In regard to Minniti et al.: "Current status and recent advances in resection cavity irradiation of brain metastases — roundup to cover all angles"

We read with great interest the recent review, entitled “Current status and recent advances in resection cavity irradiation of brain metastases”. It is a comprehensive summary of currently available techniques for treatment of post-resection cavity in patients with this diagnosis. We would like to complement this manuscript by including intraoperative techniques as other viable approaches in the management of these patients

Opportunities and Alternatives of Modern Radiation Oncology and Surgery for the Management of Resectable Brain Metastases.

Postsurgical radiotherapy (RT) has been early proven to prevent local tumor recurrence, initially performed with whole brain RT (WBRT). Subsequent to disadvantageous cognitive sequalae for the patient and the broad distribution of modern linear accelerators, focal irradiation of the tumor has omitted WBRT in most cases. In many studies, the effectiveness of local RT of the resection cavity, either as single-fraction stereotactic radiosurgery (SRS) or hypo-fractionated stereotactic RT (hFSRT), has been demonstrated to be effective and safe. However, whereas prospective high-level incidence is still lacking on which dose and fractionation scheme is the best choice for the patient, further ablative techniques have come into play. Neoadjuvant SRS (N-SRS) prior to resection combines straightforward target delineation with an accelerated post-surgical phase, allowing an earlier start of systemic treatment or rehabilitation as indicated. In addition, low-energy intraoperative RT (IORT) on the surgical bed has been introduced as another alternative to external beam RT, offering sterilization of the cavity surface with steep dose gradients towards the healthy brain. This consensus paper summarizes current local treatment strategies for resectable brain metastases regarding available data and patient-centered decision-making

Attitudinal and socio-structural determinants of cervical cancer screening and HPV vaccination uptake: a quantitative multivariate analysis

Aim: The introduction of the human papillomavirus (HPV) vaccine enables for the first time in the history of cancer prevention the possibility of combating the major cause of a cancer even before its onset. The secondary prevention measure of cervical cancer screening has thus been complemented by a primary prevention measure. The aim of this study is to analyse the determinants of uptake of preventive measures against cervical cancer as a basis for comparing the determinants of screening attendance with those of HPV vaccination attendance. Subject and methods: A population-based representative survey comprising 760 randomly selected women aged 14 to 65 was performed in the German federal state of Mecklenburg-Western Pomerania. Prevention behaviour, attitudes towards cervical cancer screening and HPV vaccination, and knowledge about cervical cancer and HPV were investigated by means of a structured questionnaire. Descriptive analyses and multivariate logistic regression analyses were conducted to identify the determinants of screening and HPV vaccine uptake. Results: Attendance both at screening and at HPV vaccination was best predicted by attitudinal factors. Positive connotations of cancer prevention measures and utility expectations, fear of cancer and high subjective risk perception were conducive to attendance at screening and HPV vaccination. Screening attendance was less regular among women of lower socioeconomic status. In contrast, HPV vaccination uptake was higher for young women with lower educational attainment and lower social class. Knowledge did not impact prevention behaviour significantly. There is no trade-off between screening and vaccination attendance; the vast majority of respondents was aware of the necessity of regular screening attendance even when vaccinated against HPV. Conclusions: Uptake rates for existing primary and secondary prevention measures against cervical cancer can be enhanced by fostering perceptions of utility and positive connotations of regular screening and becoming vaccinated against HPV. Elderly women in particular should be encouraged to attend screening by means of a recall system. Given the low overall level of knowledge about cervical cancer and its risk factors, there is a need for education about the necessity and utility of prevention to reach women of all social classes

Stereotactic or conformal radiotherapy for adrenal metastases: patient characteristics and outcomes in a multicenter analysis

To report outcome (freedom from local progression: FFLP, overall survival: OS, and toxicity) after stereotactic, palliative, or highly conformal fractionated (> 12) radiotherapy (SBRT, Pall-RT, 3DCRT/IMRT) for adrenal metastases in a retrospective multicenter cohort within the framework of the German Society for Radiation Oncology (DEGRO). Adrenal metastases treated with SBRT (≤ 12 fractions, biologically effective dose, (BED10) ≥ 50 Gy), 3DCRT/IMRT (> 12 fractions, BED10 ≥ 50 Gy) or Pall-RT (BED10 < 50 Gy) were eligible for this analysis. In addition to unadjusted FFLP (Kaplan-Meier/Log-rank), we calculated the competing-risk-adjusted local recurrence rate (CRA-LRR). 326 patients with 366 metastases were included by 21 centers (median follow-up: 11.7 months). Treatment was SBRT, 3DCRT/IMRT, and Pall-RT in 260, 27, and 79 cases, respectively. Most frequent primary tumors were non-small-cell lung cancer (NSCLC; 52.5%), SCLC (16.3%), and melanoma (6.7%). Unadjusted FFLP was higher after SBRT v. Pall-RT (p = 0.026) while numerical differences in CRA-LRR between groups did not reach statistical significance (1-year CRA-LRR: 13.8%, 17.4%, and 27.7%). OS was longer after SBRT v. other groups (p < 0.05) and increased in patients with locally-controlled metastases in a landmark analysis (p < 0.0001). Toxicity was mostly mild; notably, 4 cases of adrenal insufficiency occurred, 2 of which were likely caused by immunotherapy or tumor progression. RT for adrenal metastases was associated with a mild toxicity profile in all groups and a favorable 1-year CRA-LRR after SBRT or 3DCRT/IMRT. 1-year FFLP was associated with longer OS. Dose-response analyses for the dataset are underway

The Pathophysiology of Inhalational Brucellosis in Balb/c Mice

To characterize the clinical presentation and pathophysiology of inhalational brucellosis, Balb/c mice were challenged with Brucella melitensis 16M in a nose-only aerosol exposure chamber. A low dose of 1000 cfu/animal of B. melitensis resulted in 45% of mice with tissue burdens eight weeks post-challenge. The natural history of brucellosis in mice challenged by higher aerosol doses was examined by serial euthanizing mice over an eight week period. Higher challenge doses of 1.00E+05 and 5.00E+05 cfu resulted in positive blood cultures 14 days post-challenge and bacterial burdens were observed in the lung, liver and/or spleens 14 days post-challenge. In addition, the progression of brucellosis was similar between mice challenged by the intranasal and aerosol routes. The results from this study support the use of the Balb/c aerosol nose-only brucellosis mouse model for the evaluation of therapeutics against inhalational brucellosis

Potentials and Technical Requirements for the Provision of Ancillary Services in Future Power Systems with Distributed Energy Resources

A decentralized supply of electrical power based on renewable energies paves the way to a sustainable power supply without nuclear energy and without the emission of greenhouse gases. This energy transition (Energiewende) entails challenges regarding the provision of Ancillary Services (AS), associated with intermittent in-feed of Distributed Energy Resources (DER) into the distribution grids. In this paper, the demand, potentials, and technical requirements for AS provision in Germany, especially in the state of Lower Saxony, are discussed. These aspects are considered from multiple perspectives across all voltage levels. Beginning with a steady state analysis that focuses on the transmission grid, an expected increment in voltage violations and line congestions is revealed. Counteracting the resulting technical limit violations requires consideration of distribution grid flexibilities among others. To address this emerging demand, the potentials for the provision of AS by components in the distribution grids are identified. However, technical concepts are also required to exploit the potential, as DER in-feed has significant impact on the functionality of conventional protection systems. The analysis in this paper indicates the need for development of concepts to provide AS in the distribution grid and detailed technical requirements within a holistic simulative approach

Scientific Railway Signalling Symposium 2023 - Einfach Fahren! – Digitale Transformation im Spannungsfeld Automatisierung, europäische Standardisierung und schneller Rollout

Im Rahmen des Programms „Digitale Schiene Deutschland“ wird aktuell an der digitalen Transformation der Infrastruktur gearbeitet. Ziel ist es unter anderem, eine höhere Kapazität sowie optimale Auslastung des Schienennetzes zu erreichen, ohne im größeren Umfang zusätzliche Gleise zu verlegen. Für dieses Ziel bedarf es eines harmonisierten und reibungslosen Zusammenspiels zukunftsweisender Technologien im Bereich der Leit- und Sicherungstechnik, die zunächst umfassend erforscht und anschließend im Feld eingesetzt werden müssen. Mit dieser spannenden Thematik beschäftigte sich das Scientific Railway Signalling Symposium (SRSS) 2023 am 14. Juni, welches vom Institut für Bahnsysteme und Bahntechnik der TU Darmstadt zusammen mit der DB Netz AG sowie erstmals dem Fachgebiet Bahnbetrieb und Infrastruktur am Institut für Land- und Seeverkehr der TU Berlin organisiert wurde. Ca. 100 Fachexpert:innen aus Forschung und Praxis verfolgten die unterschiedlichen Vorträge unter dem Tagungstitel „Einfach Fahren! – Digitale Transformation im Spannungsfeld Automatisierung, europäische Standardisierung und schneller Rollout“ und brachten ihre Expertise in Diskussionsrunden ein. Zu Beginn der Tagung stellte Volker Hentschel von der DB Netz AG in seiner Keynote das volle Potenzial des digitalen Bahnsystems vor. Dabei gab er einen Überblick über die Innovationen, deren Umsetzung in den kommenden Jahren im Rahmen der Digitalen Schiene zu erwarten sind. Daran anschließend diskutierten die Kleingruppen, welche Innovationen der digitalen LST schnell zu Verbesserungen im Feld führen können. Bevor Markus Montigel, RAILvelation GmbH, zum Abschluss des Tages durch einen interaktiven Vortrag das Motto des Tages „Einfach fahren“ noch einmal aus etwas Distanz reflektierte, boten zahlreiche Beiträge detaillierte Einblicke zu unterschiedlichen LST-bezogenen Themen aus Wissenschaft und Praxis. Aufgrund der gestiegenen Anzahl der Vorträge im Vergleich zu den Vorjahren wurde die Tagung im Nachmittagsblock erstmals in parallele Sessions aufgeteilt. In dieser Publikation sind diejenigen Beiträge enthalten, die erfolgreich den Review-Prozess durchlaufen haben. Eine wesentliche Innovation ist das Automatisierte Fahren, dessen Sicherheit vor Einführung geprüft und sichergestellt werden muss. Marco Kinas et al. beschreiben daher in ihrem Beitrag Aspekte des im Rahmen des ATO-RISK-Projekts verfolgten Ansatzes, so z.B. den Einsatz von Regelwerken als Risikoakzeptanzprinzip gemäß der CSM-Verordnung und die Analyse menschlicher Faktoren im Vergleich zum derzeitigen bemannten Betrieb. Neben der funktionalen Sicherheit spielt auch die Sicherheit vor Angriffen eine wichtige Rolle. Simon Unger et al. erläutern daher in ihrem Beitrag das Zusammenspiel zwischen Safety und Security und arbeiten insbesondere die Relevanz von Security in Safety-kritischen Systemen anhand des RaSTA-Protokolls heraus. Im Gegensatz zu Safety handelt es sich bei Security um einen dynamischen Aspekt, denn die Bedrohungslage durch Angreifer kann sich stetig wandeln. Matthias Drodt von der DB Netz AG und Frank Weber vom Eisenbahn-Bundesamt beschreiben in ihrem Beitrag daher Lösungsansätze zur Zulassung der sehr dynamischen IT-Security in Eisenbahnsystemen. Für eine schnelle Zulassung und einen schnellen Rollout ist auch eine Beschleunigung des Entwicklungs- und Sicherheitsnachweisprozesses notwendig. Frederic Reiter et al. beschreiben in ihrem Paper eine vollständig virtualisierte Evaluierungsumgebung für digitale Stellwerke, die die Komplexität reduziert und Tests für Ausführung von Funktionen vor der Integration mit physischen Komponenten ermöglicht. Gunnar Smith von Prover Technology aus Stockholm stellt in seinem Beitrag die Methoden vor, die zur Reduzierung des Aufwandes in der Entwicklungsphase der LST-Systeme und dadurch auch zum schnellen Rollout beitragen werden. Julian Lucas von der TU Darmstadt und Markus Rothkehl von der DB Netz beschreiben ein Konzept für ein modulares Nachweisverfahren für verschiedene Komponenten der digitalen Sicherungstechnik. Auch im Falle eines beschleunigten Rollouts wird jedoch eine längere Übergangsphase zur digitalen LST erforderlich sein, in der es mehrere Migrationsschritte geben wird. In seinem Beitrag erläutert Melvin Zinngrebe von SBB AG zwei Strategien, die von der SBB AG zur Bewältigung der Migrationsherausforderungen angewendet werden. Eine davon ist die Lebensverlängerung der ersten Generation elektronischer Stellwerke, um Investitionen in eine Übergangstechnologie vor der Führerstandssignalisierung (FSS)-Migration zu vermeiden. Die andere Strategie ist eine Nachrüstung mit FSS. Zuverlässige Infrastrukturdaten sind eine unerlässliche Voraussetzung für die erfolgreiche Durchführung der digitalen Transformation. Benedikt Wenzel et al. haben in ihrem Beitrag die Auswirkungen auf die Qualität von Infrastrukturdaten und geeignete Strategien zur Bewältigung der Herausforderungen, die mit der Erstellung und Pflege zuverlässiger Infrastrukturdaten verbunden sind, herausgearbeitet. Um Pünktlichkeit und den reibungslosen Zugverkehr sicherstellen zu können, ist die Gewährleistung der Verfügbarkeit von LST-Systemen ein wichtiges Thema. In ihrem Paper beleuchten Simon Hofer und Martin Müller von team Technology Management GmbH verschiedene Strategien, um die Anforderungen an die hohe Verfügbarkeit beim Zugsicherungssystem ETCS gewährleisten zu können. Die Potenziale für Kapazitätssteigerungen und Leistungsverbesserungen, die durch Digitale Stellwerke, ETCS und andere Technologien erzielt werden können, sind in Deutschland nach wie vor enorm. Peter Reinhart von der DB Netz AG fasst in seinem Paper den bisherigen Erkenntnisstand hierzu anhand des Digitalen Knoten Stuttgart zusammen. Die breite Themenvielfalt der in diesem Tagungsband enthaltenen Artikel zeigt, wie dynamisch das Umfeld in unserer Branche derzeit ist und wie viele spannende Innovationen wir in den nächsten Jahren erwarten dürfen