Néhány gondolat a kábítószer-problémás egyének önkéntes eltereléséről orvosi szemmel

The article reviews the negative effects of different attitudes of the enforcing authorities and the healthcare providers in the therapy of a special segment of treatment instead of punishment process (diversion) -including a detailed presentation of two cases. This segment is the so-called voluntary diversion. Diversion is a legal concept, but its implementation is often the task of health care providers, therefore it is important to consider their aspects, too. From medical point of view the voluntary diversion suffers, among others, from the lack of distinction of clients with different addictive backgrounds, of clear protocol- based definition of treatment, and especially of the low motivation of clients. Therefore, it is not negligible to know how professional the official procedure is and what reactions it actuates in the client, either increasing or diminishing the motivation. In this respect, the work of authorities is quite unbalanced. Therefore, the article raises the need of a well-documented official decision to startvoluntary diversion.A dolgozat a büntetés helyett a kezeléselv (elterelés) egy speciális szegmensének, az úgynevezett önként vállalt elterelésnek a jövendő kezelés szempontjából – két esetet részleteiben is bemutatva – tekinti át az eljáró hatóság és az egészségügyi szolgáltatók eltérő hozzáállásának negatív terápiás hatásait. Az elterelés jogi fogalom, de végrehajtása gyakran az egészségügyi ellátók feladata, ezért az ő szempontjaik figyelembevétele fontos. Orvosi szempontból kritikus elem az önkéntes elterelést illetően többek között, és különösen, a különböző addikciós hátterű kliensek ellátási igény szerinti differenciálásának, illetve a kezelés tartalmának egyértelmű, az egészségügyi igényekhez illeszkedő protokollszintű meghatározásának hiánya, és kiemelten az elterelésre kötelezettek csekély motivációja. Ezért sem közömbös, hogy a hatósági eljárás mennyire szakszerű és milyen reakciókat vált ki a kliensből. E tekintetben a hatósági munka meglehetős egyenetlenségeket mutat. Ezért a tanulmány felveti annak igényét, hogy az önként vállalt elterelés elindításához jól dokumentált hatósági határozatra legyen szükség

A józsefvárosi „TÁMASZ” Addiktológiai Gondozóban kezelt és 2001–2018-ban elhunyt betegek haláloki adatainak vizsgálata = Examination of the mortality data of patients, treated by the “TÁMASZ” Addictological Out-patient Clinic in Józsefváros (in Budapest, Hungary), who deceased in 2001–2018

Absztrakt: Bevezetés: A betegek haláloki adatainak feldolgozása az ellátás szempontjából fontos. Célkitűzés: A józsefvárosi Addiktológiai Gondozóban kezelt és 2001 és 2018 között elhunyt betegek adatainak vizsgálata. Módszer: A betegadatok a gondozó nyilvántartásából, az országos, illetve a budapesti adatok a Központi Statisztikai Hivatal hivatalos kiadványaiból származnak. Eredmények: Az elhunyt betegek életkora nők esetében 52,85 ± 11,81 év, míg férfiak esetében 51,99 ± 12,47 év. Kétharmaduk, nemtől függetlenül, alkoholfüggő volt. Különösen sok erőszakos haláleset történt. Új jelenség a droghoz „kapcsolt” halálesetek és a gyilkosság áldozatává váltak magas száma. Az előbbiben férfi-, az utóbbiban női túlsúly volt. Az öngyilkosság miatt elhunytak aránya 14,6%. Öngyilkossági kísérlet a betegek 22,4%-ánál fordult elő. Az elhunyt betegek többsége szakmunkás volt. Következtetések: Az adatok alátámasztják azt az ismert tényt, hogy az addiktológiai betegek korábban meghalnak. A korábbi vizsgálatokkal ellentétben vezető halálok az erőszakos halál. Az öngyilkosságot elkövetők aránya meghaladja az országos öngyilkossági arányt, ám a korábban közölt arányszámokkal megegyezik, ami ezen populáció magas veszélyeztetettségére utal. Az erőszakos halál vonatkozásában további vizsgálatokat igénylő nemi eltérések észlelhetők. Orv Hetil. 2019, 160(47): 1864–1871. | Abstract: Introduction: The analysis of the mortality data of patients is important. Aim: Examination of data from patients treated in the Addictological Out-patient Clinic in Józsefváros and deceased between 2001 and 2018. Method: Patients’ data originated from medical records. The national and Budapest data were from the publications of the Hungarian Central Statistical Office. Results: The age of patients was 52.85 ± 11.81 years for women and 51.99 ± 12.47 years for men. Two-thirds, regardless of gender, were alcoholic. There were many violent deaths. A new phenomenon was the high number of drug- and murder-associated deaths. The former group was dominated by men. The latter group showed female dominance. The completed suicide rate was 14.6%. Suicide attempts occurred in 22.4% of patients. The majority of patients were skilled workers. Conclusion: Data support the view that addict patients die earlier. Leading deaths, unlike previous investigations, were violent deaths. The rate of suicide was higher than the national rate, but it was the same as previously reported, indicating a high risk of this population. Gender differences were observed with regard to violent death, requiring further elucidation. Orv Hetil. 2019; 160(47): 1864–1871

Miscellanea. Folyóirat-referátumok

Diabetes Emelkedett plazma-metil-glioxál- szintek újonnan diagnosztizált 2-es típusú diabeteses betegekben (Increased plasma levels of the methylglyoxal in patients with newly diagnosed type 2 diabetes) Kong, X., Ma, M. S., Huang, K., et al. (Levelező szerző: Qing Su, Department of Endocrinology, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, 200092, Kína; e-mail: [email protected]): J. Diabetes, 2014, 6 (6), 535–540. | Kardiológia Diasztolés szívelégtelenség és társbetegségei (Diastolische Herzinsuffizienz und Multimorbidität) Wachter, R. (Klinik für Kardiologie und Pneumonologie, Universitätsmedizin, Göttingen, Németország; e-mail: [email protected]): Dtsch. Med. Wochenschr., 2015, 140 (6), 402–415. | Onkológia A fizikai edzés dózisfüggő hatása a rákos halálozásra: 71 prospektív csoporttanulmány összegzése (The dose–response effect of physical activity on cancer mortality: findings from 71 prospective cohort studies) Li, T., Wei, S., Shi, Y., et al. (Levelező szerző: Dr. Li Liu, Department of Epidemiology and Biostatistics, and the Ministry of Education Key Lab of Environment and Health, School of Public Health, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No. 13 of Hangkong Road, Wuhan, Hubei 430030, Kína; e-mail: [email protected]): Br. J. Sports Med., 2016, 50 (6), 339–345. | Pulmonológia A szérum-mikro-RNS-1233 specifikus biomarker az akut tüdőembólia diagnózisára (Serum microRNA-1233 is a specific biomarker for diagnosing acute pulmonary embolism) Kessler, T., Erdmann, J., Vilne, B., et al. (Levelező szerző: H. B. Sager, Deutsches Herzzentrum München, Klinik für Herz- und Kreislauferkrankungen, Technische Universität München, Lazarettstr. 36, 80636 Münich, Németország, e-mail: [email protected]): J. Translat. Med., 2016, 14 (1), 120

Miscellanea. Folyóirat-referátumok. Könyvismertetés

Addiktológia. Új HIV-esetek Magyarországon az injekciós droghasználók körében: Téves riasztás vagy korai figyelmeztetés? (New cases of HIV among people who inject drugs in Hungary: False alarm or early warning?) Rácz, J., Gyarmathy, V. A., Csák, R. (Levelező szerző: Gyarmathy V. Anna, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Health, Behavior and Society, 624 N. Broadway Street, Baltimore, MD 21205, Amerikai Egyesült Államok; e-mail: [email protected]): Int. J. Drug Policy, 2016, 27, 13–16. | Hematológia. Mérföldkövek a thrombocytaképzéssel kapcsolatos ismeretekben: történeti áttekintés (Milestones in understanding platelet production: a historical overview) Kuter, D. J. (Hematology Division, Massachusetts General Hospital, Yawkey 7858, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114, Amerikai Egyesült Államok; e-mail: [email protected]): Br. J. Haematol., 2014, 165 (2), 248–258. | Kardiológia. Angiotenzinkonvertáló enzimet gátló (ACE-I) kezelés adandó-e a szívelégtelenségben nem szenvedőknek vagy angiotenzinreceptor-blokkoló (ARB) kezelés? (Angiotensin- converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers in patients without heart failure? Insights from 254,301 patients from randomized trials) Bangalore, S., Fakheri, R., Toklu, B., et al. (The Leon H. Charney Division of Cardiology, New York University School of Medicine, New York, NY 10016 Amerikai Egyesült Államok; e-mail: [email protected]): Mayo Clin. Proc., 2016, 91 (1), 51–60. | Lipidológia. Új kezelésmódok magas koleszterinszint esetén (New therapies in the treatment of high cholesterol: an argument to return to goal-based lipid guidelines) Shrank, W. H., Barlow, J. F., Brennan, T. A. (CVS Health, Woonsocket, Rhode Island; e-mail: [email protected]): JAMA , 2015, 314 (14), 1443–1444. | Dr. Divinyi Tamás: A fogászati implantológia története Magyarországon Dentál Press Kiadó, 2016. 98 oldal ISBN 978-963-89056-2-8 | Johannes Ring Atopic dermatitis. Eczema Springer-Verlag, Cham, Heidelberg, New York, Dordrecht, London, 2016. 224 oldal ISBN 978-3-319-22242-

Miscellanea. Folyóirat-referátumok. Beszámoló

Folyóirat-referátumok. Anyagcserezavarok Szoros összefüggés van a hemodialízis után a vérben mért metilglioxálszint és a vércukorkoncentráció-emelkedés között (The strong relation between post-hemodialysis blood methylglyoxal levels and post- hemodialysis blood glucose concentration rise) Senda, M., Ogawa, S., Nako, K., et al. (Levelező szerző: Ogawa Susumu, Section of Clinical Education, Division of Research in Student Support, Institute of Excellence in Higher Education, Tohoku University, Sendai, Japán; e-mail: [email protected]): Clin. Exp. Nephrol., 2015, 19 (3), 527–533. | Diabetológia Szűrés az abnormális vércukor és a 2-es típusú diabetes kiderítésére: javaslat (Screening for abnormal blood glucose and type 2 diabetes mellitus: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement) Siu, A. L., on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med., 2015, 163 (11), 861–868. Hypertonia Az intenzív és hagyományos vérnyomáscsökkentés randomizált összehasonlítása: SPRINT vizsgálat (A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control) SPRINT Research Group, Wright, J. T. Jr., Williamson, J. D., Whelton, P. K., et al. (Division of Nephrology and Hypertension, University Hospitals Case Medical Center, Case Western Reserve University, 1100 Euclid Ave., Cleveland, OH 44106-6053, Amerikai Egyesült Államok): N. Engl. J. Med., 2015, 373 (22), 2103–2116. | Radiológia Test-MRI-esetek értelmezése: Önnek mit kell tudnia a kezdéshez? (Interpreting body MRI cases: What you need to know to get started?) Guglielmo, F. F., Kania, L. M., Ahmad, H. M., et al. (Department of Radiology, Thomas Jefferson University, 132 South 10th Street, Philadelphia, PA, 19107, Amerikai Egyesült Államok; e-mail: [email protected]): Abdom. Radiol. (N.Y.), 2016, 41 (11), 2248–2269. | Beszámoló. Az Osztrák Gyermek- és Ifjúsági Orvosok Társaságának 54. Kongresszusa („Lernen ohne Grenzen“ – 54. Jah - restagung der Österreichischen Ge - sellschaft für Kinder- und Jugend - heilkunde) Feldkirch, 2016. szeptember 21– 25

Miscellanea. Folyóirat-referátumok

Anyagcserezavarok Dikarbonilstressz klinikailag manifeszt kövérségben (Dicarbonyl stress in clinical obesity) Masania, J., Malczewska-Malec, M., Razny, U., et al . (Levelező szerző: Paul J. Thornalley, Clinical Sciences Research Laboratories, Warwick Medical School, University of Warwick, University Hospital, Coventry CV2 2DX, Egyesült Királyság; e­mail: P. [email protected]): Glycoconj. J ., 2016, 33 (4), 581–589. | Sportorvostan A nagy intenzitású állóképességi edzés növeli az edzetlenek éjszakai szívfrekvencia-variabilitását (High-intensity endurance training increases nocturnal heart rate variability in sedentary participants) Nummela, A., Hynynen, E., Kaikkonen, P., et al. (KIHU – Research Institute for Olympic Sports, Rautpohjankatu 6, FIN­40700, Jyväskylä, Finnország; e­mail: [email protected]): Biol. Sport, 2016, 33 (1), 7–13. | Neurológia Új orális antikoagulánsok: adherencia a való életben (Adherence to non-vitamin-K- antagonist oral anticoagulant medications based on the Pharmacy Quality Alliance measure) McHorney, C. A., Crivera, C., Laliberté, E., et al. (Levelező szerző: Guillaume Germain, Groupe d’analyse Ltée, Montreal, QC, Kanada; e­mail: Guillaume. [email protected]): Curr. Med. Res. Opin, 2015, 31 (12), 2167–2173. | Pulmonológia Reslizumab fázis 3 vizsgálat rosszul kontrollált asztmás betegeken (Phase 3 study of reslizumab in patients with poorly controlled asthma) Corren, J., Weinstein, S., Janka, L., et al. ; Jonathan Corren MD, 10780 Santa Monica Blvd, Ste 280, Los Angeles, CA 90025, Amerikai Egyesült Államok; e­mail: [email protected]): Chest, 2016, 150 (4), 799–810. | Radiológia Ligamentum falciforme jel (Falciform ligament sign) Indiran, V., Maduraimuthu, P. (Department of Radiodiagnosis, Sree Balaji Medical College and Hospital, 7 Works Road, Chromepet, Chennai, Tamilnadu 600044, India; e­mail: [email protected]): Abdom. Radiol. (N.Y.), 2016 Nov 28. DOI: 10.1007/ s00261­016­0995­1 [Epub ahead of print

Miscellanea. Folyóirat-referátumok

Gasztroenterológia A különböző vércukorszint- csökkentő szerek és eljárások hatása a cardiovascularis végpontok alakulására 2-es típusú diabetesben szenvedő betegeknél (Glucose- lowering drugs or strategies and cardiovascular outcomes in patients with or at risk for type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials) Udell, J. A., Cavender, M. A., Bhatt, D. L., et al. (Women’s College Research Institute and Cardiovascular Division, Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Kanada; e-mail: [email protected]): Lancet Diabetes Endocrinol., 2015, 3 (5), 356–366. | Elmegyógyászat Pszichiátriai betegségek a szabadságvesztés büntetésüket töltők körében: Egy országos vizsgálat Egyiptomban (Psychiatric disorders among prisoners: A national study in Egypt) El-Gilany, A., Khater, M., Gomaa, Z., et al. (Public Health, Faculty of Medicine, Mansura University, Mansura 35516, Egyiptom; e-mail: [email protected]): East Asian Arch. Psychiatry , 2016, 26 (1), 30–38. | Kardiológia A kardiorespiratorikus fittség jelentősége az aritmia- visszatérésben az elhízott, pitvarfibrillációval élő embereknél (Impact of CARDIOrespiratory FITness on arrhythmia recurrence in obese individuals with atrial fibrillation: the CARDIO-FIT study) Pathak, R. K., Elliott, A., Middeldorp, M. E., et al. (Levelező szerző: P. Sanders, Centre for Heart Rhythm Disorders, South Australian Health and Medical Research Institute, University of Adelaide and Royal Adelaide Hospital, Adelaide, Ausztrália; e-mail: [email protected]) : J. Am. Coll. Cardiol., 2015, 66 (9), 985–996. | Pulmonológia Egy új inhalációs foszfodiészteráz- 4-inhibitor (CHF6001) csökkenti az allergénprovokációra adott választ asthmás betegeken [A novel inhaled phosphodiesterase 4 inhibitor (CHF6001) reduces the allergen challenge response in asthmatic patients) Singh, D., Leaker, B., Boyce, M., et al. (University of Manchester, Medicines Evaluation Unit, University Hospital of South Manchester Foundation Trust, Southmoor Road, Manchester, M23 9QZ, Egyesült Királyság; e-mail: [email protected]): Pulm. Pharmacol. Ther., 2016, 40, 1–6. | Szív- és érrendszeri betegségek Statinadherencia: A nem kérdése? (Statin adherence: Does gender matter?) Goldstein, K. M., Zullig, L. L., Bastian, L. A., et al. (Center for Health Services Research in Primary Care, Durham Veterans Affairs Medical Center, 508 Fulton Street, Durham, NC, 27705, Amerikai Egyesült Államok; e-mail: karen. [email protected]): Curr. Atheroscler. Rep., 2016, 18 (11), 63

Miscellanea. Folyóirat-referátumok

Anyagcserezavarok Dikarbonilstressz klinikailag manifeszt kövérségben (Dicarbonyl stress in clinical obesity) Masania, J., Malczewska-Malec, M., Razny, U., et al . (Levelező szerző: Paul J. Thornalley, Clinical Sciences Research Laboratories, Warwick Medical School, University of Warwick, University Hospital, Coventry CV2 2DX, Egyesült Királyság; e­mail: P. [email protected]): Glycoconj. J ., 2016, 33 (4), 581–589. | Sportorvostan A nagy intenzitású állóképességi edzés növeli az edzetlenek éjszakai szívfrekvencia-variabilitását (High-intensity endurance training increases nocturnal heart rate variability in sedentary participants) Nummela, A., Hynynen, E., Kaikkonen, P., et al. (KIHU – Research Institute for Olympic Sports, Rautpohjankatu 6, FIN­40700, Jyväskylä, Finnország; e­mail: [email protected]): Biol. Sport, 2016, 33 (1), 7–13. | Neurológia Új orális antikoagulánsok: adherencia a való életben (Adherence to non-vitamin-K- antagonist oral anticoagulant medications based on the Pharmacy Quality Alliance measure) McHorney, C. A., Crivera, C., Laliberté, E., et al. (Levelező szerző: Guillaume Germain, Groupe d’analyse Ltée, Montreal, QC, Kanada; e­mail: Guillaume. [email protected]): Curr. Med. Res. Opin, 2015, 31 (12), 2167–2173. | Pulmonológia Reslizumab fázis 3 vizsgálat rosszul kontrollált asztmás betegeken (Phase 3 study of reslizumab in patients with poorly controlled asthma) Corren, J., Weinstein, S., Janka, L., et al. ; Jonathan Corren MD, 10780 Santa Monica Blvd, Ste 280, Los Angeles, CA 90025, Amerikai Egyesült Államok; e­mail: [email protected]): Chest, 2016, 150 (4), 799–810. | Radiológia Ligamentum falciforme jel (Falciform ligament sign) Indiran, V., Maduraimuthu, P. (Department of Radiodiagnosis, Sree Balaji Medical College and Hospital, 7 Works Road, Chromepet, Chennai, Tamilnadu 600044, India; e­mail: [email protected]): Abdom. Radiol. (N.Y.), 2016 Nov 28. DOI: 10.1007/ s00261­016­0995­1 [Epub ahead of print

Changes in the Provision of Institutionalized Mental Health Care in Post-Communist Countries

PMCID: PMC3371010This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited

Penrose-törvény: realitás vagy fikció? : Az elmeegészségügy helyzete és a börtönpopuláció nagysága – nemzetközi kitekintés = Penrose’s law: reality or fiction? Mental health system and the size of prison population – international overview

A múlt század harmincas éveiben az európai összehasonlító statisztikai adatok alapján kidolgozott Penrose-törvény szerint inverz összefüggés van a pszichiátriai ágyak száma és a börtönben lévő populáció létszáma között. A dolgozat nemzetközi adatok alapján vizsgálja a börtön, az elmekórház, az elmebetegség és a bűnelkövetés összefüggéseit, különös figyelmet szentelve a deinstitucionalizáció jelenségének, illetve epidemiológiai adatok segítségével bemutatja az elme- és addikciós betegségek, valamint a mentális zavarok börtönön belüli gyakoriságát. A pszichiátriai ágyak száma és a börtönpopuláció létszáma között Magyarország esetében is megfigyelhető a Penrose által leírt inverz összefüggés. A jelenség mélyebb összefüggéseinek elemzése során a deinstitucionalizációt elindító jelenségeket górcső alá véve gazdasági, társadalmi, filozófiai és terápiás összefüggések kerülnek a vizsgálat homlokterébe. Az adatok alapján feltételezhető, hogy a két rendszerbe bekerülők között nagy az átfedés, nagyrészt ugyanazon populáció tagjaival találkozhatunk mind a börtönökben, mind az elmeosztályokon. A dolgozat szerzője arra a következtetésre jut, hogy a deinstitucionalizáció valójában transzinstitucionalizációhoz vezet, aminek oka egyrészt az, hogy korlátozott a rendelkezésre álló közösségi ellátókapacitás, illetve másrészt, hogy a közösségi ellátás maga nem tud mit kezdeni a súlyos, krónikus elmebetegségekben, illetve a komorbid állapotokban is szenvedőkkel. Továbbá a jelen finanszírozás mértéke, valamint a prevenciós és terápiás módszerek nem alkalmasak arra, hogy a pácienseket megóvják a forgóajtó hatásaitól. | According to the Penrose’s law, outlined on the basis of a comparative study of European statistics, there is an inverse relationship between the number of psychiatric beds and prison population. Based on international data, interrelationship among prison, asylum, psychiatric disease and criminal action are investigated in the present study, paying particular attention to the event of deinstitutionalization. Prevalence of mental and addictive diseases as well as psychological disturbances in prison is characterized by epidemiological data. As proposed by Penrose, an inverse relationship between the number of psychiatric beds and prison population can be observed in Hungary, too. To get a deeper insight into the mainstream of the events, economic, sociological, philosophical, as well as therapeutic aspects initializing deinstitutionalization are highlighted in the course of analysis. On the basis of data, it can be assumed that members the same population are confined to both systems. The author arrives at the conclusion that deinstitutionalization has in fact led to transinstitutionalization, because of, on one hand, the limited capacity of community treatment facilities; on the other hand, the community treatment itself cannot provide adequate treatment options to those suffering from severe, chronic mental diseases or comorbid states. In addition, the rate of financial support and the methods for prevention and treatment are insufficient to protect patients from the effects of revolving door