Un nouveau procédé mini-invasif de traitement de l'incontinence urinaire d'éffort par TVT-sous pubien (considérations anatomiques et résultats à court terme)

La meilleure compréhension de la physiopathologie de l incontinence urinaire d effort-IUE, a révolutionné les concepts de la chirurgie de l IUE. Le TVT décrit par Ulmsten s est imposé comme le gold standard du traitement de l IUE. Du fait des complications, d autres voies ont été développées : le TOT de Delorme, le TPP de Daher et le TVT-O de De Leval. Bien que moindre, la morbidité de ces techniques, nous a conduit à développer à Amiens la voie sous pubienne. Une étude anatomique préalable sur 10 sujets féminins formolés et 2 sujets frais, après pose d un TVT-sous pubien a clarifié les risques. Le TVT sous pubien-TSP reste strictement sous-lévatorien à distance des structures digestives et vasculaires ilio-fémorales et obturatrices. Seuls l urètre, sous contrôle visuel direct et le nerf dorsal du clitoris avec une distance de sécurité de 15 à 18 mm, se situent à proximité de son trajet. Les résultats à court terme de l étude clinique portant sur 204 patientes en 2 ans, sont encourageants. Ils confirment la solidité et l innocuité du TSP. Le taux de correction chirurgicale de l IUE est de 95,1%, avec 89,2% de patientes totalement sèches et 83,3% des patientes se considérant guéries, sans aucun trouble mictionnel. La voie anatomique du TVT- sous pubien est prometteuse et fiable, totalement visuelle et tension free. Les résultats à long terme et la reproductibilité de la technique sont aujourd hui notre objectif.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Maladies trophoblastiques gestationnelles ectopiques enregistrées au centre de référence des maladies trophoblastiques de Lyon et revue de la littérature (caractéristiques, évaluation de la prise en charge, perspectives diagnostiques et thérapeutiques)

Objectif : Les maladies trophoblastiques gestationnelles (MTG) correspondent à un large spectre de pathologies incluant les môles hydatiformes et les tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG). Notre étude s est intéressée aux localisations ectopiques annexielles de ces maladies pour en déterminer les caractéristiques épidémiologiques, histologiques et évaluer leur prise en charge thérapeutique et pronostique. Patientes et Méthodes : Il s agit d une étude descriptive rétrospective multicentrique incluant 15 patientes porteuses d une MTG extra utérine, issues de 11 Centres distincts en France Métropolitaine et DOM TOM, parmi les 2921 patientes déclarées au Centre de Références des Maladies Trophoblastiques (CRMT) de Lyon entre avril 2001 et novembre 2011. Une revue de la littérature réalisée à partir d une recherche Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) a permis de rapporter 133 cas de patientes porteuses d une MTG ectopique entre 1910 et avril 2012. Résultats Les MTG ectopiques représentent 0,51% des patientes référencées au CRMT de Lyon .Le diagnostic de certitude est histologique, la présentation clinique et paraclinique sont peu spécifiques. Un traitement chirurgical radical de type salpingectomie ou ovariectomie semble se justifier et doit s associer à une surveillance biologique hebdomadaire des bhCG. Une polychimiothérapie de première intention en cas de TTG ectopique est actuellement recommandée du fait de la classification en stade II anatomique (FIGO 2000). Conclusion : La rareté de la localisation ectopique d une maladie trophoblastique gestationnelle explique l absence de consensus et tout l intérêt d un Centre de Référence tel que le CRMT.Objective: Gestational trophoblastic diseases are a spectrum of an heterogeneous group of rare placenta disorders including hydatidiform moles and gestational trophoblastic neoplasia (GTN). The aim of this study was to analyse epidemiology, pathological characteristics, clinical presentation, management and outcomes of the ectopic location of these affections. Study design: A retrospective multicentric study has been performed, including all patients with molar pregnancy or trophoblastic tumor (15 patients were identified), in 11 centers in France and DOM TOM, among 2921 patients registered to the French Trophoblastic Disease Reference Center (TDRC) in Lyon (France) between April 2001 and November 2011. We performed an exhaustive literature search of ectopic gestational trophoblastic diseases (EGTD) using Pubmed between 1910 and April 2012 and identify 133 patients with EGTD. Results: EGTD represent 0.51% of the patients referenced in the TDRC of Lyon. The diagnosis can only be support by histology, because physical examination and complementary examinations have moderate specificity. Radical surgery like salpingectomy or oophorectomy seems to be justified and must be associated with a weekly biological follow up of the hCG. Multiagent chemotherapy in case of ectopic GTN is currently recommended due to the anatomical stage II of the classification (FIGO 2000). Conclusion: The rarity of the EGTD is a reason for lack of consensus and shows that such a reference center as the TDRC is required to improve treatment and outcomes of patients.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Efficacy and aesthetic outcomes for quilting sutures in the prevention of seroma after mastectomy

Abstract Worldwide, mastectomy for breast cancer is one of the most frequently performed surgical procedures. As one of the main complications of mastectomy, seroma is associated with pain, infections and a prolonged hospital stay. We performed a prospective multicenter randomized trial to assess the efficacy and esthetic outcomes associated with quilting the skin flap. Eighty-seven patients were included. The proportion of patients with seroma on postoperative day 15 was significantly lower in the quilting group (12 out of 39 (30.8%)) than in a control group with conventional wound closure (21 out of 40 (52.5%); P = 0.05). The mean breast seroma volume was significantly lower in the quilting group (130.2 mL) than in the control group (236.8 mL; P = 0.02). There were no differences in the esthetic outcomes. The pain level on day 1 was similar in the quilting and control groups (mean visual analog scale score: 2.5 vs. 2.1, respectively; P = 0.3). Quilting the skin flap was associated with a lower prevalence of seroma and a lower seroma volume, and did not worsen the esthetic outcomes or pain levels. This technique is technically straightforward and should be offered to all patients scheduled for mastectomy