Corrección quirúrgica de la alta miopía mediante implante de lentes fáquicas de cámara posterior

Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía II, leída el 13-04-2000El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad del implante de lentes intraoculares fáquicas de cámara posterior en la corrección quirúrgica de la alta miopía, así como estudiar su posible repercusión sobre el endotelio corneal y la barrera hematoacuosa, y analizar las relaciones anatómicas de este tipo de lentes con el resto de estructuras del segmento anterior. Para ello se han intervenido 20 ojos de 10 pacientes con miopía comprendida entre las -9.00 y -20,00 dioptrías. En todos ellos se implantó una lente fáquica de cámara posterior ICL con objeto de corregir dicho error refractivo. Los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y a los meses 1, 3, 6, 12, 18 y 24 tras la cirugía. En todas las revisiones se realizó una exploración oftalmológica completa (agudeza visual, refracción, biomicroscopía, tonometría y oftalmoscopia). Con objeto de evaluar la eficacia y predictibilidad del método se prestó especial atención a las siguientes exploraciones: agudeza visual sin corrección; mejor agudeza visual corregida; refracción final; y análisis queratométrico. La seguridad del procedimiento fue valorada mediante el análisis de las complicaciones intra y postoperatorias, el estudio del endotelio corneal mediante microscopía especular (valoración de la densidad celular), el estudio de la barrera hematoacuosa mediante láser flare meter (valoración de la inflamación crónica subclínica), y el estudio de la transmitancia cristaliniana mediante fuorofotometría (valoración de la perdida de transparencia cristaliniana). Por último se estudió el segmento anterior mediante biomicroscopía ultrasónica con objeto de analizar las relaciones anatómicas de las lentes con las estructuras intraoculares adyacentes. Las principales conclusiones que se obtienen del presente estudio son que el implante de lentes fáquicas de cámara posterior ICL constituye una técnica de alta eficacia, elevada estabilidad, y moderada predictibilidad. La seguridad del procedimiento es alta, no existiendo en nuestro estudio complicaciones intra o postoperatorias, y ni la dispersión pigmentaria ni la catarata parecen ser amenazas a corto plazo. El implante de ICL es un procedimiento bien tolerado por el endotelio corneal. Sin embargo, la presencia de éste tipo de lentes conduce a una disminución de la transmitancia cristaliniana (y por tanto, de la transparencia del cristalino), medida mediante fluorofotometría, y origina una flare permanentemente elevado tras la cirugía, lo que traduce una ruptura continuada de la barrera hematoacuosa y, por tanto, una inflamación subclínica y crónica del segmento anterior. Mediante biomicroscopía ultrasónica ha sido posible constatar contacto entre la lente ICL y la cara posterior del iris en todos los casos, y entre la lente ICL y el cristalino, tanto a nivel central como periférico, en un alto porcentaje, lo que parece ser responsable de los hallazgos anteriores.Depto. de Inmunología, Oftalmología y ORLFac. de MedicinaTRUEpu

Corrección quirúrgica de la alta miopía mediante implante de lentes fáquicas de cámara posterior

El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad del implante de lentes intraoculares fáquicas de cámara posterior en la corrección quirúrgica de la alta miopía, así como estudiar su posible repercusión sobre el endotelio corneal y la barrera hematoacuosa, y analizar las relaciones anatómicas de este tipo de lentes con el resto de estructuras del segmento anterior. Para ello se han intervenido 20 ojos de 10 pacientes con miopía comprendida entre las -9.00 y -20,00 dioptrías. En todos ellos se implantó una lente fáquica de cámara posterior ICL con objeto de corregir dicho error refractivo. Los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y a los meses 1, 3, 6, 12, 18 y 24 tras la cirugía. En todas las revisiones se realizó una exploración oftalmológica completa (agudeza visual, refracción, biomicroscopía, tonometría y oftalmoscopia). Con objeto de evaluar la eficacia y predictibilidad del método se prestó especial atención a las siguientes exploraciones: agudeza visual sin corrección; mejor agudeza visual corregida; refracción final; y análisis queratométrico. La seguridad del procedimiento fue valorada mediante el análisis de las complicaciones intra y postoperatorias, el estudio del endotelio corneal mediante microscopía especular (valoración de la densidad celular), el estudio de la barrera hematoacuosa mediante láser flare meter (valoración de la inflamación crónica subclínica), y el estudio de la transmitancia cristaliniana mediante fuorofotometría (valoración de la perdida de transparencia cristaliniana). Por último se estudió el segmento anterior mediante biomicroscopía ultrasónica con objeto de analizar las relaciones anatómicas de las lentes con las estructuras intraoculares adyacentes. Las principales conclusiones que se obtienen del presente estudio son que el implante de lentes fáquicas de cámara posterior ICL constituye una técnica de alta eficacia, elevada estabilidad, y moderada predictibilidad. La seguridad del procedimiento es alta, no existiendo en nuestro estudio complicaciones intra o postoperatorias, y ni la dispersión pigmentaria ni la catarata parecen ser amenazas a corto plazo. El implante de ICL es un procedimiento bien tolerado por el endotelio corneal. Sin embargo, la presencia de éste tipo de lentes conduce a una disminución de la transmitancia cristaliniana (y por tanto, de la transparencia del cristalino), medida mediante fluorofotometría, y origina una flare permanentemente elevado tras la cirugía, lo que traduce una ruptura continuada de la barrera hematoacuosa y, por tanto, una inflamación subclínica y crónica del segmento anterior. Mediante biomicroscopía ultrasónica ha sido posible constatar contacto entre la lente ICL y la cara posterior del iris en todos los casos, y entre la lente ICL y el cristalino, tanto a nivel central como periférico, en un alto porcentaje, lo que parece ser responsable de los hallazgos anteriores

Signs and Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients: A Pilot Study

Purpose: To compare signs and symptoms of dry eye in keratoconus (KC) patients versus healthy subjects. Methods: A total of 15 KC patients (KC group, n = 15 eyes) and 16 healthy subjects (control group, 16 eyes) were enrolled in this study. The Schirmer I test with no anesthetic, tear break-up time (TBUT), corneal staining characteristics, and ocular surface disease index (OSDI) scores were evaluated for both groups. Impression cytology, combined with/scanning laser confocal microscopy (LCM), was performed to evaluate goblet cell density, mucin cloud height (MCH), and goblet cell layer thickness (CLT). Finally, tear concentrations of di-adenosine tetraphosphate (Ap4A) were assessed. Results were statistically analyzed using Shapiro–Wilk and non-parametric Wilcoxon rank sum tests. Statistical significance was set at p < 0.05. Results: KC patients had lower tear volumes and greater corneal staining than did healthy subjects (p < 0.05). OSDI scores were 44.96 ± 8.65 and 17.78 ± 6.50 for the KC and control groups, respectively (p < 0.05). We found no statistically significant differences in TBUT between groups. Impression cytology revealed lower goblet cell densities in KC group patients versus control group subjects (84.88 ± 32.98 and 128.88 ± 50.60 cells/mm,2 respectively, p < 0.05). There was a statistically significant reduction in MCH and CLT in KC group patients compared with control group subjects. Ap4A tear concentrations were higher in KC group patients than in control group subjects (2.56 ± 1.10 and 0.15 ± 0.12 µM, respectively, p < 0.05). Conclusions: The parameters evaluated in this study indicate that KC patients suffer greater symptoms of dry eye and greater tear instability, primarily due to the decreased mucin production in their tears, than do healthy patients with no KC

Signs and Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients Before and After Intrastromal Corneal Rings Surgery

Purpose: Based on the relationship between keratoconus and dry eye, the aim of this study was to evaluate changes in signs and symptoms of dry eye in keratoconus patients before and after intrastromal corneal ring surgery. Methods: Fifteen keratoconus patients were enrolled in Fundación Jiménez-Díaz of Madrid and University Clinic of Optometry of the Universidad Complutense de Madrid (Madrid, Spain). Tear break up time (TBUT), Schirmer test without anesthesia, corneal staining, diadenosine tetraphosphate (Ap4A) concentration, and ocular surface disease index (OSDI) were evaluated. Impression cytology combined with laser confocal microscopy was performed to evaluate goblet cell density, mucin cloud height (MCH), and cell layer thickness (CLT). All measurements were performed before (pre) surgery, 1 month (post) and 6 months after surgery (post6m). Results: We found no statistical differences in time in Schirmer test, TBUT, and corneal staining. OSDI scores were 44.96  ±  8.65, 26.30 ± 6.79, and 19.31 ± 4.28 for (pre), (post), and (post6m) surgery, respectively (p < 0.001). Impression cytology showed a decrease in cell density at (post6m) compared with presurgery (47.36 ± 35.15 cells/mm2 and 84.88 ± 32.08 cells/mm2, respectively, p = 0.04). At post6m, the MCH increased compared with presurgery values (13.97 ± 4.26 µm and 6.77 ± 2.51 µm, respectively, p < 0.001). There was a statistically significant increase in CLT in time. Ap4A tear concentrations were lower post6m than presurgery (1.02  ±  0.65 and 2.56   ± 1.10  µM, respectively, p < 0.001). Conclusion: Intrastromal corneal ring surgery induces changes improving dry eye symptoms but no changes were found in signs of dry eye after surgery in keratoconus patients except for the MCH that increases drastically. More studies are needed to clarify the reason of its improvement