Paracoccidioidomicosis diseminada con insuficiencia suprarrenal: reporte de un caso de autopsia

RESUMEN La paracoccidioidomicosis producida por el Paracoccidioides brasiliensis es una micosis sistémica que afecta principalmente los pulmones y puede comprometer mucosas, piel, sistema reticuloendotelial, hueso y glándulas suprarrenales. Esta enfermedad es una importante causa de insuficiencia suprarrenal en Brasil y en estudios posmortem se encuentra compromiso de estas hasta en el 80% de los casos.  Se presenta el caso de un campesino, con masa de seis centímetros de diámetro en ojo izquierdo, hospitalizado por alteración del estado de conciencia, deshidratación e hipotensión. Las pruebas de laboratorio indican alteración electrolítica. Recibe manejo con líquidos endovenosos sin mejoría y posteriormente fallece. El estudio de autopsia evidencia compromiso pulmonar, linfático y suprarrenal por Paracoccidioides brasiliensis.  Palabras clave: Paracoccidioidomicosis. Insuficiencia suprarrenal. Paracoccidioides brasiliensis. Autopsia.  SUMMARY Paracoccidioides brasiliensis causes a systemic infection that primarily affects the lungs, but can also target mucous membranes, skin, reticuloendothelial system, bone, and adrenal glands. This disease constitutes an important cause of adrenal insufficiency in Brazil and studies posmortem show that the adrenal glands are compromised in as many as 80% of cases. This is the case of a farmer who presented with a mass of 6 cms in diameter in his left eye. He was hospitalized for altered state of consciousness, dehydration, and hypotension. Laboratory tests indicated electrolytes disturbance. He received management with intravenous fluids without improvement and subsequently died. The autopsy evidenced lung, lymphatic, and adrenal compromise by Paracoccidioides brasiliensis. Keywords: Paracoccidioidomicosis. Adrenal insufficiency. Paracoccidioides brasiliensis. Autopsy

Design of an integrated management control model for the state social enterprise Bucaramanga Health Institute

La investigación planteada busca mediante la aplicación de la teoría y los conceptos básicos de control de gestión proponer al ISABU (Instituto de Salud de Bucaramanga), la implementación de un sistema integral de control que sirva de instrumento a los niveles gerenciales, para evaluar situaciones particulares en la institución, medir el impacto en la prestación de los servicios y la aceptación de los mismos por parte del usuario. El diseño de este sistema integrado de control de gestión generará indicadores de aspectos críticos del éxito institucional en busca de efícientizar el funcionamiento organizacional basándonos en la metodología científica, buscaremos la calidad como eje fundamental de coherencia con su misión y visión. La aplicación de un indicador en el proceso de gestión, es útil para cuantificar objetivos, planificar, explicar relaciones y comportamientos estructurales, tomar decisiones, coordinar actuaciones de áreas diferentes así como para el control mismo de la gestión, beneficios apreciables para cualquier institución.CAPITULO I 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 6 2. JUSTIFICACIÓN 6 3. OBJETIVOS 7 3.1 GENERAL 7 3.2 ESPECIFICOS 8 4. METODOLOGÍA 8 5. MARCO DE REFERENCIA 10 5.1 MARCO TEORICO 10 5.1.1 OBJETIVO CONTROL INTEGRADO DE GESTION 11 5.1.2 INDICADORES DE GESTION: DEFINICIÓN 11 5.1.3 OBJETIVOS DE LOS INDICADORES DE GESTION 12 5.1.4 CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES DE GESTION 12 5.1.5 LA MEDICION: DEFINICIÓN E IMPORTANCIA 19 5.1.6 ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION 21 6. RESEÑA HISTORICA DEL ISABU 24 7. PRESUPUESTO ISABU 28 8. POBLACIÓN OBJETO DE ATENCIÓN PRIMER NIVEL EN 30 BUCARAMANGA 9. MORBILIDAD EN LA UNIDAD OPERATIVA HOSPITAL LOCAL 31 DEL NORTE 9.1 MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL 31 9.2 MORBILIDAD EN URGENCIAS DE MEDICINA GENERAL 31 9.3 MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA 32 9.4 MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION ADULTOS 32 10. MISIÓN DEL ISABU 33 10.1 MISION ACTUAL DEL ISABU 33 10.2 MISION REDEFINIDA POR NUESTRO GRUPO 33 11. VISION DEL ISABU 34 11.1VISION ACTUAL DEL ISABU 34 11.2 VISION REDEFINIDA POR NUESTRO GRUPO 34 12. PRINCIPIOS CORPORATIVOS 34 13. RECURSOS TECNOLÓGICOS Y HUMANOS 35 14. PORTAFOLIO DE SERVICIOS UNIDAD OPERATIVA HOSPITAL 35 LOCAL DEL NORTE 15. ORGANIGRAMA 36 CAPITULO II 39 16. FICHAS TENICAS DE PROCESOS MEJORADOS EN LAS 39 UNIDADES FUNCIONALES DE LA UNIDAD OPERATIVA HOSPITAL LOCAL DEL NORTE 16.1 FICHA TÉCNICA CONSULTA EXTERNA 41 16.2 FICHA TÉCNICA URGENCIAS 16.2.1 FICHA TÉCNICA CONSULTA Y ATENCIÓN DE URGENCIAS 44 16.2.2 FICHA TÉCNICA URGENCIAS GINECO-OBSTETRICAS 47 16.3 FICHA TÉCNICA HOSPITALIZACION PEDIATRIA 51 16.4 FICHA TÉCNICA HOSPITALIZACION GINECO-OOBSTETRICIA 54 16.5 FICHA TÉCNICA PROGRAMACIÓN CIRUGÍA 55 16.6 FICHA TÉCNICA ATENCIÓN DE CIRUGIA 58 16.7 FICHA TÉCNICA PROMOCION Y PREVENCIÓN 61 16.8 FICHA TÉCNICA ENTREGA MEDICAMENTOS A USUARIOS 64 16.9 FICHA TÉCNICA TOMA Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS 67 16.10 FICHA TÉCNICA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 70 16.11 FICHA TÉCNICA ALMACEN 16.11.1 FICHA TÉCNICA ALMACEN COMPRAS DIRECTAS 73 16.11.2 FICHA TÉCNICA ALMACEN ENTREGA DE MERCANCÍAS 75 16.12 FICHA TÉCNICA FACTURACIÓN 77 CAPITULO III 17. FLUJOGRAMAS MEJORADOS PROCESOS 78 17.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO DE ATENCIÓN EN 80 CONSULTA EXTERNA 17.2 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO CONSULTA Y ATENCIÓN 81 EN URGENCIAS 17.2.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO CONSULTA Y 81 ATENCIÓN URGENCIAS MEDICINA GENERAL 17.2.2 FLUJOGRMA PROCESO MEJORADO DE ATENCIÓN 83 EN URGENCIAS GINECO-OOBSTETRICAS Y SALA DE PARTOS 17.3 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION PEDIATRIA 17.3.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION 87 PEDIATRIA PROVENIENTE DE CONSULTA EXTERNA 17.3.2 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION 89 PEDIATRIA PROVENIENTE DE URGENCIAS 17.4 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICIA1 17.5 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO PROGRAMACION 91 CIRUGÍA 17.6 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO ATENCIÓN DE QX 94 17.7 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO PROMOCION Y 96 PREVENCIÓN 17.8 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO PROCESO DE ENTREGA 98 DE MEDICAMENTOS AL USUARIO 1 Este flujograma es idéntico al proceso de Hospitalización pediátrica ya referido. 17.9 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO TOMA Y PROCESO DE MUESTRAS DE LABORATORIO 101 17.10 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO TOMA DE RAYOS X 103 17.11 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO ALMACEN 17.11.1 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO COMPRAS DIRECTAS 106 17.11.2 FLUJOGRAMA PROCESO MEJORADO ENTREGA DE MERCANCÍAS 109 17.12 FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN 110 CAPITULO IV 18. INSTRUMENTOS PARALA FORMULACION DE INDICADORES DE 111 GESTION 18.1 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION CONSULTA 114 EXTERNA MEDICINA GENERAL 18.2 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION URGENCIAS 18.2.1 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 119 URGENCIAS MEDICINA GENERAL 18.2.2 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 122 URGENCIAS GINECO-OBSTETRICAS 18.3 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 125 HOSPITALIZACION PEDIATRIA 18.4 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 127 GINECO-OBSTETRICIA 18.5 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 129 PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS 18.6 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 132 ATENCIÓN DE CIRUGÍA. 18.7 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION PROMOCION Y PREVENCIÓN 18.8 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION FARMACIA 134 18.9 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 138 LABORATORIO CLINICO 18.10 INSTRUENTO PARA INDICADORES DE GESTION RAYOS X 139 18.11 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION FACTURACIÓN 18.12 INSTRUMENTO PARA INDICADORES DE GESTION 140 ALMACEN RECOMENDACIONES 143 BIBLIOGRAFÍA 144EspecializaciónThe proposed research seeks through the application of theory and basic concepts of management control to propose to the ISABU (Health Institute of Bucaramanga), the implementation of a comprehensive control system that serves as a instrument at managerial levels, to evaluate particular situations in the institution, measure the impact on the provision of services and the acceptance of the same by the user. The design of this integrated management control system will generate indicators of critical aspects of institutional success in search of efficient operation organization based on scientific methodology, we will seek the quality as a fundamental axis of coherence with its mission and vision. The application of an indicator in the management process is useful to quantify objectives, planning, explaining relationships and structural behaviors, taking decisions, coordinate actions of different areas as well as for the control same management, appreciable benefits for any institution

Aspergilosis cerebral en un paciente postrasplante cardiaco: reporte de caso

Los pacientes trasplantados son susceptibles a complicaciones neurológicas derivadas entre otros aspectos, de las complicaciones mismas del procedimiento, el cuidado crítico que requieren los pacientes, y de los efectos secundarios a los medicamentos utilizados y el efecto inmunoderpresor de los mismos. Este último hace que los pacientes estén expuestos a infecciones oportunistas. Dentro de estas, las Infecciones del Sistema Nervioso Central en el paciente trasplantado constituyen un reto diagnóstico. Dentro de los procesos infecciosos es importante tener en cuenta aquellos relacionados con hongos, especialmente en los 3 primeros meses posterior al trasplante. Se presenta el caso de un paciente 67 años con antecedente de trasplante cardíaco, quien ingresa con un proceso febril y posterior compromiso neurológico

Transferosomas conteniendo ftalocianina de aluminio clorada como alternativa terapéutica en leishmaniasis cutánea: permeabilidad y biodistribución en ratas Wistar

Objetivo: Evaluar la permeabilidad, retención y biodistribución de los LUD-PcAlCl in vivo.Metodología: Los transferosomas fueron obtenidos mediante rehidratación de película lipídica. Ratas Wistar fueron tratadas tópica e intraperitonealmente con los transferosomas por 5 días. La penetración ex vivo fue determinada mediante el ensayo en celdas de Franz y la retención por el método de la cinta adhesiva. Cinco y treinta días postratamiento se obtuvo la piel y órganos para determinar la retención del compuesto y realizar estudios histopatológicos. La PcAlCl fue extraída con solventes y cuantificada por fluorometría. Los resultados se expresaron en nM PcAlCl/mg órgano.Resultados: La PcAlCl no penetró la piel en los ensayos ex vivo, reteniéndose principalmente en el estrato córneo. Cinco días post-tratamiento tópico la PcAlCl fue retenida en estrato córneo (41,76±0,02), mostrando concentraciones mínimas en bazo (0,09±0,02), epidermis-dermis (0,06±0,17), hígado (0,03±0,02) y pulmón (0,02±0,01 nM). Por vía intraperitoneal se encontró PcAlCl en bazo (0,58±0,4), cerebro (0,07±0,07), corazón (0,07±0,12), pulmón (0,012±0,01) y piel (0,021±0,02 nM). Treinta días postratamiento no se encontró PcAlCl en ningún órgano. Los estudios histopatológicos fueron negativos.Conclusión: La PcAlCl contenida en transferosomas fue retenida principalmente en estrato córneo, mostrando bajas concentraciones en la dermis, sitio donde se aloja el parásito. Se sugiere modificar los componentes vesiculares del sistema para aumentar la permeación del compuesto

Immunomodulation and Antioxidant Activities as Possible Trypanocidal and Cardioprotective Mechanisms of Major Terpenes from Lippia alba Essential Oils in an Experimental Model of Chronic Chagas Disease

In the late phase of Trypanosoma cruzi infection, parasite persistence and an exaggerated immune response accompanied by oxidative stress play a crucial role in the genesis of Chronic Chagasic Cardiomyopathy (CCC). Current treatments (Benznidazole (BNZ) and Nifurtimox) can effect only the elimination of the parasite, but are ineffective for late stage treatment and for preventing heart damage and disease progression. In vivo trypanocidal and cardioprotective activity has been reported for Lippia alba essential oils (EOs), ascribed to their two major terpenes, limonene and caryophyllene oxide. To investigate the role of antioxidant and immunomodulatory mechanisms behind these properties, chronic-T. cruzi-infected rats were treated with oral synergistic mixtures of the aforementioned EOs. For this purpose, the EOs were optimized through limonene-enrichment fractioning and by the addition of exogenous caryophyllene oxide (LIMOX) and used alone or in combined therapy with subtherapeutic doses of BNZ (LIMOXBNZ). Clinical, toxicity, inflammatory, oxidative, and parasitological (qPCR) parameters were assessed in cardiac tissue. These therapies demonstrated meaningful antioxidant and immunomodulatory activity on markers involved in CCC pathogenesis (IFN-γ, TNF-α, IL-4, IL-10, and iNOS), which could explain their significant trypanocidal properties and their noteworthy role in preventing, and even reversing, the progression of cardiac damage in chronic Chagas disease

Evolution over Time of Ventilatory Management and Outcome of Patients with Neurologic Disease∗

OBJECTIVES: To describe the changes in ventilator management over time in patients with neurologic disease at ICU admission and to estimate factors associated with 28-day hospital mortality. DESIGN: Secondary analysis of three prospective, observational, multicenter studies. SETTING: Cohort studies conducted in 2004, 2010, and 2016. PATIENTS: Adult patients who received mechanical ventilation for more than 12 hours. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among the 20,929 patients enrolled, we included 4,152 (20%) mechanically ventilated patients due to different neurologic diseases. Hemorrhagic stroke and brain trauma were the most common pathologies associated with the need for mechanical ventilation. Although volume-cycled ventilation remained the preferred ventilation mode, there was a significant (p < 0.001) increment in the use of pressure support ventilation. The proportion of patients receiving a protective lung ventilation strategy was increased over time: 47% in 2004, 63% in 2010, and 65% in 2016 (p < 0.001), as well as the duration of protective ventilation strategies: 406 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2004, 523 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2010, and 585 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2016 (p < 0.001). There were no differences in the length of stay in the ICU, mortality in the ICU, and mortality in hospital from 2004 to 2016. Independent risk factors for 28-day mortality were age greater than 75 years, Simplified Acute Physiology Score II greater than 50, the occurrence of organ dysfunction within first 48 hours after brain injury, and specific neurologic diseases such as hemorrhagic stroke, ischemic stroke, and brain trauma. CONCLUSIONS: More lung-protective ventilatory strategies have been implemented over years in neurologic patients with no effect on pulmonary complications or on survival. We found several prognostic factors on mortality such as advanced age, the severity of the disease, organ dysfunctions, and the etiology of neurologic disease