17.5 &#177; 7.8%; NMD: 27.0 &#177; 9.0%; FMD × BAd: 58.2 &#177; 22.4, FMD/NMD: 0.64 &#177; 0.19. Independent predictor for both FMD and NMD was BAd (R2 &#8211;0.31; p < 0.001; R2 &#8211;0.44; p < 0.001; respectively), for FMD × BAd index and FMD/NMD index was IMT (R2 &#8211;0.04; p = 0.02; R2 &#8211;0.04; p = 0.015) in a multivariate analysis. Risk estimated by use of the SCORE system was between 0 and 4% (median-1, 25&#8211; &#8211;75 Q: 0&#8211;2). A relationship between SCORE risk and IMT (ANOVA p < 0.001), FMD (ANOVA p < 0.001), NMD (ANOVA p < 0.001), FMD × BAd index (ANOVA p = 0.017), but not FMD/NMD index (ANOVA p = 0.27), was found. Conclusions: The association of a simple stratifying scale (SCORE system) with indices of early vascular remodeling in a low risk population supports its clinical significance

Percutaneous coronary interventions in new oral anticoagulants-threated patient

Doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K, tzw. nowe doustne antykoagulanty (NOAC), ze względu na swoją dużą skuteczność w zapobieganiu zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym i wygodny sposób dawkowania są coraz powszechniej stosowane przez pacjentów wymagających przewlekłej antykoagulacji z powodu migotania przedsionków (AF). Znajduje to odzwierciedlenie w najnowszych wytycznych dotyczących zarówno AF, jak i postępowania w ostrych zespołach wieńcowych, które uwzględniają taką formę leczenia przeciwkrzepliwego. Niniejszy przypadek przedstawia 74-letnią chorą leczoną NOAC, która z powodu niestabilnej dławicy piersiowej została 2-krotnie poddana terapii inwazyjnej.Because of their high effectiveness in thromboembolic prevention and convenient management, new oral anticoagulants (NOAC) became frequently used by patients with atrial fibrillation (AF) requiring sustained anticoagulation therapy. This situation reflects in the newest guidelines for management of patients with AF and treatment of acute coronary syndromes which take into account that kind of therapy. Case report presents 73-year-old patient treated with new oral anticoagulant who underwent two invasive procedures

Right ventricular thrombus successfully dissolved with novel oral anticoagulant therapy

Pacjentka w wieku 71 lat bez objawów podmiotowych została przyjęta na Oddział Kardiologii z powodu zmiany w obrębie koniuszka prawej komory, przypadkowo stwierdzonej w tomografii komputerowej jamy brzusznej. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym zaobserwowano hipoechogeniczną, przyścienną strukturę o morfologii skrzepliny w świetle prawej komory (o wymiarach 32 mm × 16 mm) z obecnością hipokinezy przyległych segmentów ściany serca. W trakcie hospitalizacji wykluczono obecność choroby wieńcowej, zatorowości płucnej i systemową chorobę tkanki łącznej. Za pomocą rezonansu magnetycznego serca uwidoczniono hipointensywną skrzeplinę w koniuszku prawej komory, a kontrolna tomografia komputerowa serca potwierdziła stabilne wymiary i charakter zmiany. Na podstawie powyższego obrazu klinicznego wdrożono przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwie nowymi doustnymi antykoagulantami (NOAC). Kontrolne badanie echokardiograficzne wykonane po 3 miesiącach od wypisania ze szpitala wykazało całkowitą regresję skrzepliny i normalizację odcinkowych zaburzeń kurczliwości prawej komory. Niniejszy opis przypadku dokumentuje możliwość zastosowania NOAC w celu leczenia incydentalnej, przyściennej skrzepliny w prawej komorze.A 71-year-old asymptomatic female was admitted to the department of cardiology on account of incidental finding of a tumour- like mass located in the apex of right ventricle, which was revealed during contrast-enhanced computed tomography of the abdominal cavity. Transthoracic echocardiography showed hypoechogenic right ventricular mass (32 mm × 16 mm), suggestive of thrombus with hypokinesia of the surrounding right ventricular wall. Coronary artery disease, connective tissue disease and pulmonary embolism were excluded. Cardiac magnetic resonance imaging indicated the presence of hypo-intense mural thrombus, while repeated computed tomography confirmed stable size and character of the lesion. The anticoagulation therapy with novel oral anticoagulant (NOAC) was instituted. Following three months of treatment, the echocardiographic assessment confirmed complete disappearance of thrombus and resolution of regional wall motion abnormalities. The present case indicates that NOAC can be utilised as effective agents in case of incidental right ventricular mural thrombus, unrelated to pulmonary embolism