Traumatisme cranien penetrant non projectile par des clous: un cas inhabituel

Introduction: Les traumatismes crâniens pénétrants par des clous sont rares. Ils s’observent souvent dans le contexte d’auto-mutilation chez des personnes avec affection psychiatrique. Les cas secondaires à une agression physique par l’implantation intracrânienne de clous sont exceptionnels. Nous rapportons ici le cas clinique d’un jeune patient victime d’agression par une foule.Patient et méthode: Le patient de 29 ans a été amené aux urgences après avoir subi des coups et blessures volontaires d’une foule en colère. Au plan clinique, on notait des céphalées et des paresthésies à la main gauche ainsi que la présence de 2 corps métalliques implantés en région pariétale droite. La tomodensitométrie (TDM) crânio-cérébrale a mis en évidence une paire de clous intra-crânienne.Résultat: Le patient a été opéré en urgence. Nous avons extrait deux clous intracrâniens de 8 cm chacun. Le patient a bénéficié d’une prévention antitétanique, anti épileptique et d’une antibioprophylaxie. Les suites opératoires ont été simples. Le patient a récupéré de son trouble sensitif et n’a pas présenté de complications vasculaires et infectieuses. Ce cas particulier soulève la problématique de l’absence de protocole standardisé pour l’exploration radiologique et le traitement chirurgical des traumatismes crâniens pénétrant par des clous.Conclusion: Le score de Glasgow initial est un facteur pronostic important en cas de traumatisme crânien pénétrant par des clous. La gravité est fonction du siège de l’atteinte cérébrale et des lésions vasculaires endocrâniennes associées. L’angioscanner et/ou l’artériographie cérébrale sont déterminants dans la recherche de blessureMots clés: Agression, Clou, Plaie crânio-cérébrale, Traumatisme crânienEnglish Title: An unusual case of penetrating head injury by nailsEnglish AbstractIntroduction: Non-projectile penetrating head trauma by nails is rare. They are seen more often in the context of self-injury in psychiatric patients. The cases secondary to physical aggression by the intracranial implantation of nails by a person are rare.We report a particular clinical case of a young patient assulted by a crowd of people.Patient and method: A 29-year-old male patient is brought to the emergency room after being assaulted by a crowd of angry people. On clinical examination there were headaches and paresthesia in the left hand; also the presence of 2 metallic bodies implanted in parietal right area. The brain CT-scan shows an intra cranial pair of nails.Result: The patient was operated on urgently. We extracted two intracranial nails of 8 cm each. The patient benefited from tetanus prevention, anti-epileptic and prophylactic antibiotics. The postoperative course was simple. The patient recovered from his sensory disorder and did not develop vascular nor infectious complications. This particular case raises the problem of the lack of a standardized protocol for the radiological exploration and surgical treatment of penetrating head trauma by nails.Conclusion: The initial Glasgow score is an important prognostic factor for penetrating head trauma by nails. The severity of the clinical signs is a function of the location of the cerebral involvement and associated intracranial vascular lesions. CT angiography and / or cerebral arteriography are critical in the search for vascular injury. The most serious complications are infections and intracranial vascular lesions.Keywords: Aggression; head trauma; Nai

Paragangliome nasopharynge avec extension a la base du crane: Une localisation inhabituelle des paragangliomes

Introduction : Le paragangliome est une rare tumeur neuroendocrine. La localisation nasopharyngée avec extension à la base du crâne est très rare.Présentation du cas : Il s‘agissait d‘une dame de 39 ans, prise en charge au service de neurochirurgie du CHU « Hôpital du Mali » pour un paragangliome nasopharyngé qui s‘étendait à la base du crâne. La patiente présentait une dyspnée d‘aggravation progressive associée à une épistaxis à répétition évoluant depuis 3 ans environ et une paralysie faciale périphérique gauche. Le scanner avait mis en évidence une masse volumineuse siégeant au niveau du nasopharynx obstruant partiellement les fosses nasales. La lésion était rehaussée après injection de produit de contraste. La patiente a eu une chirurgie d‘exérèse de la tumeur en 2 temps. L‘analyse anatomopathologique avec immunohistochimie a permis de confirmer le diagnostic de paragangliome. Une radiothérapie complémentaire a été réalisée sur le résidu tumoral. Les suites du traitement ont été satisfaisantes.Discussion : Les paragangliomes de la tête et du cou ne représentent que 0,6% des tumeurs de la tête et du cou et 3% de tous les  paragangliomes. Le traitement repose sur la chirurgie. La radiothérapie est indiquée si la chirurgie n‘assure pas une résection complète.Conclusion : Les paragangliomes sont une entité à prendre en compte dans les tumeurs nasopharyngées et de la base du crâne.   Englsih title: Nasopharyngeal paraganglioma with extension at the skull base: An unusual location of the paragangliomas Introduction: Paraganglioma is a rare neuroendocrine tumor. Nasopharyngeal localization with extension at the skull base is very rare.Case: A thirty-nine-year-old woman, was managed by the Neurosurgery Department of « Hôpital du Mali » for a nasopharyngeal paraganglioma that extended to the skull base. The patient had progressive dyspnea associated with repeated epistaxis for 3 years and left peripheral facial palsy. The CT scan showed a bulky mass sitting in the nasopharynx partially obstructing the nasal cavity. The lesion was enhanced after injection of contrast. The patient had surgery to remove the tumor in 2 steps. Histological analysis with  immunohistochemistry confirmed the diagnosis. Complementary radiotherapy was performed on the tumor residue. The results of the treatment were satisfactory.Discussion: Head and neck paragangliomas represent only 0.6% of head and neck tumors and 3% of all paragangliomas. The treatment is based on surgery. Radiotherapy is indicated if the surgery does not provide complete resection.Conclusion: Paragangliomas are an entity to be considered in nasopharyngeal and skull base tumors

Devenir de l’hématome sous-dural chronique associé à l’alcool : analyse rétrospective d’une série des cas: Outcome of chronic subdural hematoma associated with alcohol: a retrospective case series analysis

Context & objective. Although chronic subduralhaematoma (CSDH) associated with alcoholism isrelatively common in extreme ages (children andelderly subjects), postoperative data are fragmentary. The aim of the present study was todescribe the postoperative outcome of CSDHassociated with chronic alcoholism. Methods.Retrospective study involved a series of cases withCSDH and chronic alcoholics. Parameters ofinterest included sociodemographic data, andpostoperative outcome (immediate, 1 year and 2years). Results. A total of 11 records of chronicalcoholic CSDH patients were collected. Theirmean age was 59 years (all male). The meanduration of the disease was 4 weeks. Threepatients were classified as MARKWALDER I andtwo as MARKWALDER IV. The haematoma wasbilateral in 3 cases. Eight patients were operatedon under local anesthesia. Seven patients had animmediate postoperative complication including 4cases of acute rebleeding. At one-year follow-up,4 cases of recurrence were recorded. At 2-yearfollow-up, 5 cases of post-therapeutic sequelaeand 3 cases of complete recovery were recorded.Conclusion. The management of chronic subduralhaematoma in chronic alcoholics is complex. Therisks of recurrence and postoperative sequelae arenot negligible. Contexte et objectif. Le risque et les conséquences de la grossesse des adolescentes restent peu documentés dans les pays d’Afrique subsaharienne. L’objectif de l’étude était de déterminer le devenir périnatal des nouveau-nés de mères adolescentes. Méthodes. Il s’agissait d’une étude transversale incluant les nouveau-nés des mères adolescentes (âgés de ≤ 18 ans), entre les 1er septembre 2018 et 03 avril 2019, à l’hôpital de Ziguinchor. Etaient exclus, les enfants nés à domicile et les nouveau-nés dont le dossier obstétrico-néonatal était incomplet. Les paramètres d’intérêt englobaient les données épidémiologiques, sociodémographiques, obstétricales et périnatales. Résultats. Au total, il y a eu 170 naissances pour une population de 166 adolescentes dont 162 grossesses mono fœtales et 4 grossesses gémellaires. Les mort-nés étaient au nombre de 7 et les naissances vivantes au nombre de 163. L’âge moyen des adolescentes était de 17 ans [13 – 18], 56% d’entre eux n’avaient pas réalisé les 4 consultations prénatales requises. L’hypertension artérielle, l’éclampsie étaient les pathologies obstétricales les plus représentées (27,1%). Le sex-ratio des nouveau-nés était de 1,2. L’âge gestationnel moyen était de 35,2 semaines d’aménorrhée [32 - 43,5] et le poids de naissance moyen était de 2788 grammes [1300 - 4400]. Quatre-vingt-neuf nouveau-nés étaient hospitalisés, soit un taux de 52,4%. Les principales pathologies néonatales étaient l’asphyxie périnatale (n = 41) ; le petit poids de naissance (n=41) ; l’infection néonatale (n=36). La durée moyenne d’hospitalisation était de 5,5 jours [3 - 16]. Conclusion. Les nouveau-nés de mère adolescente à Ziguinchor présentent des risques de prématurité, d’hypotrophie, d’asphyxie périnatale et d’infection, tandis que leur mère, l’hypertension artérielle

Preliminary results of minimally invasive stereotaxic surgery of intraparenchymal hematomas at the Hospital of Mali (23 cases)

Introduction: Spontaneous intracerebral haemorrhage (ICH) is a rupture of blood vessels in the brain parenchyma, in the absence of any underlying structural vascular lesion. It’s destructive and associated with a high mortality rate. There is a specific threshold of hematoma evacuation to impact mortality or functional outcome in ICH even the curative effect of minimally invasive hematoma removal for cerebral haemorrhage has not been fully recognized worldwide. We aim to evaluate surgical performance on hematoma volume and functional outcomes of patients. Methods: This study is a retrospective and observational clinical study. A total of 30 ICH patients were treated in the Department of neurosurgery at the Hospital of Mali from December 2019 to November 2020. Minimal invasive puncture hematoma removal was performed in all the patients. The modified Rankin scale (mRS) was used to assess functional outcomes at 6 months and one year of surgery. Was considered poor functional outcome mRS >3. The percentages (%) of the count data were assessed by Fisher’s exact test by SPSS 23.0 software was used. Results: A total of 23 ICH patients met the inclusion criteria, the mean was 47,78 years. Among the risk factors, the HTA is present in 91,3% of patients. The evacuation was satisfactory in 91.30% of cases. Conclusion: This first study of minimally invasive stereotaxic for ICH evacuation must be followed up and encouraged. Even if the results are satisfactory, a double-blind study is required in the largest sample