Challenging iatrogenic menopause : oncofertility programme in Poland : a single-centre experience

Introduction: Menopause is defined as a 12-month period of time when menstruation permanently ceases. In some cases, menopause may be caused by external factors - for example gonadotoxic treatment that irreversibly damages ovarian tissue leading to loss of its hormonal and reproductive function. Oncofertility is a discipline that merges oncology and reproductive medicine, giving patients a chance to experience parenthood after gonadotoxic treatment is finished. Aim of the study: The purpose of the study is to present the implementation and first outcomes of the Oncofertility Programme in the University Clinic of Endocrinological Gynaecology and Gynaecology, University Hospital in Krakow, Poland. Material and methods: Patients interested in fertility preservation have been consulted in the University Clinic of Endocrinological Gynaecology and Gynaecology in Krakow since April 2016. Preliminary qualification to one of the available methods (embryo cryopreservation, oocyte cryopreservation, ovarian tissue cryopreservation) was conducted. Patients declaring a wish to join the programme were then referred to one of the three infertility treatment centres cooperating with the University Clinic, in order to undergo the chosen procedure. Results: During a period of 24 months, 18 patients were consulted. The youngest consulted patient was 20 years old, the oldest 39. Two years after the first consultation, a telephone survey among consulted patients was carried out to verify whether the patients finally underwent oncofertility procedures, and to ask about their reproductive status. Conclusions: The problem of fertility issues being inadequately addressed results in low referral rates to oncofertility programmes. Attempts to raise awareness of oncofertility possibilities among oncologists should be undertaken because critically few patients are being referred to oncofertility centres

Dysgerminoma and gonadoblastoma in the course of Swyer syndrome

We present a case of a woman with primary amenorrhea. Ultrasound imaging showed a uterus of normal size but bands of connective tissues at the site of ovaries. A genetic test was done which revealed the XY karyotype. Swyer syndrome was diagnosed. The patient did not report for the follow-up visits. Three years later, the woman reported back because of increasing abdominal circumference. The patient underwent an operation. Radical hysterectomy was performed. Histopathological examination showed dysgerminoma and gonadoblastoma on the left gonad and dysgerminoma on the right one. This case report presents the natural history of Swyer syndrome

Cervical cancer during pregnancy. Diagnostic problems and potential complications

Invasive cervical cancer is the type of malignancy occurring most often during pregnancy and the incidence thereof is estimated at 1:1200 to 1:2200 cases. In the course of pregnancy, early stages of this tumor are usually detected. Typical symptoms of cervical cancer, i.e. vaginal bleeding, fluor and pain are highly non-specific and may be misdiagnosed as pregnancy-related phenomena. Oncologic and cytological diagnosis are an important component of prenatal care. When cytological study in a pregnant woman proves suspicious, the recommended modality for further diagnostic work-up is colposcopy. The main duty of a healthcare professional faced with a pregnant woman with pathological cytological findings is to exclude (or confirm) stromal invasion. Usually, close colposcopic-cytological supervision is recommended, and in the case of suspected stromal invasion – cone biopsy of the cervix. During pregnancy, cervical biopsy and conization of cervix are reserved for cases where invasive disease can not be ruled out by any other method, e.g. cytology, colposcopy or imaging studies. Imaging diagnosis should be implemented for the sake of clinical staging only and be limited to modalities associated with the lowest possible dose of ionizing radiation. Methods of choice include magnetic resonance imaging and ultrasonography. Curettage of cervical canal is not recommended. Diagnostic work-up requires vast experience and sound clinical judgment on the part of the examiner, enabling differentiation of pathological lesions from pregnancy-related physiological conditions. Progression of preinvasive disease to invasive stage during pregnancy is extremely rare. Studies confirmed possible regression of CIN lesions after termination of pregnancy. Chances for regression correlate with type of delivery, increasing after vaginal delivery. Pregnancy does not influence the course of disease at invasive stage, does not alter its prognosis or clinical characteristics. Caesarean section is recommended only in the case of suspected invasive cancer. There are few studies dealing with fetal complications associated, precluding any general conclusions. However, studies revealed an elevated proportion of newborns with low birth weight born by mothers at an invasive stage.Inwazyjny rak szyjki macicy jest nowotworem, który najczęściej zaburza przebieg ciąży, występując z częstością od 1/1200 do 1/2200 przypadków. W czasie trwania ciąży częściej spotykane są wczesne stadia tego nowotworu. Objawy raka szyjki, takie jak krwawienie z dróg rodnych, upławy i ból, są niespecyficzne i mogą być błędnie rozpoznane jako nieprawidłowości związane z ciążą. Diagnostyka onkologiczna i badanie cytologiczne stanowią ważny element opieki prenatalnej. Metodą rekomendowaną w populacji kobiet ciężarnych jako rozszerzenie diagnostyki w przypadku nieprawidłowego wyniku badania cytologicznego jest kolposkopia. Głównym zadaniem lekarza obserwującego ciężarną z nieprawidłowym wynikiem badania cytologicznego jest wykluczenie inwazji podścieliska. Zaleca się zwykle ścisłą obserwację kolposkopowo-cytologiczną, a w przypadku podejrzenia inwazji biopsję klinową szyjki macicy. Biopsja szyjki macicy oraz konizacja w czasie trwania ciąży są metodami zarezerwowanymi dla przypadków, w których choroby inwazyjnej nie można wykluczyć innymi metodami, takimi jak cytologia, kolposkopia czy badania obrazowe. Diagnostyka obrazowa powinna być stosowana wyłącznie w celu określenia stopnia zaawansowania nowotworu i ograniczona do metod związanych z możliwie najniższą dawką promieniowania jonizującego. Obrazowanie przy pomocy rezonansu magnetycznego (MRI) oraz ultrasonografii jest postępowaniem z wyboru. Nie zaleca się łyżeczkowania kanału szyjki. Wymagane jest duże doświadczenie osoby przeprowadzającej diagnostykę, aby rozróżnić zmiany fizjologiczne w okresie ciąży od zmian patologicznych. Progresja choroby przedinwazyjnej w stadium inwazyjne w czasie trwania ciąży jest bardzo rzadka. Badania potwierdzają możliwość regresji zmian CIN po zakończeniu ciąży. Częstość regresji koreluje z metodą prowadzenia porodu, zwiększa się przy prowadzeniu porodu drogami natury. Ciąża nie ma wpływu na przebieg choroby nowotworowej w stadium inwazyjnym, nie zmienia jej rokowania i charakterystyki. Cięcie cesarskie jest zalecane jedynie w przypadku podejrzenia raka inwazyjnego. W kontekście powikłań płodowych niewielka liczba badań utrudnia interpretację. Badania wykazują zwiększony odsetek dzieci z niską masą urodzeniową matek w stadium choroby inwazyjnej