Dilemas nutricionais no pré-termo extremo e repercussões na infância, adolescência e vida adulta

OBJETIVO: Rever a literatura atual sobre a alimentação do recém-nascido pré-termo extremo, enfocando os principais dilemas nutricionais e repercussões na infância, adolescência e vida adulta. FONTE DOS DADOS: Foi realizada revisão bibliográfica utilizando os bancos de dados MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews e Best Evidence. SÍNTESE DOS DADOS: Cada vez mais fica evidente que as práticas alimentares estabelecidas com os pré-termo podem afetar não só o desenvolvimento imediato, mas também sua evolução a longo prazo. A nutrição neste período pode determinar se o adulto será mais ou menos saudável. Existe um longo caminho de aprendizado sobre a segurança e eficácia dos nutrientes administrados para os pré-termo; sobre as técnicas para avaliar as diferentes estratégias alimentares; e sobre os efeitos a longo prazo destes regimes no desenvolvimento, crescimento e aparecimento de doenças. CONCLUSÃO: Apesar dos grandes avanços na área, ainda são necessários estudos básicos e clínicos para aprofundar a compreensão das necessidades nutricionais do recém-nascido pré-termo e a forma mais adequada de supri-las, evitando-se conseqüências indesejáveis a longo prazo

The role of angiotensin II receptor-1 blockade in the hypoxic pulmonary vasoconstriction response in newborn piglets

Angiotensin-converting enzyme activity is increased in newborn infants with respiratory distress syndrome and in animals with alveolar hypoxia. To test whether angiotensin II (Ang II) mediates the pulmonary vasoconstriction induced by acute hypoxia in newborn piglets. Eight unanesthetized chronically instrumented newborn piglets (mean +/- SEM; age 6.6 +/- 0.6 days; weight 2,181 +/- 174 g) were randomly assigned to receive a saline solution or the Ang II type 1 receptor (AT(1)) antagonist, losartan, in a crossover study design, with an interval of at least 48 h between the first and second study. Pulmonary artery (Ppa), wedge, systemic arterial (Psa) and right atrial pressures, cardiac output (CO), pulmonary (PVR) and systemic (SVR) vascular resistances, and arterial blood gases were obtained in room air, before and during the saline or losartan infusion (6 mg/kg followed by 3 mg/kg/h), and during 6 h of hypoxia (FiO(2) = 0.11) and saline or losartan infusion. Data were analyzed by repeated measures analysis of variance. The pulmonary vasoconstriction induced by acute hypoxia was significantly attenuated during losartan infusion, while Psa, SVR, CO, pH, PaCO(2), PaO(2) and base excess did not differ between groups. During room air, Ppa, PVR, Psa, SVR and CO values were not modified by saline or losartan infusion. These data suggest that the pulmonary vasoconstriction induced by acute hypoxia in newborn piglets is partially mediated by Ang II, acting via AT(1)

Avaliação econômica em saúde: triagem neonatal da galactosemia Newborn screening for galactosemia: a health economics evaluation

Este trabalho avalia a eficiência da adição do exame da galactosemia junto ao Teste do Pezinho. Baseado na incidência média estimada de galactosemia, de 1:19.984 recém-nascidos, no Estado de São Paulo, Brasil, este estudo desenvolve um modelo de análise de custo-benefício, utilizando a relação benefício/custo (B/C), a taxa de juros de 9,25% ao ano para descapitalização dos resultados obtidos. Também se realiza uma análise de sensibilidade, em função da variação da taxa de juros entre 0 e 20% e do intervalo de 95% de confiança da incidência da galactosemia (1:7.494 a 1:59.953 recém-nascidos). A economia obtida com a melhora da saúde das crianças doentes identificadas precocemente é superior aos custos (B/C = 1,33), caracterizando como eficiente a política de adição do exame neonatal para galactosemia no Teste do Pezinho. Quanto menor a taxa de juros vigente na economia, mais eficiente é a política de triagem neonatal, não considerados os custos sociais intangíveis evitados.<br>This study assesses the efficiency of the galactosemia add-on test in neonatal screening performed on regular Guthrie card blood spots. Based on estimated average incidence of galactosemia (1:19,984 newborns) in São Paulo State, Brazil, the study develops a cost-benefit analysis model, using a B/C ratio and a 9.25% annual interest rate in order to decapitalize the results. Sensitivity analysis is also performed, varying (as a function of the interest or discount rate) from 0 and 20% and according to the 95% confidence interval (1:7,494-1:59,953 newborns). The results show that the savings obtained by improved health of galactosemic patients detected early by add-on neonatal screening is superior to the costs (B/C=1.33), characterizing galactosemia add-on testing in neonatal screening as an efficient policy. The lower the prevailing interest rate in the economy, the more efficient the neonatal screening policy