Clinical utility of counting intraepithelial lymphocytes in celiac disease intestinal mucosa

Introducción: El recuento elevado de linfocitos intraepiteliales (LIEs) es un rasgo destacado aunque inespecífico de la enteropatía de la enfermedad celíaca (EC). Un recuento mayor a 40 LIEs/100 células epiteliales ha sido considerado por mucho tiempo esencial para el diagnóstico. Sin embargo, estudios recientes con escaso número de muestras han cuestionado este valor de corte. Objetivos: Determinar el rango normal de LIEs en biopsias intestinales y establecer su capacidad diagnóstica de EC en dos poblaciones con diferente prevalencia. Métodos: Realizamos prospectivamente biopsias de duodeno distal y serología para EC en 349 pacientes consecutivos a quienes se les realizó una videoendoscopia digestiva alta. El grupo A consistió en 116 pacientes derivados a biopsia intestinal por síntomas sugestivos de malabsorción (considerados de alta prevalencia de EC) y el grupo B consistió en 233 pacientes randomizados entre quienes fueron derivados a endoscopía alta por síntomas gastrointestinales no sugestivos e EC (baja prevalencia de EC). El diagnóstico de EC se basó en criterios histológicos clásicos y serología positiva. Resultados: Cincuenta y ocho pacientes tuvieron EC(52 en el grupo de alto riesgo y 6 en el de baja prevalencia) y 291 individuos no tuvieron criterios de la enfermedad. Los pacientes tuvieron una densidad de LIEs significativamente mayor que los controles (p<0.00001). Basado en las curvas ROC, el conteo de 22.8 LIEs/100 células epiteliales tuvo la mejor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de EC en la población general y entre los sujetos con alta probabilidad y 22.5% fue el mejor valor de corte para la población de bajo riesgo (áreas bajo las curvas: 0.979, 0.979 y 0.993, respectivamente). Todos aquellos pacientes celíacos con recuento de LIEs por debajo de 22% (n=4), tuvieron serología positiva para EC. El clásico valor de 40% tuvo una sensibilidad del 55%. Conclusiones: Nuestro estudio confirma que una densidad de LIEs mayor a 22.8% constituye un adecuado umbral para discriminar EC y controles en individuos independientemente de la prevalencia de la enfermedad

A prospective evaluation of endoscopic markers for identifying celiac disease in patients with high and low probability of having the disease

Introducción/Objetivos: la utilidad de los signos duodenoscópicos para predecir el hallazgo de enfermedad celíaca (EC) ha sido cuestionada. Nosotros evaluamos la eficacia diagnóstica de los signos endoscópicos de atrofia mucosa intestinal en individuos con diferente riesgo de padecer EC. Métodos: en forma prospectiva realizamos biopsias duodenales endoscópicas y serología específica de EC en 661 individuos, incluyendo 143 pacientes consecutivos que consultaron por sospecha de enfermedad intestinal (alto riesgo) y 518 sujetos seleccionados al azar entre los derivados para endoscopía digestiva superior por la presencia de síntomas digestivos altos (bajo riesgo). Los signos duodenoscópicos evaluados fueron: la patente de mosaico, pliegues peinados y reducción en el número o pérdida de pliegues de Kerkring. Resultados: sesenta y tres (44.1%) y 18 (3.5%) pacientes, respectivamente, presentaron EC en los grupos de alto y bajo riesgo. En la población de alto riesgo, la presencia de cualquier signo (al menos uno de ellos) tuvo muy alta sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, y seguridad diagnóstica para la identificación de EC (92.1%, 93.8%, 92.1%, 93.8% y 93.0%, respectivamente). En el grupo de bajo riesgo el valor estadístico para la visión de al menos un marcador fue 61.1%, 96.8%, 40.7%, 98.6% y 95.6%, respectivamente. La sensibilidad (p<0.004) y el valor predictivo positivo (p<0.0001) fueron significativamente mayores para la población de alto riesgo. La identificación de una reducción en el número o la pérdida de los pliegues de Kerkring no fue un rasgo confiable para identificar pacientes con EC a menos que otros signos estuvieran presentes. Conclusiones: confirmamos que la presencia de las marcas duodenoscópicas características de la atrofia mucosa son muy útiles para predecir la presencia de EC en diferentes escenarios clínicos. El alto valor predictivo negativo de los marcadores observado en la población de bajo riesgo sugiere fuertemente que no es necesario realizar biopsia duodenal cuando ellos se encuentran ausentes