МОДЕЛЬ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ВЫБОРА СТРАТЕГИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИМУЛЬТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КАРОТИДНЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

Aim: To develop a prediction model for selecting op-timal revascularization strategy for patients with polyvascular disease based on the evaluation of hospital out-comes of various surgical treatment strategies for patients with simultaneous coronary and carotid artery disease.Methods: 391 patients with combined hemodynamically significant atherosclerotic lesions of the coronary and internal carotid arteries underwent reconstruction heart surgeries. Group 1 patients (n = 151, 38.6%) underwent coronary artery bypass grafting (CABG) and subsequent carotid endarterectomy (CEA). Group 2 patients (n = 141, 36%) underwent combined CABG and CEA. Group 3 patients (n = 28, 7.2%) underwent hybrid percutaneous coronary intervention (PCI) and CEA. Group 4 patients (n = 71, 18.2%) underwent CEA and subsequent CABG. 3 groups of risk factors (clinical and demographic risk factors, risk factors of coronary and cerebrovascular adverse events), were selected to develop the prediction model for evaluating the probability of in-hospital complications, such as death, myocardial infarction, acute cerebrovascular accident / transient ischemic attack, significant hemorrhagic complications > BARC type 3 bleeding. The prognostic coefficients of all risk factors for each surgical treatment strategy were evaluated to select optimal revascularization strategy. Then, the integrated indicators, representing a comprehensive assessment of the risk factors related to each surgical treatment strategy, were calculated. The ROC-analysis was performed to set a threshold allowing improving the quality of the prognosis (sensitivity and specificity).Results: Clinical and demographic factors and cere-brovascular risk factors were significantly associated with adverse prognosis in Group 1 and 2 patients according to the regression analysis. Coronary and cerebrovascular factors were reported to affect prognosis in patients undergoing hybrid revascularization, whereas clinical and demographic risk factors and cerebrovascular risk factors worsen the prognosis of patients undergoing CEA and subsequent CABG. The prediction model allowed creating an interactive calculator able to determine the probability of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease undergoing four types of surgical treatment strategies and to select the optimal one that will be associated with a minimal risk of in-hospital complications.Conclusion: The prediction model and personalized calculator for selecting an optimal surgical treatment strategy based on the comprehensive risk assessment for adverse outcomes (clinical and demographic factors, cor-onary and cerebrovascular factors) allows predicting the probability of adverse cardiovascular events in patients with simultaneous carotid and coronary artery disease.Цель. Разработать модель выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА).Методы. Для создания модели прогноза госпитальных осложнений были отобраны 3 группы факторов риска: клинико-демографические, коронарные и цереброваскулярные. Для выбора наиболее оптимальной тактики реваскугаризации были оценены прогностические коэффициенты всех уровней факторов риска   для каждой тактики и на их основе рассчитаны интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку факторов риска дkя соответствующей хирургической тактики. Для выбора порога, позволяющего улучшить качество прогноза (чувствительность и специфичность), был проведен ROC-анализ.Результаты. Для стратегий «поэтапное КШ с последующей КЭЭ» и «сочетанная операция КШ и КЭЭ» регрессионный анализ оставил в качестве наиболее значимых группу клинико-демографических факторов и цереброваскулярных факторов риска. Для стратегии «гибридной реваскуляризации» коронарные и цереброваскулярные факторы. Для стратегии «поэтапное КЭЭ с последующим КШ» -  клинико-демографические и цереброваскулярные факторы. Разраотанная модель позволила создать интерактивный калькулятор, позволяющий определить вероятность неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с МФА при реализации четырех хирургических стратегий и выбрать сопряженную с минимальным риском госпитальных осложнений.Выводы. Таким образом, разработанная модель и калькулятор для персонифицированного выбора оптимальной хирургической стратегии, основанная на комплексной оценке факторов риска неблагоприятного исхода (клинико-демографических, коронарных и цереброваскулярных) позволяет прогнозировать вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с симультанным гемодинамически значимым поражением брахиоцефального и коронарного русла

Моделирование риска развития респираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию

The aim of this study was to investigate the most significant poor prognostic factors of respiratory complications in patients with ischaemic heart disease (IHD) underwent coronary bypass surgery with artificial circulation. Methods. Patients with IHD (n = 662) were included in the study and were randomized in three groups according to presence of respiratory comorbidity: 48 (7.2%) patients with non-obstructive respiratory disorders, 248 (37.5%) patients with obstructive lung diseases, and 366 (55.3%) patients without respiratory comorbidity and without ventilation abnormalities. Given the baseline lung function, respiratory complications were analyzed with subsequent mathematic modelling to predict these complications. Results. Early post-surgery respiratory complications were diagnosed in 73 (11%) cases and were more likely in patients with baseline bronchial obstruction. In the latter group, respiratory complications were diagnosed in 20.9% of patients and were 2.5-fold more frequent compared to patients without ventilation abnormalities and 4.5-fold more frequent compared to IHD patients without respiratory comorbidity. The risk of respiratory complications was related to gender, age, functional class of IHD and chronic heart failure before the surgery, and stable atrial fibrillation. The risk of respiratory complications was higher in patients with lower FVC, FEV1, FEV1/FVC, ratio and higher total lung capacity and residual volume. Functional residual capacity and transfer-coefficient adjusted for hemoglobin were not related to the risk of respiratory complications. Patients with comorbidity of IHD and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) had significantly higher risk of post-surgery respiratory complications. Conclusion. The prognosis of respiratory complications after coronary bypass surgery was worse in patients with stable IDH and obstructive ventilation abnormalities. Several demographic, clinical and functional respiratory parameters had high positive or negative prognostic values.Цель исследования заключалась в выявлении наиболее значимых факторов неблагоприятного прогноза развития респираторных осложнений (РО) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведения планового коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ИБС (n = 662), рандомизированные в зависимости от наличия заболеваний респираторной системы и вентиляционных нарушений на 3 группы: 1-ю составили 48 (7,2 %) больных с патологией респираторной системы без обструктивных нарушений, 2-ю – 248 (37,5 %) лиц с заболеваниями легких и обструкцией дыхательных путей, 3-ю – 366 (55,3 %) пациентов без заболеваний и инструментальных признаков вентиляционных нарушений. Проведен анализ развития РО в зависимости от исходной функции легких с последующим математическим моделированием прогнозирования данных осложнений. Результаты. Показано, что в раннем послеоперационном периоде РО развились в 73 (11 %) случаях, преимущественно у лиц с признаками бронхообструкции перед операцией. Так, осложнения в данной группе регистрировались в 20,9 % случаев, тогда как при респираторной патологии легких, но без вентиляционных нарушений, они развивались в 2,5 раза реже, а у пациентов с изолированной ИБС – в 4,5 раза реже. С позиции большей значимости риска развития РО из клинико-анамнестических данных выделены такие факторы, как пол и возраст пациента, дооперационные показатели функционального класса стенокардии и хронической сердечной недостаточности, а также наличие в анамнезе постоянной формы фибрилляции предсердий. Более высокий риск развития РО отмечался в том случае, если в предоперационном периоде были получены более низкие значения прогностических параметров, таких как форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), ОФВ1 / ФЖЕЛ и более высокие показатели общей емкости и остаточного объема легких. Установлено также, что изменения уровня функциональной остаточной емкости и диффузионной способности легких, корригированной по уровню гемоглобина, значимого влияния на риск развития данного типа осложнения не оказывали. При наличии хронической обструктивной болезни легких у пациентов с ИБС после КШ закономерно значимо увеличивался риск развития РО. Заключение. Показано, что прогноз развития РО при выполнении КШ у пациентов со стабильной ИБС и обструктивным типом вентиляционных нарушений менее благоприятен. При прогнозировании развития РО показана высокая прогностическая значимость ряда клинико-анамнестических факторов и различные отклонения параметров дыхания (выше или ниже прогностических значений)