Surinfection des contusions cerebrales par voie hematogene

Introduction: La surinfection des lésions traumatiques par septicémie est rare. La contusion cérébrale pourrait être un facteur de vulnérabilité au risque infectieux. Pourquoi cette surinfection est-elle relativement rare eu égard à la fréquence élevée des infections nosocomiales ? Nous avons tenté de répondre à cette question en rapportant un cas de surinfection de lésions traumatiques initialement indemne de tout facteur de risque infectieux encéphalique.Observation: Il s’agissait d’un étudiant de 25 ans, admis pour traumatisme crânien et de l’avant-bras gauche par accident de la voie publique. Le Glasgow initial était à 12/15, sans signe de focalisation. Pas de plaie du cuir chevelu. On notait une plaie délabrante de l’avant-bras gauche avec perte de substance cutanée. La tomodensitométrie cérébrale initiale avait objectivé une lame d’hématome sous-dural aigu gauche et une contusion pariétale droite. Onze jours après son admission, sont apparus une hémiparésie droite, une aphasie dans un contexte fébrile (Ø 39,4°). Un scanner de contrôle était en faveur d’un empyème gauche associé à un abcès pariétal droit. L’hémoculture et le prélèvement de la plaie avaient isolé un staphylocoque doré. Une triple antibiothérapie instituée avait permis une évolution favorable.Conclusion: La surinfection des contusions cérébrales par septicémie est rare. La rupture post-traumatique de la barrière hémato-encéphalique pouvait augmenter la vulnérabilité du cerveau en cas de septicémie. Mais cette rupture est contrebalancée par l’activation locale de la microglie qui limite l’action des agents pathogènes.Mots clés: surinfection contusion cérébrale, septicémieEnglish Title: Secondary infections of the brain contusions by septicemiaEnglish AbstractIntroduction: Secondary infections of brain contusions are rare. Brain contusion may be a factor of vulnerability to infectious risk, but it is uncommon despite the high incidence of nosocomial infections. We attempted to answer this question by reporting a case of secondary infections of brain contusions that was initially free from any local risk factor.Observation: This was a 25-year-old student admitted for head injury and left forearm accident by public road accident. The initial examination noted a glasgow score at 12/15 with no neurological deficit. No scalp wound. There was a debilitating wound in the left forearm with loss of skin substance. The initial cerebral CT scan showed an acute left subdural hematoma and right parietal contusion. Eleven days after admission, right hemiparesis, aphasia appeared, in a febrile context (Ø 39.4). A control scan showed a left empyema associated with a right parietal abscess. Blood culture and bacteriological sampling of wound isolated a staphylococcus aureus. A triple antibiotic had allowed a favorable evolution.Conclusion: The secondary infections of brain contusion by septicemia are rare. The traumatic rupture of the blood-brain barrier could suggest a vulnerability of the brain in case of sepsis. But this rupture is thwarted by the local activation of microglia, which limits the action of pathogens.Keywords: Secondary infections, brain contusion

Hematome extradural spinal post traumatique: a propos d’un cas

L’hématome épidural spinal (HEDS) d’origine traumatique est une pathologie rare. Le scanner peut aider au diagnostic en l’absence d’IRM.Nous rapportons un cas d’HEDS de résolution spontanée. Et nous discutons les conditions difficiles de gestion des urgences au CHU Sylvanus OLYMPIO. Devant une telle urgence nécessitant un traitement chirurgical sans délai, l’absence de ce traitement est liée à l’insuffisance du système de couverture sociale. En attendant plus de 2 semaines sans que le patient puisse acheter les dispositifs médicaux pour la chirurgie, nous avons alors observé de façon aléatoire une récupération neurologique progressive s’installer. Une rééducation fonctionnelle a été prescrite. A J22 la récupération neurologique était complète.Mots clés: Hématome extradural, rachis cervical, traumatiqueEnglish Title: Posttraumatic epidural haematoma: a case reportEnglish AbstractPosttraumatic spinal epidural haematoma is a rare pathology. The diagnosis is easy on spinal CTScann if the MRI is not available. We report a case of spinal epidural hematoma with spontaneous resolution. We discuss the difficulties of managing emergency at CHU Sylvanus OLYMPIO. In front of this emergency case needing surgery immediately, the lack of surgery decompression was the consequence of our inadequate system of insurance.Waiting more than 2 weeks the patients and his family to buy the medical disposal for surgery, he start moving his legs. Physiotherapy was done. After 22 days he completely improved neurological status.Keywords: Traumatic, cervical spine, epidural haematom

Osteosynthese en milieu septique : notre experience dans le mal de Pott.

Introduction : Le mal de Pott est fréquent au Togo. Il est caractérisé par une grande destruction osseuse. En cas de déficit neurologique, une décompression chirurgicale est indiquée nécessitant parfois la mise en place d’une ostéosynthèse. Cette idée va à l’encontre des principes de l’instrumentation chirurgicale à cause du risque d’entretien de l’infection et du débricolage du montage. Nous vous rapportons notre expérience de l’ostéosynthèse dans le Mal de Pott.Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective menée dans le service de neurochirurgie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Etaient inclus dans l’étude, les patients opérés pour Mal de Pott (confirmé ou forte présomption sur les arguments clinique, radiologique, biologique et anatomopathologique) avec mise en place d’une ostéosynthèse. Les paramètres évolutifs de ces ostéosynthèses ont été étudiés. Le recul post-opératoire variait entre 9 mois et 36 mois avec un recul moyen de 15 mois.Résultats : On notait une prédominance masculine (6 hommes, une femme). L’âge moyen des patients était de 42,6 ans. Cinq patients présentaient au moins une tare. Le diagnostic présomptif de Mal de Pott était prédominant (6 sur 7 cas). Deux patients étaient en mauvais état général. Deux patients ont bénéficié d’un abord antérieur (mal de Pott cervical) et 5 patients d’un abord postérieur. On ne notait dans aucun cas une infection sur matériel. Dans 5 cas, il avait une amélioration neurologique par rapport à l’état préopératoire.Conclusion : L’ostéosynthèse dans le Mal de Pott semble ne pas augmenter le risque d’infection sur matériel à condition d’y associer un traitement médical efficace. Cette possibilité de mise en place d’un matériel étranger en milieu septique n’est pas encore élargie aux autres spondylodiscites dans notre pratique.Mots clés : Mal de Pott-Ostéosynthèse- Togo

Epilepsie posttraumatique, notre experience a propos de 31 cas

Le traumatisme crânio-encéphalique(TCE) constituait une cause non négligeable d’épilepsie secondaire. Aucune étude n’avait était menée sur l’épilepsie posttraumatique (EPT) au Mali.Les objectifs de ce travail sont: déterminer la fréquence cette affection, dégager les principales lésions cérébrales responsables.Patients et méthodes: il s’agissait d’une étude rétrospective de janvier 2009 à décembre 2010.Résultat: l’étude a porté sur 31 cas d’EPT sur un total de 757 traumatismes crânio-encéphaliques soit 4 ,10 % des cas. Le sexe masculin prédominait avec 23 hommes (74,19%) contre 8 femmes (25,81%). Le maximum de cas était enregistré dans la tranche de 21-25 ans, un âge moyen de 26 ans avec les extrêmes 4 et 60 ans. Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique avec 18 cas (58,06%) suivis par les coups et blessures volontaires avec 9 cas (29,03%) dont 6 par arme blanches et 3 par à feu. Les chutes et les coups de sabot représentaient respectivement 3 cas (9,48%) et 1cas (3,23%) Le Glasgow était inferieur ou égal à 8(traumatisme crânien grave) chez 54,84%. Les principales lésions responsables des cas d 'EPT étaient: les plaies crânio-cérébrales avec 9 cas (29,03%) suivi des embarrures (25,80%). Les autres lésions étaient les hématomes extraduraux avec 3 cas (9,68%), sous-duraux 4 cas (12,90%) les contusions et les hématomes intracérébraux chacun 1cas (3,23%) et les lésions mixtes 3 cas (9,68%).Conclusion: le TCE est une cause fréquente d’épilepsie pouvant affecter la vie socioprofessionnelle des patients. La gravité du traumatisme, les lésions cérébrales à l’imagerie constituaient des facteurs de risque.Mots clés: épilepsie post-traumatique, lésionsEnglish Title: Posttraumitic epilepsia, our experience about 31 casesEnglish AbstractThe crânio-encephalic trauma constitutes a not insignificant cause of secondary epilepsy. The risk factors and the prevention are the object of controversy. No study had was led on the EPT to Mali. The objectives of our work are: the objectives of this work are: determine the frequency this affection, clear (release) the main responsible brain damages. Patients and methods: it was about a retrospective study from January 2009 till December 2010.Result: the study concerned 31 of the EPT on a total of 757 of the crânio-encephalic trauma that is 4, 10% of the cases. The male prevailed with 23 cases (74.19%) against 8 women (25, 81%). The maximum of case was registered in the edge of 21-25 years, an average age of 26 years with extremes 4 and 60 years. Etiology was dominated by the road traffic accident with 18 cases (58, 06%) followed by assault 9 cases (29.03%) among which 6 by Cold steels and 3 by guns. The falls and the knocks of clog represented respectively 3 cases (9.48%) and 1cas (3.23%). Glasgow was lower or equal to 8 (cranial trauma engraves (burns)) to 54.84%. The main responsible hurts were the close head injury with 9 cases (29.03%) depressed skull fracture (25.80%). Other hurts were extradural hematoma with 3 cases (9.68%), subdural hematoma 4 cases (12.90%) the bruises and intra parenchymal hematoma each 1cas (3.23%) and the mixed hurts 3 cases (9.68%).Conclusion: the TCE is a frequent cause of epilepsy which can affect the social and occupational life of the patients. The gravity of the trauma, the brain damages in the imaging constituted factors.Keywords: post-traumatic epilepsy, hurt

Abces cerebral associe a une cardiopathie congenitale cyanogene. A propos de 3 cas

Introduction: La tétralogie de Fallot est la plus fréquente des cardiopathies congénitales cyanogènes. Elle représente près de 8% de l'ensemble des cardiopathies congénitales et peut être compliquée d’une suppuration intracrânienne. Le but de notre travail est de rapporter 3 cas d’abcès cérébral associés à cette pathologie.ObservationsCas 1: Il s’agissait d’une fille de 3 ans, porteuse d’une tétralogie de Fallot connue qui avait été admise pour syndrome d’hypertension intracrânienne non fébrile, évoluant depuis 2 mois, associé à une impotence fonctionnelle de l’hémicorps droit. La tomodensitométrie cérébrale avait objectivé un abcès hémisphérique gauche. Elle avait bénéficié d’une trépano-ponction associée à une triple antibiothérapie. Les examens de recherche de germes étaient restés négatifs. L’évolution avait été favorable.Cas 2: Adolescente de 13 ans, sans antécédent particulier connu, qui avait consulté pour un déficit moteur hémi-corporel gauche dans un contexte de céphalées. Les investigations avaient retrouvé un souffle cardiaque associé à un abcès cloisonné temporal droit. L’exploration du souffle avait retrouvé une tétralogie de Fallot et l’abcès cérébral. Elle avait bénéficié d’une ponction de cet abcès associée à une triple antibiothérapie. L’examen du pus n’avait pas isolé de germe. L’adolescente avait ensuite été adressée en cardiologie pour une prise en charge spécifique de sa cardiopathie.Cas 3: il s’agissait d’un enfant de 04 ans suivi en cardiologie pour une tétralogie de Falot, qui avait été admis pour des crises convulsives généralisées, une impotence fonctionnelle de l’hémicorps gauche dans un contexte d’hypertension intracrânienne et de syndrome infectieux. Le scanner encéphalique avait mis en évidence un abcès cérébral frontal droit. Elle avait bénéficié d’une ponction de cet abcès associée à une triple antibiothérapie. L’examen direct du pus était négatif. L’évolution a été favorable.Conclusion: le bilan cardiologique doit être systématique chez tout enfant ayant une suppuration intracrânienne à la recherche d’une malformation cardiaque.Mots clés: Abcès cérébral, tétralogieEnglish Title: Cerebral abces with cyanogeneous cardiopathy. About three casesEnglish AbstractIntroduction: Fallot tetralogy is the most common cyanogenic congenital heart disease. It accounts for nearly 8% of all congenital heart disease and may be complicated by intracranial suppuration. The aim of our work is to report 3 cases of cerebral abscess associated with this pathology.Observations:Case 1: This was a 3-year-old girl with a known Fallot tetralogy who was admitted for non-febrile intracranial hypertension syndrome, evolving for 2 months, associated with a functional impotence of the right hemicorp. The cerebral tomodensitometry had objectified a left hemispherical abscess. She had received a puncture with a triple antibiotic therapy. The search for germs remained negative. The trend has been favorable.Case 2: A 13-year-old female with no known previous history who consulted for a left hemi-corporeal motor deficit in a headache context. The investigations found a cardiac murmur associated with a right temporal cloisonné abscess. The exploration of the breath had found a tetralogy of Fallot and the abscess cerebral. She had had a puncture of this abscess associated with a triple antibiotic therapy. The ECB of the pus had not isolated germ. The adolescent was then referred to in cardiology.Case 3: This was a 4-year-old child followed in cardiology for a Falot tetralogy, which was admitted for generalized convulsive seizures, functional impotence of the left hemicorp in a context of intracranial hypertension and infectious syndrome. The brain scan showed a right frontal cerebral abscess. She had had a puncture of this abscess associated with a triple antibiotic therapy. Direct examination of the pus was negative. The trend has been favorable.Conclusion: The cardiac assessment must be systematic in all patients with intracranial suppuration in search of a cardiac malformation.Keywords: Cerebral abscess, Fallot's tetralog