Tratamento cirúrgico da insuficiência coronária obstrutiva crônica evolução histórica e estado atual da arte

- Cinecoronariografia - Implante da artéria torácica interna - "mamária" - Abordagem direta das artérias coronária

Dissecação da aorta - fatores de risco no município de Sorocaba

Objetivo: a dissecação aguda da aorta (DAA) representa um evento catastrófico que, a despeito da terapêutica instituída, tem altos índices de mortalidade em qualquer lugar do planeta. O objetivo principal do estudo foi identificar os fatores de risco na população estudada. Método: estudo de observação, analítico, de agregado, do tipo coorte não concorrente, envolvendo 243 pacientes submetidos à necropsia no Serviço de Verificação de Óbito da FCM, do CCMB-PUC/SP, no período de dez anos. Estratificação da população alvo em amostras de estudo sendo o primeiro grupo (G1) formado por portadores de dissecação crônica da aorta e o segundo grupo (G2) por portadores de dissecação aguda da artéria. Análise comparativa para amostras independentes e por análise de contingência. Erro alfa admitido de cinco por cento. Trabalho aprovado pela Comissão de Ética da Instituição. Resultados: evidenciou-se significância estatística para: hipertensão arterial sistêmica (HAS) (P=0.0030), aterosclerose prévia (P=0,0058) e uso de drogas tóxicas vaso-ativas (P=0,0058). Conclusões: os fatores de risco identificados na casuística foram: HAS, aterosclerose e uso de drogas tóxicas vaso-ativas. Não houve superioridade das imagens no diagnóstico da DAA quando comparadas à necropsia (P=0,072) e a prevalência da doença na casuística foi de 4,94%

Fatores de risco para doença arterial coronariana. Perfil dos alunos do 1º ano da Faculdade de Ciências Médicas do CCMB-PUC/SP

Trata-se de um estudo analítico, longitudinal, de agregado observacional, do tipo coorte concorrente envolvendo 50 alunos da FCM do CCMB-PUC/SP. O objetivo foi determinar o perfil lipídico dos mesmos e calcular o risco relativo, atribuído a exposição ao nível plasmático de LDL colesterol (LDL-C) –> 160 mg/dl. Formulado um teste de hipóteses onde a hipótese nula afirmada que todos os participantes apresentariam níveis baixos (LDL-C< 160 mg/dl). A hipótese nula foi afastada. Estratificou-se a população alvo em duas populações de estudo: G1 – onde permaneceram todos os alunos com níveis <160 mg/dl e G2 composto por aqueles que apresentavam nível igual ou superior a 160 mg/dl. Comparados os grupos quanto suas médias e desvio-padrão tendo sido encontrada uma diferença estatística significativa (p<0,001). Calculado o risco relativo, atribuído á exposição, que foi igual a (RR) 2,12

Fibroma cardíaco mimetizando cardiomiopatia hipertrófica Cardiac fibroma mimicking hypertrophic cardiomyopathy

É relatado o caso de paciente com queixa de dor precordial, dispnéia e arritmia desde a adolescência, tratada clinicamente por mais de 10 anos. Nesse período, foi submetida a inúmeros exames ângio e ecocardiográficos, com suspeita inicial de endomiocardiofibrose e, posteriormente, de cardiomiopatia hipertrófica de ventrículo esquerdo. Como houve piora progressiva da sintomatologia e ausência de resposta à medicação, foi encaminhada ao nosso Serviço, onde se diagnosticou fibroma de ventrículo esquerdo. Foi submetida, com sucesso, à ressecção cirúrgica do tumor, sendo realizada reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo. Apresenta boa evolução, decorridos dois anos, com remissão completa dos sintomas. Destacamos a dificuldade no diagnóstico diferencial desses tumores benignos e de crescimento lento, com as cardiomiopatias hipertróficas do ventrículo esquerdo.<br>A 33 year-old woman was seen, for the first time, ten years ago, for evaluation of a recurrent chest pain, dyspnea and arrhythmia. She was submitted to echocardiographic studies and a cardiac catheterization. The diagnoses was endomyocardial fibrosis at first, and hypertrophic cardiomyopathy after. Despite treatment with propranolol and quinidine, the episodes of dyspnea and tachyarrhythmias became more frequent and severe, and the patient was guided to our Service. Cardiac re-catheterization, echocardiographic and computed tomography studies identified in traumural cardiac fibroma and the patient was referred for surgical treatment. The cardiac fibroma was successfully resected on extracorporeal bypass and with cardioplegic arrest of the heart. Repair of the heart was accomplished with a patch placed to close the left ventricular cavity. The postoperative course was uncomplicated, and she remains assymptomatic two years later. We have emphazied tha this tumor often produces clinically obscure disease, simulating particularly the left ventricle hypertrophic cardiomiopathy

Myocardial revascularization in the elderly patient: with or without cardiopulmonary bypass?

OBJECTIVE: To verify if there is advantage in myocardial revascularization the elderly without cardiopulmonary bypass (CPB) in relation to the use of the same, being considered the viability of complete myocardial revascularization (MR) and the hospital morbidity and mortality. METHOD: We prospectively studied a hundred consecutive, no randomized patients, with age > or = 70 years, submitted to the primary and isolated myocardial revascularization between January and December of 2000. The patients were divided in two groups, G1 - 50 patients operated with CPB and G2 - 50 patients operated without CPB. Univariate testing of variables was performed with chi-squared analysis in the SPSS 10.0 Program and a p value less than 0.005 was considered significant. RESULTS: There was no renal failure or myocardial infarction (MI) in both groups; the incidence of respiratory failure was identical in the two groups (4%); two patient of G1 they had Strokes, and 12 presented low output syndrome, occurrences not registered in G2. The need of ventilatory support > 24 hs was not significant between groups. Medium time of hospital stay was 21.8 and 11.7 days respectively (NS) and the survival after 30 days were similar in the two groups. The patients' of G1 eighty percent had more than two approached arteries, against only 48% of G2 (p < 0.0001). CONCLUSION: Because the largest number of grafts in the patients of G1, we can affirm that the use of CPB can provide a larger probability of complete RM

Correlação de forças entre os determinantes de óbito na revascularização do miocárdio do paciente idoso

Objetivo: Identificar e estabelecer o percentual dos mais importantes determinantes do óbito hospitalar, na revascularização do miocárdio (RM) do paciente idoso (idade ≥ 70 anos), submetido a revascularização primária e isolada do miocárdio. Método: Estudo de coorte concorrente, não randomizado envolvendo 100 pacientes estratificados em: grupo 1 (G1): 50 pacientes operados com auxílio da circulação extracorpórea (CEC) e grupo 2 (G2): 50 operados sem CEC. Roteiro específico para coleta de dados contendo 23 variáveis. Análise inicial através de tabela de contingência sendo a variável dependente o óbito. Em seguida, análise de regressão simples e múltipla (modelo stepwise) entre os fatores com significância estatística identificados previamente com a finalidade de estabelecer a correlação de forças e seus percentuais de influência no evento óbito (variáveis assimétricas). Análise através do software SPSS 10.0 e nível de significância inicial p<0,05. Resultados: A análise inicial identificou: tabagismo (p= 0,0283), baixo débito cardíaco (BDC.p = 0,0267), dislipidemia (p = 0,0025) e percentual de pacientes com número de anastomoses distais > 2 (NAD> 2, p < 0,0001). Na regressão linear simples permaneceram no G1: dislipidemia (18,18%), tabagismo (4,55%) e BDC (63,64%). No modelo múltiplo permaneceu o BDC (63,64%). No G2 as análises identificaram: tabagismo (13,19%) e a dislipidemia (21,88%). Conclusões: A análise de dados permite afirmar que os determinantes mais importantes do óbito no G1 foram a dislipidemia e o BDC sendo que este contribuiu com 63,64% para o evento óbito. No G2 as contribuições foram atribuídas a dislipidemia e ao tabagismo