Komentarz

Przezskórna embolizacja tętnicy nerkowej (PRAE, percutaneous renal artery embolisation) jest zabiegiem wykonywanym od ponad 40 lat [1] obarczonym niskim odsetkiem powikłań [2]. Trzeba jednak pamiętać, iż przy sporej atrakcyjności tego zabiegu dla chorego, niestety, nie ma dowodów potwierdzających korzystny wpływ PRAE na rokowanie odległe u chorych z rakiem nerki

Modyfikacja metody „T and protrusion” z wykorzystaniem stentu BiOSS LimC oraz klasycznego stentu lekowego w terapii bifurkacji pnia lewej tętnicy wieńcowej u pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST

The following case report concerns 61 year old male with a history of hipertension, type 2 diabetes, admitted because of antero-lateral STEMI with typical chest pain of 6 hours duration and orthopnoe. He was given loading dose of ASA and ticagrelor ,unfractioned heparin, also intravenous morphine and furosemide and has been transferred directly to the cath-lab. Coronary angio via femoral approach revealed critical, ostial Medina 0,1,1 type lesions in Left Anterior Descending (LAD) and Circumflex Artery (Cx), 70 % stenosis in marginal branch, fairly normal recessive right coronary artery (RCA), with TIMI 1 flow in LAD and TIMI 3 Cx and RCA. Taking into consideration lesions morphology and TIMI 1 flow in LAD, 2 stent strategy was chosen using bifurcation dedicated stent (BiossLimC , Balton, PL) and T-and protrusion (TAP) with successful result and immediate regression of chest pain and dyspnoea. Small, stable distal edge dissection was noted, however because of severe lumbar pain patient asked for ending the procedure as fast as possible and eventually IVUS evaluation was not performed. During next 5 days of hospitalization, patient was free of any sympthoms, quickly mobilized and dicharged, his blood tests were with typical troponin dynamics. His echocardiographic assessment revealed LVEF of 38%, akinesis of inferior wall and antero-lateral hypokinesis. He was discharged on ASA, ticagrelor, atorvastatin, eplerenon, ramipril, nebivolol, pantoprazole, metformin, insuline and scheduled for further evaluation in the context of indications for an ICD.Opis przypadku dotyczy 61-letniego pacjenta z nadciśnieniemtętniczym i cukrzycą typu 2, przyjętego z rozpoznaniem zawałuz uniesieniem odcinka ST (STEMI, ST-elevation myocardialinfarction) ściany przednio-bocznej. W wywiadzie dławicawysiłkowa od kilku miesięcy poprzedzających hospitalizację,w dniu przyjęcia silny, spoczynkowy ból dławicowy, trwającyokoło 6 godzin. Chory został przyjęty bezpośrednio do pracownihemodynamiki, wymagał podaży morfiny ze względu na silnedolegliwości bólowe oraz dożylnie furosemidu ze względu naobjawy zastoju w krążeniu małym. W koronarografii z dostępuprzez tętnicę udową wykazano krytyczne zwężenia ze zwapnieniamiw początkowych odcinkach gałęzi przedniej zstępującej(GPZ) i gałęzi okalającej (GO) (Medina 0,1,1) oraz około70-procentowe zwężenie w gałęzi marginalnej (GM) 1, przyrecesywnej prawej tętnicy wieńcowej (PTW), z przepływemTIMI 1 w GPZ i TIMI 3 w GO. Ze względu na morfologię zmianyzadecydowano o dwustentowej metodzie leczenia, z zastosowaniemstentu dedykowanego do leczenia bifurkacji-BIOSSLimC (Balton). Angioplastykę z implantacją 2 stentów pokrytychcytostatykim wykonano metodą zmodyfikowanego TAP(T and Protrusion), uzyskując przepływ TIMI (thrombolysis inmyocardial infarction) 3 w GPZ i GO. W kontrolnych projekcjachwykazano brzeżną, stabilną dyssekcję przy dystalnym brzegustentu w GPZ. Ze względu na brak zgody chorego na kontynuacjęzabiegu ostatecznie nie wykonano oceny ultrasonografii wewnątrznaczyniowej(IVUS, intravascular ultrasound). W trakciedalszej obserwacji pacjent bez dolegliwości dławicowych, bezobjawów niewydolności serca. W badaniach laboratoryjnychodnotowano wysokie wartości markerów martwiczych. W badaniuechokardiograficznym uwidoczniono akinezę ściany dolneji przegrody, hipokinezę ściany przedniej i bocznej z frakcjąwyrzutową 38%. Po 5 dobach hospitalizacji, pacjenta wypisanodobrym stanie ogólnym, z zaleceniem przyjmowania kwasuacetylosalicylowego, tikagreloru, atorwastatyny, eplerenonu,ramiprilu, nebiwololu, pantoprazolu, metforminy i insuliny

Multicenter registry of Impella-assisted high-risk percutaneous coronary interventions and cardiogenic shock in Poland (IMPELLA-PL)

Background: Impella is a percutaneous mechanical circulatory support device for treatment of cardiogenic shock (CS) and high-risk percutaneous coronary interventions (HR-PCIs). IMPELLA-PL is a national retrospective registry of Impella-treated CS and HR-PCI patients in 20 Polish interventional cardiological centers, conducted from January 2014 until December 2021.Aims: We aimed to determine the efficacy and safety of Impella using real-world data from IMPELLA-PL and compare these with other registries.Methods: IMPELLA-PL data were analyzed to determine primary endpoints: in-hospital mortality and rates of mortality and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) at 12 months post-discharge.Results: Of 308 patients, 18% had CS and 82% underwent HR-PCI. In-hospital mortality rates were 76.4% and 8.3% in the CS and HR-PCI groups, respectively. The 12-month mortality rates were 80.0% and 18.2%, and post-discharge MACCE rates were 9.1% and 22.5%, respectively. Any access site bleeding occurred in 30.9% of CS patients and 14.6% of HR-PCI patients, limb ischemia in 12.7% and 2.4%, and hemolysis in 10.9% and 1.6%, respectively.Conclusions: Impella is safe and effective during HR-PCIs, in accordance with previous registry analyses. The risk profile and mortality in CS patients were higher than in other registries, and the potential benefits of Impella in CS require investigation