Hernie diaphragmatique post-traumatique de l’enfant: à propos d’un cas au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle de Ouagadougou

La hernie diaphragmatique post-traumatique est une urgence chirurgicale rare chez l’enfant mais pouvant mettre rapidement en jeu le pronosticvital. Les auteurs rapportent le cas d’un garçon de 04 ans admis aux urgences pour douleur abdominale suite à une contusion thoraco-abdominale par accident de la voie publique. Le bilan radiologique initial a consisté en une échographie abdominale qui a révélé un hémopéritoine de petite abondance sans lésion focale. Douze heures après son admission, le patient a présenté une détresse respiratoire avec tableau clinique depneumothorax gauche qui a nécessité une exsufflation en urgence. Le diagnostic de hernie diaphragmatique gauche a été posé à la radiographiedu thorax réalisée après la ponction. L’enfant a bénéficié d’une cure  chirurgicale. L’évolution a été favorable. La hernie diaphragmatique posttraumatique, bien que rare chez l’enfant, devrait être systématiquement recherchée par une radiographie thoracique ou un scanner  thoracoabdominal devant tout traumatisme abdominal avec hyper pression. Son traitement est chirurgical

Apprentissage sur mannequin de l'intubation tracheale a l'aide d'un videolaryngoscope (Glidescope®)

L'objectif de notre etude est d'evaluer l'apprentissage du Glidescope® par les infirmiers anesthesistes du CHUSS. L'Etude prospective a ete realisee au CHUSS de Bobo-Dioulasso. 30 operateurs ayant une experience variable en anesthesie ont realise chacun 10 tentatives d'intubation orotracheale avec le Glidescope® sur un mannequin d'intubation standard adulte. Le critere de jugement principal etait le delai necessaire pour realiser !'intubation tracheale. Les criteres de jugement  secondaires incluaient: la duree d'exposition, la duree entre I' exposition glottique et !'intubation et le taux d'echec d'intubation. La decroissance de la duree d'intubation entre le premier et le demier essai etait significative. Cette  decroissance n'etait pas continue, et i1 existait un plateau a partir du sixieme essai. Le taux global d'echec toutes tentatives confondues etait de 7,7 %. A partir de la troisieme tentative i1 n'y avait aucun echec. Tous les echecs sont survenus apres 1' exposition et etaient de 2 types : intubation resophagienne, ou echec d'insertion du tube dans le temps imparti (120 secondes). La vitesse  d'apprentissage n'etait pas liee a 1' experience. L'utilisation du Glidescope® necessite un  apprentissage. Cet apprentissage qui semble etre rapide ainsi que les taux de succes eleves qu'il procure quelle que soit I' experience anterieure de l'operateur peuvent plaider en faveur de son utilisation dans notre contexte ou la majeure partie des intubations sont faites par les infirmiers anesthesistes.Mots-cles : Glidescope®, apprentissage, infirmiers anesthesistes, Bobo-Dioulasso.Our work consist to evaluate the learning of GlideScope® by nurse anesthetists of CHUSS. Prospective single-center study has been conducted in CHUSS. 30  operators with varying experience in anesthesia have made each 10 attempts of oro tracheal intubation with GlideS cope® on a mannequin of standard adult intubation. The primary endpoint was the time required to perform tracheal intubation. The secondary endpoints included: the length of exposure, the time between exposure and the glottal intubation and the rate of intubation failure. There was a significant decrease in the duration of intubation between the first and last test, indicating a learning by different operators. However, this decrease is not continuous, and there is a plate from the sixth test. The overall failure rate across all attempts was 7.7%. We did not find a failure from the third attempt. All failures occurred after exposure and were 2 types: esophageal intubation, or the insertion of the tube failure in the time (120 seconds). It is not noted impact of the experience on the learning speed. The GlideScope® need learning. This learning is fast and the high rate of success that provides whatever the previous experience of the operator can advocate the use of  GlideScope® in our context or most intubations are made by nurse  anesthetistsKeywords: GlideScope®, learning, nurse anesthetists, Bobo-Dioulasso

Evaluation de la satisfaction des patients d’un service d’urgences

Objectif: évaluer la satisfaction des patients dans le service des urgences.Méthodes : étude descriptive transversale à passage unique par questionnaire, de janvier à avril 2010.Résultats : 338 patients d’âge moyen 44,9 ans ont été inclus. La majorité (51%) était  analphabète;43,2% agriculteurs ou du secteur informel. Les motifs de consultation étaient surtout neurologiques (18,1%), cardiovasculaires (13,5%), digestives (15,5%) et néphrologiques (8,8%). Les taux de satisfaction étaient élevés pour : accueil (78,4%), qualité des soins (69%), relation avec le personnel médical (85,5%) et paramédical (80,2%), repas (71,6%) et qualité globale du service (66%). D’importants taux d’insatisfaction étaient notés pour : identification du personnel (95,3%), informations sur l’état de santé du patient (50,6%), confort et propreté (58,8%). Le coût des soins était élevé pour 44,7% des patients, qui ont bénéficié d’un soutien familial (73,3%). Les appréciations sur la qualité globale du service, l’accueil et le coût des soins étaient statistiquement associées au niveau d’instruction ou à la profession.Conclusion : Les taux de satisfaction, relativement élevés, reflètent probablementdes biais (désirabilité sociale, aversion de la critique) et les faibles  attentes liées au  bas niveau socio-économique des patients. L’insatisfaction était importante quant à lidentification du personnel, les informations sur l’état  de santé des patients et l’hôtellerie. La solidarité familiale est importante dans la prise en charge des frais de soins. L’évaluation de la satisfaction des  patients devrait être systématique et s’inscrire dans une démarche qualité des soins.Mots clés : évaluation, qualité des soins, satisfaction patients, urgence médicale, Burkina Faso. Assessment of patients’ satisfaction in a medical emergencies service.Objective: to assess patients’ satisfaction in a medical emergencies service.Methods: survey by questionnaire, during a non-continuous45 days period from January to April 2010.Results: 338 patients, mean age 44.89, have been included; the sex ratio was of 1.33. Main pathologies were neurological (18,1%), cardiovascular (13.5%) and digestive (15.5%). Global quality of the service was good for 223 patients (66%) and bad for 29 patients. Half of the patients (50.6%) have not been satisfied with the information on their health problem. Quality of care was good for 69%,relation with the staff was good for 85.5% (physicians) or 80.2% (paramedics) and staff's availability was bad for 10%. Comfort has been qualified as bad by 33.7% and very bad by 25.1%,and meal was good for 71.6%. The cost of the care was high for 44.7%. Patients benefitted from a financial support by family (73.3%), friends (17.6%), or insurance companies (0.76%). No patient declared tentative of corruption or racket.Discussions: The rate of patient who got an overall satisfaction is on the rise as well in this survey as in the literature, with an exception for communication. This good result may reveal the poor expectation of the population toward health services.Conclusion: assessment of the patients’ satisfaction and audit on the quality of care and management of resources should be instituted and be part of a quality process for a better health service.Keywords: Assessment, Burkina Faso, care quality, medical emergency, patients satisfaction