Prise en charge médicale et devenir social des enfants de la pouponnière de Lomé (Togo) (étude rétrospective sur une période de six ans)

La pouponnière de Lomé (Togo) accueille des enfants de moins de trois ans, orphelins de mère ou abandonnés. Nous avons réalisé une étude rétrospective (1997-2002) incluant 192 enfants. La prise en charge médicale s'est révélée satisfaisante en référence aux recommandations de l'OMS dans les pays en voie de développement. La prise en charge sociale intègre une réflexion par rapport au devenir des enfants, qui est envisagé dès leur arrivée (retour en famille, adoption). Les responsables de la pouponnière ont pris conscience de l'ampleur de l'infection VIH au Togo en 2001, quand ils ont imposé un dépistage systématique par sérologie VIH chez tous les enfants admis. Peu d'enfants se sont révélés infectés. Il n'existe pas de retentissement sur l'activité médicale mais des conséquences sociales émergent déjà. Pour améliorer la prise en charge de l'ensemble des enfants de la pouponnière, nous avons proposé quelques axes de développement envisageables à court terme, avec les moyens actuelsPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Measuring the severity of depression and remission in primary care: validation of the HAMD-7 scale

BACKGROUND: Symptomatic remission is the optimal outcome in depression. A brief, validated tool for symptom measurement that can indicate when remission has occurred in mental health and primary care settings is unavailable. We evaluated a 7-item abbreviated version (HAMD-7) of the 17-item Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17) in a randomized controlled clinical trial of patients with major depressive disorder being cared for in primary care settings. METHODS: We enrolled 454 patients across 47 primary care settings who met DSM-IV-TR criteria for a major depressive disorder. Of these, 410 patients requiring antidepressant medication were randomized to have their symptoms rated with either HAMD-7 (n = 205) or HAMD-17 (n = 205) as the primary measurement tool. The primary outcome was the proportion of patients who achieved a-priori defined responses to 8 weeks of therapy using each instrument. RESULTS: Of the 205 participants per group, 67% of those evaluated with HAMD-7 were classified as having responded to therapy (defined as a ≥ 50% reduction from the pretreatment score), compared with 74% of those evaluated with HAMD-17 (p = 0.43). The difference between the groups' changes in scores from baseline (pretreatment) to endpoint was significant (p < 0.001), without a main effect of group (p = 0.84) or group-by-time (p = 0.83) interaction. The HAMD-7 test was brief to administer (e.g., 3–4 min for 85% of the primary care physicians evaluated), which facilitated the efficient and structured evaluation of salient depressive symptoms. INTERPRETATION: The abbreviated HAMD-7 depression scale is equivalent to the HAMD-17 in assessing remission in patients with a major depressive disorder undergoing drug therapy