Efficacité comparée de la bupivacaïne 0,15% versus 0,5% en analgésie péridurale continue après thoracotomie

Introduction : Les effets relatifs à la qualité, le volume ou la concentration des anesthésiques locaux utilisés pour l’anesthésie et l’analgésie épidurale continuent à susciter un grand débat. Dans plusieurs études, les résultats rapportés restent contradictoires du fait probable que la dose totale de l’anesthésique local n’est pas prise en considération. En effet c’est Bromage ‎[75]qui a démontré que l’efficacité et l’analgésie est déterminée par la dose totale et non le volume ou la concentration de l’anesthésique local. Objectif de notre étude : Comparer l’efficacité de la bupivacaine 0,5% en administration épidurale continue à la dose équivalente de 0,15%après une thoracotomie. Matériel et méthodes : Etude clinique prospective randomisé ouverte réalisée au Bloc Opératoire Central de l’hôpital Ibn Sina de rabat, chez des patients classe ASA 1 ou ASA 2, programmés pour une chirurgie thoracique, scindés en deux groupes le premier c’est le groupe de patients ayant reçu la bupivacaine à la dose de 0,15% et le second groupe de patients ayant reçu la bupivicaine à la dose 0,5%. L’évaluation de la qualité de l’analgésie et de la tolérance hémodynamique et respiratoire post opératoire, au repos et lors de l’effort de toux, était réalisée à l’arrivée des patients à l’USI(H0), puis après une heure, 2heures, 6heures, 12heures, 18heures, 24heures et 48heures. Les effets collatéraux des deux doses ont été recherchés et notés. Résultats : Durant une année, 52 patients ont été inclus. Aucune différence statistiquement significative n’a été constatée entre les deux groupes quant à l’âge, le sexe, la taille, le poids, la classification ASA, les antécédents pathologiques. Néanmoins, l’EVA au repos était statistiquement basse chez les patients du groupe 2 (0,5%) de H0 à H1 (p<0,005%), pour l’EVA à l’effort cette différence a été constatée jusqu’à H18. Aucune différence n’a été notée quant à la tolérance hémodynamique ou respiratoire et la survenue d’un bloc moteur. Conclusion : La bupivicaine administrée à la concentration de 0,5% et un débit de 15mg/heure (3cc/heure) semble affirmer son efficacité sur la qualité de l’analgésie post opératoire en chirurgie thoracique sans majoration des effets secondaires relatifs à la concentration de 0,15%

diffMOOC: Differentiated Learning Paths Through the Use of Differentiated Instruction within MOOC

Diversifying learning practices and situations helps learners to better regulate their learning with deep understanding, which improves learning outcomes. Accordingly, this paper presents our vision of a differentiation system of learning paths within MOOC. Promising beginning point for this vision would be to determine new factors that directly affect the success rate. Then, we introduce the theoretical framework of differentiated instruction, which represents the key component of the proposed system. Finally, we implement some key concepts in differentiation and some techniques for assigning learners into groups in order to differentiate learning paths. The main purpose of the proposed contribution is to optimize learning situations of each learner according to his needs. As a result reducing the proportion of learners in a situation of failure and thereby improving the success rate

Retroperitoneal Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Therapeutic Challenges

Background. Retroperitoneal ectopic pregnancy is extremely rare. This unusual location represents a great challenge for clinicians due to the difficulties of diagnosis and high risk of life-threatening complications. Case Report. We report the case of a spontaneous early pregnancy of undetermined location in a patient with a history of previous laparoscopic surgery. Diagnosis steps using clinical examination, ultrasound, and magnetic resonance imaging led to the localization of the pregnancy, in the left side of the para-aortic region, in the retroperitoneal space. Conclusion. Retroperitoneal ectopic pregnancy is an uncommon entity with rather complex pathogenesis. Clinicians should carefully interpret clinical signs, biological findings, and imaging features and be aware of unusual locations such as the retroperitoneum for ectopic pregnancies. Early diagnosis and appropriate management strategy are conditio sine qua non for successful treatment outcomes